第九章女性生殖系统思政案例1、人文精神社会责任母爱则刚为医则强母亲对孩子的爱，并不是从孩子呱呱坠地的那一刻才开始的。当精子和卵子相遇，当受精卵成功在子宫着床，即使未曾谋面母亲也能感受到孩子的存在，这种爱就悄然降临了。这种爱能让新冠肺炎孕妇冒着自已的生命危险，提早三个月进行部宫产手术迎接新的生命。这些母亲的勇气从何而来？如果说一半是来自拳拳爱子之心，那另一半大概就是来自医者良德。他们或许从未经手过这样的病例，但从医者的责任让他们身披最坚硬的盔甲，理性从容地和死神厮杀，为母亲护佑她们的宝贝。2、学以致用，联系临床多囊卵巢综合征由于卵巢分泌激素功能素乱，卵巢不能正常排卵，月经稀发（正常情况下28天为一个月经周期，而此类病人的月经周期可能延长至或更久，B超结果提示卵巢呈多囊样改变。患者除了会出现月经稀发症状，由于卵巢分泌雄激素增多，还会出现多毛，面部痤疮，肥胖等并发症。多囊卵巢综合征常发生在处于生育年龄的妇女。卵巢囊肿卵巢囊肿是指卵巢内有囊性的肿物形成，分为肿瘤性和非肿瘤性，属于卵巢组织异常增生，和遗传、内分泌异常以及不良生活方式等有关，通常是一个或多个比较大的囊肿，直径在2cm以上，它在各种年龄均可发生，20到50岁最为常见。不同于多囊卵巢综合征，卵巢囊肿一般不会有月经改变，但会出现腹内包块，一般无触痛，但可能会影响女性的生育能力，有较小的概率会恶化成卵巢癌。3、学以致用、联系临床输卵管炎输卵管炎，大多发生在性活跃期、有月经的妇女，症状为下腹痛，发热，阴道分泌物增多，可导致盆腔粘连，输卵管阻塞，引起不孕不育，还可能导致输卵1
1 第九章女性生殖系统思政案例 1、人文精神社会责任 母爱则刚为医则强 母亲对孩子的爱，并不是从孩子呱呱坠地的那一刻才开始的。当精子和卵子 相遇，当受精卵成功在子宫着床，即使未曾谋面母亲也能感受到孩子的存在，这 种爱就悄然降临了。这种爱能让新冠肺炎孕妇冒着自己的生命危险，提早三个月 进行剖宫产手术迎接新的生命。这些母亲的勇气从何而来？如果说一半是来自拳 拳爱子之心，那另一半大概就是来自医者良德。他们或许从未经手过这样的病例， 但从医者的责任让他们身披最坚硬的盔甲，理性从容地和死神厮杀，为母亲护佑 她们的宝贝。 2、学以致用，联系临床 多囊卵巢综合征 由于卵巢分泌激素功能紊乱，卵巢不能正常排卵，月经稀发（正常情况下 28 天为一个月经周期，而此类病人的月经周期可能延长至或更久，B 超结果提示 卵巢呈多囊样改变。患者除了会出现月经稀发症状，由于卵巢分泌雄激素增多， 还会出现多毛，面部痤疮，肥胖等并发症。多囊卵巢综合征常发生在处于生育年 龄的妇女。 卵巢囊肿 卵巢囊肿是指卵巢内有囊性的肿物形成，分为肿瘤性和非肿瘤性，属于卵巢 组织异常增生，和遗传、内分泌异常以及不良生活方式等有关，通常是一个或多 个比较大的囊肿，直径在 2cm 以上,它在各种年龄均可发生，20 到 50 岁最为常 见。不同于多囊卵巢综合征，卵巢囊肿一般不会有月经改变，但会出现腹内包块， 一般无触痛，但可能会影响女性的生育能力，有较小的概率会恶化成卵巢癌。 3、学以致用、联系临床 输卵管炎 输卵管炎，大多发生在性活跃期、有月经的妇女，症状为下腹痛，发热，阴 道分泌物增多，可导致盆腔粘连，输卵管阻塞，引起不孕不育，还可能导致输卵
