第十八章周围神经系统思政案例1、学以致用，联系临床臀上皮神经炎患者，女，37岁，大学教师，经常在电脑前长时间备课，最近出现臀后区刺痛、酸痛，遂去医院就诊。医生问诊发现患者工作时的坐姿经常为翘着二郎腿身体侧方对着工作台，并无外伤史，经体检和检查确诊为臀上皮神经炎，建议患者注意正确坐姿，充分休息，适当理疗热敷。大部分的臀上皮神经炎都有腰骶部扭伤史或有受风寒史，致使臀上皮神经在穿过胸背筋膜间隙或在骼下走行的一段受到损伤，造成周围的肌肉、筋膜等结构充血、水肿、炎症，继而导致粘连肥厚，压迫周围的营养血管以致臀上神经供血不足或直接压迫神经而产生疼痛。所以长时间的坐姿错误，引起臀上神经走行过程中的持续过度牵拉、卡压，而导致臀上皮神经炎。所以同学们在以后的学习、工作中要养成良好的行为习惯，注意正确的坐姿。2、学以致用、联系临床臂丛阻滞麻醉“人们不断地使用他们的胳膊和手…结果就把手不断地暴露给创伤人不.停地吃…人的胃从来就没有真正空过…人的动手倾向和他们不屈不挠的食欲的结合就造成了上肢创伤和饱食的病人像流水一样不停地涌入医院的急诊室。这就是为什么麻醉学家如此偏爱臂丛神经的原因。”DavidLittle,1963在紧急抢救饱食患者的上肢损伤时，为了避免进食而引起误吸造成的生命危险
第十八章周围神经系统思政案例 1、学以致用，联系临床 臀上皮神经炎 患者，女，37 岁，大学教师，经常在电脑前长时间备课，最近出现臀后区刺 痛、酸痛，遂去医院就诊。医生问诊发现患者工作时的坐姿经常为翘着二郎腿， 身体侧方对着工作台，并无外伤史，经体检和检查确诊为臀上皮神经炎，建议患 者注意正确坐姿，充分休息，适当理疗热敷。大部分的臀上皮神经炎都有腰骶部 扭伤史或有受风寒史，致使臀上皮神经在穿过胸背筋膜间隙或在髂嵴下走行的一 段受到损伤，造成周围的肌肉、筋膜等结构充血、水肿、炎症，继而导致粘连肥 厚，压迫周围的营养血管以致臀上神经供血不足或直接压迫神经而产生疼痛。所 以长时间的坐姿错误，引起臀上神经走行过程中的持续过度牵拉、卡压，而导致 臀上皮神经炎。所以同学们在以后的学习、工作中要养成良好的行为习惯，注意 正确的坐姿。 2、学以致用、联系临床 臂丛阻滞麻醉 “人们不断地使用他们的胳膊和手.结果就把手不断地暴露给创伤.人不 停地吃.人的胃从来就没有真正空过.人的动手倾向和他们不屈不挠的食欲 的结合就造成了上肢创伤和饱食的病人像流水一样不停地涌入医院的急诊室。这 就是为什么麻醉学家如此偏爱臂丛神经的原因。” David Little ,1963 在紧急抢救饱食患者的上肢损伤时，为了避免进食而引起误吸造成的生命危险
医生只能选择臂丛局部麻醉的方式。DavidLittle医生的麻醉经典名言，让我们意识到掌握臂丛麻醉的重要性。根据臂丛神经的走行，臂丛神经阻滞包括经颈路臂丛阻滞法、肌间沟阻滞法、锁骨上臂丛阻滞法、锁骨下臂丛阻滞法、腋路臂丛阻滞法等五种入路方法。这五种臂丛入路阻滞效果因各部位解剖不同而异，要根据手术部位来恰当的选择阻滞入路。锁骨上阻滞是所有的臂丛阻滞中时效最高，该部位神经走行较为集中，麻药扩散与包绕作用较明显，能提供整个上肢协调阻滞的技术，从而在臂丛的“股”水平最有效地阻滞上肢的全部神经，几乎适用于所有上肢手术病人。