管妊娠。发生输卵管炎要及早治疗。在平时的性生活时要注重自已及伴侣的个人卫生，要及时清洗外生殖器，以防细菌滋生，4、职业素养、人文精神输卵管妊娠输卵管妊娠指的是由于输卵管的病变可能造成受精后的胚胎不能够正常到达子宫腔，在输卵管就开始发育。有这样一则病例，在某医院的下午一点钟，一对年轻的夫妇来看急诊，女孩躺在担架上面色苍白，当医生问到是否有停经史时，丈夫说：“有”。体检发现病人四肢冰冷，血压30/60mmHg，心率120次/分，医生高度怀疑宫外孕，立即行阴道后穹隆穿刺术，抽出5m1暗红色不凝血，立即进行急诊手术，术中发现在输卵管壶腹部与狭部交界处充血肿大，并且有一破口，从破口处找到一个白色的小胚胎，这就是临床上典型的输卵管妊娠导致的输卵管破裂大出血。输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%。其次为峡部、伞部。输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。输卵管肌层血管丰富，短期内可发生大量腹腔内出血，可使患者出现休克，甚至危及生命，是早孕期孕产妇死亡率第一位的疾病。在右侧，阑尾紧邻卵巢和输卵管，因此右侧输卵管破裂常被误诊为急性阑尾炎，疼痛都在右下腹。因此医学生在将来的行医过程中一旦遇到有停经史、突发一侧下腹撕裂样疼痛和阴道出血等症状的病人，一定要提高警惕，做好鉴别诊断，进行快速正确的诊断和治疗。5、科学精神、社会责任试管婴儿当双侧输卵管彻底阻塞不通，精子无法通过输卵管到达壶腹部与卵子“见面”时，即临床上常见不孕不育的主要原因之一，占女性不孕的35%。以前人类对这种疾病束手无策，直到上个世纪70年代，英国有一对布朗夫妇，因为布朗夫人患有严重的双侧输卵管不通，结婚九年无法怀孕，他们主动找到了当时正在致力于人类胚胎体外受精研究的科学家罗伯特·爱德华兹教授，请求教授为他们施行这项前所未有的“治疗”。2
2 管妊娠。发生输卵管炎要及早治疗。在平时的性生活时要注重自己及伴侣的个人 卫生，要及时清洗外生殖器，以防细菌滋生。 4、职业素养、人文精神 输卵管妊娠 输卵管妊娠指的是由于输卵管的病变可能造成受精后的胚胎不能够正常到 达子宫腔，在输卵管就开始发育。有这样一则病例，在某医院的下午一点钟，一 对年轻的夫妇来看急诊，女孩躺在担架上面色苍白，当医生问到是否有停经史时， 丈夫说：“有”。体检发现病人四肢冰冷，血压 30/60mmHg，心率 120 次/分， 医生高度怀疑宫外孕，立即行阴道后穹窿穿刺术，抽出 5ml 暗红色不凝血， 立 即进行急诊手术，术中发现在输卵管壶腹部与狭部交界处充血肿大，并且有一破 口，从破口处找到一个白色的小胚胎，这就是临床上典型的输卵管妊娠导致的输 卵管破裂大出血。 输卵管妊娠占异位妊娠 95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占 78%。其次 为峡部、伞部。输卵管妊娠破裂多见于妊娠 6 周左右输卵管峡部妊娠。输卵管肌 层血管丰富，短期内可发生大量腹腔内出血，可使患者出现休克，甚至危及生命， 是早孕期孕产妇死亡率第一位的疾病。在右侧，阑尾紧邻卵巢和输卵管，因此右 侧输卵管破裂常被误诊为急性阑尾炎，疼痛都在右下腹。因此医学生在将来的行 医过程中一旦遇到有停经史、突发一侧下腹撕裂样疼痛和阴道出血等症状的病 人，一定要提高警惕，做好鉴别诊断，进行快速正确的诊断和治疗。 5、科学精神、社会责任 试管婴儿 当双侧输卵管彻底阻塞不通，精子无法通过输卵管到达壶腹部与卵子“见 面”时，即临床上常见不孕不育的主要原因之一，占女性不孕的35%。以前人类 对这种疾病束手无策，直到上个世纪70年代，英国有一对布朗夫妇，因为布朗夫 人患有严重的双侧输卵管不通，结婚九年无法怀孕，他们主动找到了当时正在致 力于人类胚胎体外受精研究的科学家罗伯特·爱德华兹教授，请求教授为他们施 行这项前所未有的“治疗