此麻醉方式的进针的位置大约在锁骨中点上方1cm处，针尖朝向第一肋，穿刺3~4cm深度碰到第一肋注入麻醉药物。麻醉起效快、效果好。要掌握这项麻醉技术，必须要具备扎实的解剖学知识，并且将所学知识在头脑中形成立体结构，把知识形象化、具体化。3、掌握方法，科学思维正中神经正中神经在肘部以上损伤，会导致所支配肌的瘫痪旋前圆肌（使前臂旋前、屈肘关节）、旋前方肌(使前臂旋前)、桡侧腕屈肌（屈肘、屈腕和使腕外展）、掌长肌（屈腕和紧张掌腱膜）、指浅屈肌（屈近侧指骨间关节、屈掌指关节和屈腕）、拇长屈肌（屈拇指指骨间关节和掌指关节）和指深屈肌桡侧半（屈第2~3指的远侧指骨间关节、近侧指骨间关节、掌指关节和屈腕），拇短展肌（拇指外展）、拇短屈肌（拇指屈）、拇对掌肌（拇指对掌）、第1、2蚓状肌(第2、3指掌指关节屈曲及近端指间关节伸直)，主要表现为前臂不能旋前，屈腕力减弱拇指、示指不能屈曲，拇指不能对掌。鱼际萎缩，手掌变平坦，形成“猿形手"畸形(图18-
医生只能选择臂丛局部麻醉的方式。David Little 医生的麻醉经典名言，让我们意 识到掌握臂丛麻醉的重要性。根据臂丛神经的走行，臂丛神经阻滞包括经颈路臂 丛阻滞法、肌间沟阻滞法、锁骨上臂丛阻滞法、锁骨下臂丛阻滞法、腋路臂丛阻 滞法等五种入路方法。这五种臂丛入路阻滞效果因各部位解剖不同而异，要根据 手术部位来恰当的选择阻滞入路。锁骨上阻滞是所有的臂丛阻滞中时效最高，该 部位神经走行较为集中，麻药扩散与包绕作用较明显，能提供整个上肢协调阻滞 的技术，从而在臂丛的“股”水平最有效地阻滞上肢的全部神经，几乎适用于所有 上肢手术病人。此麻醉方式的进针的位置大约在锁骨中点上方 1cm 处，针尖朝 向第一肋，穿刺 3~4cm 深度碰到第一肋注入麻醉药物。麻醉起效快、效果好。 要掌握这项麻醉技术，必须要具备扎实的解剖学知识，并且将所学知识在头脑中 形成立体结构，把知识形象化、具体化。 3、掌握方法，科学思维 正中神经 正中神经在肘部以上损伤，会导致所支配肌的瘫痪：旋前圆肌（使前臂旋前、 屈肘关节）、旋前方肌(使前臂旋前)、桡侧腕屈肌（屈肘、屈腕和使腕外展）、掌 长肌（屈腕和紧张掌腱膜）、指浅屈肌（屈近侧指骨间关节、屈掌指关节和屈腕）、 拇长屈肌（屈拇指指骨间关节和掌指关节）和指深屈肌桡侧半（屈第 2～3 指的 远侧指骨间关节、近侧指骨间关节、掌指关节和屈腕），拇短展肌（拇指外展）、 拇短屈肌（拇指屈）、拇对掌肌（拇指对掌）、第 1、2 蚓状肌(第 2、3 指掌指关 节屈曲及近端指间关节伸直)，主要表现为前臂不能旋前,屈腕力减弱,拇指、示指 不能屈曲，拇指不能对掌。鱼际萎缩，手掌变平坦，形成“猿形手”畸形(图 18-
感觉障碍分布于掌心、鱼际、桡侧3个半指的掌面及其中节和远节指背的皮肤尤以拇指、示指和中指的远节为甚。在腕管内正中神经也易因周围结构炎症、肿胀或关节变化而受压迫，即形成腕管综合征carpal tunnel syndrome，主要表现为手部正中神经损伤导致的感觉和运动障碍，以感觉障碍更为明显。判断不同部位正中神经损伤后的表现，除了准确掌握正中神经的走行、分支分布，还需系统复习上肢肌，掌握正中神经所支配肌的功能，从而推断出运动障碍的表现和感觉障碍的区域。在临床工作中，更多的是通过患者的运动和感觉障碍的症状表现来推断可能损伤的神经部位。