1978年7月25日全球首名试管婴儿路易斯布朗诞生，25年后小路易斯长大成人，并且喜结良缘。1988年，中国首例试管婴儿郑萌珠在北医三院顺利出生。她大学毕业以后重返北医三院，成为生殖中心的一名工作人员。1999年的6月22日，郑州大学第一附属医院迎来了河南省首例试管婴儿的诞生，目前全世界一共有100多万名试管婴儿出生。在2010年，时隔32年之后爱德华兹教授因为试管婴儿技术，为全世界大于10%的不孕不育夫妇所作出的突出贡献而获得诺贝尔医学奖。6、学以致用、联系临床宫颈癌子宫颈为肿瘤的好发部位，2014年的最新统计资料显示我国宫颈癌发病率已高居世界第二位，且发病年轻化趋势明显，由平均发病年龄54岁提前到45岁。提到宫颈癌，大家首先想到的是谁？音乐影视奇才梅艳芳，因为病情的延误而英年早逝，香消玉损，让世人为之婉惜。而戏曲大师常香玉1958年早期发现宫颈癌，及时治疗，直至2004年享年81岁才离开人世。宫颈癌诊断治疗的关键在于“早”，早发现，早诊断，早治疗，定期普查是早期发现宫颈癌的有力措施。常规的普查方法是宫颈刮片细胞学检查，妇科医生用木制刮板从宫颈开口处收集脱落的细胞，然后将这些细胞涂抹在玻片上制作涂片在显微镜下观察细胞形态有无异常。这种方法能将几乎90%的宫颈癌前病变检查出来。临床资料显示：子宫颈癌如在早期得以诊治，5年存活率可以达到90%以上。在显微镜下发现的早期癌症，治愈率更可高达到将近100%。因此，建议广大妇女定期做妇科检查，及早发现疾病，及时治疗。7、学以致用、联系临床月经与子宫内膜子宫内膜分为表层的功能层和深层的基底层，功能层在雌、孕激素的交替作用下周期性的脱落，每月一次，就是女性的月经。子宫内膜同时也是胚胎着床和发育的土壤，反复的人工流产和清宫会损伤到子宫内膜的基底层，土壤遭到破坏，受精卵无法着床，如果发生这种情况，这时试管婴儿技术也显得无能为力了。3
3 1978年7月25日全球首名试管婴儿路易斯布朗诞生，25年后小路易斯长 大成人，并且喜结良缘。1988年，中国首例试管婴儿郑萌珠在北医三院顺利 出生。她大学毕业以后重返北医三院，成为生殖中心的一名工作人员。1999 年的6月22日，郑州大学第一附属医院迎来了河南省首例试管婴儿的诞生， 目前全世界一共有100多万名试管婴儿出生。在2010年，时隔32年之后爱德 华兹教授因为试管婴儿技术，为全世界大于10%的不孕不育夫妇所作出的突 出贡献而获得诺贝尔医学奖。 6、学以致用、联系临床 宫颈癌 子宫颈为肿瘤的好发部位，2014年的最新统计资料显示我国宫颈癌发病 率已高居世界第二位，且发病年轻化趋势明显，由平均发病年龄54岁提前到 45岁。提到宫颈癌，大家首先想到的是谁？音乐影视奇才梅艳芳，因为病情 的延误而英年早逝，香消玉损，让世人为之惋惜。而戏曲大师常香玉1958年 早期发现宫颈癌，及时治疗，直至2004年享年81岁才离开人世。宫颈癌诊断 治疗的关键在于“早”，早发现，早诊断，早治疗，定期普查是早期发现宫 颈癌的有力措施。常规的普查方法是宫颈刮片细胞学检查，妇科医生用木制 刮板从宫颈开口处收集脱落的细胞，然后将这些细胞涂抹在玻片上制作涂片 在显微镜下观察细胞形态有无异常。这种方法能将几乎90％的宫颈癌前病变 检查出来。临床资料显示：子宫颈癌如在早期得以诊治，５年存活率可以达 到90％以上。在显微镜下发现的早期癌症，治愈率更可高达到将近100％。 因此，建议广大妇女定期做妇科检查，及早发现疾病，及时治疗。 7、学以致用、联系临床 月经与子宫内膜 子宫内膜分为表层的功能层和深层的基底层，功能层在雌、孕激素的交替 作用下周期性的脱落，每月一次，就是女性的月经。子宫内膜同时也是胚胎着床 和发育的土壤，反复的人工流产和清宫会损伤到子宫内膜的基底层，土壤遭到破 坏，受精卵无法着床，如果发生这种情况，这时试管婴儿技术也显得无能为力了
因此育龄期女性一定要避免反复流产，保护好子宫内膜。8、关爱生命、孕期保健神奇生命的孕育过程已经来到人世间的你是否会好奇自己作为一个小小的胚胎在母体子宫里的情形呢？怀胎十月，胚胎在子宫内经历了漫长的孕育过程。怀孕两个月的时候胎心发育，胎儿有了心跳。三个月的时候，神经系统发育，胎头可占身长的一半。胚胎发育前三个月是关键期，慎用药物，有些药物可通过胎盘进入胎儿体内，用药不当可引起先天畸形、发育迟缓、死胎等。如果在这个时期孕妇有什么不舒服，应到正规医院就诊，切勿随意滥用药物。五个月的时候妈妈已经明显感觉到胎儿的运动，六个月的时候听力已经开始发育，如果想让宝宝更聪明，可以放些舒缓的胎教音乐，让小宝贝欣赏美妙的音乐。怀孕八个月，骨骼发育变硬，肺和胃肠功能接近成熟，在本月份即使早产，也可以通过完善的保育措施挽救婴儿。但是，母体是胎儿生存的最佳环境，因此，应尽量避免早产的发生。怀胎十月，胎头已经入盆，固定在骨盆中，胎儿身长约50-51厘米，体重约2900-3400克，内脏、肌肉、神经等充分发育，已完全具备生活在母体之外的条件。这时候母体也做好了充分的准备，分泌前列腺素软化宫颈，分泌催产素，引起子宫平滑肌的收缩。当宫颈口扩展到10厘米时，子宫颈就完全打开了，孕妇会感觉到要向下用力，随着每一次宫缩，宝宝都会向下移动一点，宝宝头部的三块软骨会一定程度的重叠，以便通过狭窄的产道，马上就可以从阴道口看到宝宝的头顶了，当他头部最宽的部分露出来时，孕妇再用力几次，宝宝的脸、肩膀和身体就全都露出来了，最后胎盘与子宫剥离并娩出。当宝宝完成第一次呼吸，神奇的分娩过程完成，一个新的生命终于来到了人世间。这就是生命的孕育过程。9、学以致用，联系临床乳腺癌乳腺癌（breastcancer）是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下发生增殖失控的恶性肿瘤。其发病率占全球女性癌症的24.2%，位居女性恶性肿瘤首位，男性乳腺癌患病率大约1.5%。4
4 因此育龄期女性一定要避免反复流产，保护好子宫内膜。 8、关爱生命、孕期保健 神奇生命的孕育过程 已经来到人世间的你是否会好奇自己作为一个小小的胚胎在母体子宫里的 情形呢？怀胎十月，胚胎在子宫内经历了漫长的孕育过程。怀孕两个月的时候胎 心发育，胎儿有了心跳。三个月的时候，神经系统发育，胎头可占身长的一半。 胚胎发育前三个月是关键期，慎用药物，有些药物可通过胎盘进入胎儿体内，用 药不当可引起先天畸形、发育迟缓、死胎等。如果在这个时期孕妇有什么不舒服， 应到正规医院就诊，切勿随意滥用药物。五个月的时候妈妈已经明显感觉到胎儿 的运动，六个月的时候听力已经开始发育，如果想让宝宝更聪明，可以放些舒缓 的胎教音乐，让小宝贝欣赏美妙的音乐。怀孕八个月，骨骼发育变硬，肺和胃肠 功能接近成熟，在本月份即使早产，也可以通过完善的保育措施挽救婴儿。但是， 母体是胎儿生存的最佳环境，因此，应尽量避免早产的发生。怀胎十月，胎头已 经入盆，固定在骨盆中，胎儿身长约 50-51 厘米，体重约 2900-3400 克，内脏、 肌肉、神经等充分发育，已完全具备生活在母体之外的条件。 这时候母体也做好了充分的准备，分泌前列腺素软化宫颈，分泌催产素，引 起子宫平滑肌的收缩。当宫颈口扩展到 10 厘米时，子宫颈就完全打开了，孕妇 会感觉到要向下用力，随着每一次宫缩，宝宝都会向下移动一点，宝宝头部的三 块软骨会一定程度的重叠，以便通过狭窄的产道，马上就可以从阴道口看到宝宝 的头顶了，当他头部最宽的部分露出来时，孕妇再用力几次，宝宝的脸、肩膀和 身体就全都露出来了，最后胎盘与子宫剥离并娩出。当宝宝完成第一次呼吸，神 奇的分娩过程完成，一个新的生命终于来到了人世间。这就是生命的孕育过程。 9、学以致用，联系临床 乳腺癌 乳腺癌（ breast cancer)是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下发生增 殖失控的恶性肿瘤。其发病率占全球女性癌症的 24.2%，位居女性恶性肿瘤首位， 男性乳腺癌患病率大约 1.5%
女性患者临床表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，当乳腺癌侵及乳房悬韧带时，韧带缩短，牵拉皮肤产生凹陷，称“酒窝征“，受乳腺癌影响的淋巴回流障碍可致乳头偏移，出现真皮水肿，皮肤变厚且伴有微孔，致使乳房皮肤外观呈橘皮样变。乳腺癌并非女性的专利，男性乳腺癌常浸润胸深筋膜、胸大肌和腋淋巴尖群，往往广泛转移后才被发现，预后较差。目前乳腺癌治疗采用的是以手术切除肿瘤为主，辅助化学治疗、内分泌治疗、放射治疗、靶向治疗的综合治疗策略。乳腺癌预防：建立良好生活方式和饮食习惯，坚持体育锻炼，保持积极心态；不乱用外源性雌激素，孕后提倡母乳喂养；定期体检，普及、规范乳腺癌筛查，做到早发现，早诊断，早治疗。10、科学精神、职业素养“万婴之母”林巧稚她，一生未嫁，无儿无女，却成功地将5万多个新生命带到人间，被尊称为“万婴之母”；她，医者仁心，用自己的一生诠释着“健康所系，性命相托”她，成功施治中国首例新生儿溶血症手术，大大降低了中国婴儿、产妇的死亡率，被评为100位新中国成立以来感动中国人物。她，就是我国现代妇产科学的奠基人，北京协和医院第一位中国籍妇产科主任，首届中国科学院唯一的女院士一————一林巧稚。求医路漫漫，初心永相随林巧稚5岁的时候，她的母亲因宫颈癌病故，母亲去世前痛苦的一幕深深的烙印在林巧稚的心中，无法释怀，“学医，当个医学家”的种子在那时被深深埋下。20岁的她踏上学医的征程，离乡携女伴余琼英赴上海赶考，报考的是北京协和医学院。考试上，余琼英因中暑而晕倒，林巧稚果断中断考试，仅用十来分钟便迅速处理好了这起突发事件，代价便是错过了这场对她来说非常重要的考试。然而，结果却出人意料，林巧椎被破格录取了！除了被林巧椎医者仁心，沉看冷静的舍己精神所感动外，她还会说一口流利的英语，且具备沉着有序的处理突发事件的品质，也是让主考官破格录取的原因。5
5 女性患者临床表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，当乳 腺癌侵及乳房悬韧带时，韧带缩短，牵拉皮肤产生凹陷，称“酒窝征“，受乳腺 癌影响的淋巴回流障碍可致乳头偏移，出现真皮水肿，皮肤变厚且伴有微孔，致 使乳房皮肤外观呈橘皮样变。乳腺癌并非女性的专利，男性乳腺癌常浸润胸深筋 膜、胸大肌和腋淋巴尖群，往往广泛转移后才被发现，预后较差。目前乳腺癌治 疗采用的是以手术切除肿瘤为主，辅助化学治疗、内分泌治疗、放射治疗、靶向 治疗的综合治疗策略。乳腺癌预防:建立良好生活方式和饮食习惯，坚持体育锻 炼，保持积极心态；不乱用外源性雌激素，孕后提倡母乳喂养；定期体检，普及、 规范乳腺癌筛查，做到早发现，早诊断，早治疗。 10、科学精神、职业素养 “万婴之母”林巧稚 她，一生未嫁，无儿无女，却成功地将 5 万多个新生命带到人间，被尊称为 “万婴之母”; 她，医者仁心，用自己的一生诠释着“健康所系，性命相托”； 她，成功施治中国首例新生儿溶血症手术，大大降低了中国婴儿、产妇的死 亡率，被评为 100 位新中国成立以来感动中国人物。 她，就是我国现代妇产科学的奠基人，北京协和医院第一位中国籍妇产科主 任，首届中国科学院唯一的女院士-林巧稚。 求医路漫漫，初心永相随 林巧稚 5 岁的时候，她的母亲因宫颈癌病故，母亲去世前痛苦的一幕深深的 烙印在林巧稚的心中，无法释怀，“学医，当个医学家”的种子在那时被深深埋 下。 20 岁的她踏上学医的征程，离乡携女伴余琼英赴上海赶考，报考的是北京协 和医学院。考试上，余琼英因中暑而晕倒，林巧稚果断中断考试，仅用十来分钟 便迅速处理好了这起突发事件，代价便是错过了这场对她来说非常重要的考试。 然而，结果却出人意料，林巧稚被破格录取了！除了被林巧稚医者仁心，沉着冷 静的舍己精神所感动外，她还会说一口流利的英语，且具备沉着有序的处理突发 事件的品质，也是让主考官破格录取的原因