4、医学科普，护佑健康鼠标手在我们的学习和生活中经常使用电脑，反复、频繁地操作键盘、鼠标而导致手腕部过度劳损，久而久之便容易形成“鼠标手”。患者会出现拇指、食指、中指及鱼际侧手掌的麻木、疼痛感，甚至会有手部力量减弱，抓握东西感到困难，医学上称为腕管综合征。腕管是由腕骨、腕横韧带共同围成，由骨筋膜形成的管道，管内走行有指浅屈肌腱、指深屈肌腱和拇长屈肌腱，还有一根重要的神经一一正中神经。若使用鼠标时间过久，姿势不正确，手腕和掌指或是指间关节长时间的反复、高频率的在一个相对固定的范围里活动，导致韧带或腱鞘增生、肥厚、发炎，令正中神经受卡压，进而引起了腕管综合征。在学习和工作中如何远离“鼠标手”？我们可以从以下3个方面进行保健预防
感觉障碍分布于掌心、鱼际、桡侧 3 个半指的掌面及其中节和远节指背的皮肤， 尤以拇指、示指和中指的远节为甚。在腕管内正中神经也易因周围结构炎症、肿 胀或关节变化而受压迫，即形成腕管综合征 carpal tunnel syndrome，主要表现 为手部正中神经损伤导致的感觉和运动障碍，以感觉障碍更为明显。 判断不同部位正中神经损伤后的表现，除了准确掌握正中神经的走行、分支 分布，还需系统复习上肢肌，掌握正中神经所支配肌的功能，从而推断出运动障 碍的表现和感觉障碍的区域。在临床工作中，更多的是通过患者的运动和感觉障 碍的症状表现来推断可能损伤的神经部位。 4、医学科普，护佑健康 鼠标手 在我们的学习和生活中经常使用电脑，反复、频繁地操作键盘、鼠标而导致 手腕部过度劳损，久而久之便容易形成“鼠标手”。患者会出现拇指、食指、中指 及鱼际侧手掌的麻木、疼痛感，甚至会有手部力量减弱，抓握东西感到困难，医 学上称为腕管综合征。 腕管是由腕骨、腕横韧带共同围成，由骨筋膜形成的管道，管内走行有指浅 屈肌腱、指深屈肌腱和拇长屈肌腱，还有一根重要的神经——正中神经。若使用 鼠标时间过久，姿势不正确，手腕和掌指或是指间关节长时间的反复、高频率的 在一个相对固定的范围里活动，导致韧带或腱鞘增生、肥厚、发炎，令正中神经 受卡压，进而引起了腕管综合征。 在学习和工作中如何远离“鼠标手”？我们可以从以下 3 个方面进行保健预 防
1.注意休息。不要长时间固定、机械且频繁的操作鼠标或键盘，使用鼠标1个小时左右就停下休息一会儿，可以做松握拳头、旋转手腕等放松动作。2.正确摆放鼠标。鼠标、键盘位置不能太高，不能持续抬腕操作，也不应手臂悬空，保持手腕平直，尽量减轻手腕部的压力。3.选择合适的鼠标。例如选择弧度大、接触面宽的鼠标，还可以搭配垫在腕部的鼠标腕垫，尽量避免手腕某一部位集中受力，避免患上鼠标手。5、医学科普，护佑健康蜜月手小明与相恋多年的女友结婚出国度蜜月，美煞旁人，但行程最后一天，小明感觉整个右手臂竟酸麻胀痛到抬不起来，甚至也无法拉行李，夫妻两都发了愁到医院检查发现他患上了“蜜月手”，这是怎么回事？“蜜月手”也就是桡神经压迫损伤合并垂腕症。原来小明和妻子的蜜月旅行过程中，连续10天几乎每晚都让老婆的头枕在他自己右侧的手臂上睡觉，不料此举却造成伤害。手臂受到头部重量压迫的时间过久，局部组织的供血不足，同时压迫到桡神经，其位于臂中部肱骨后方的桡神经沟内，造成了紧贴骨面的桡神经受损引起前臂伸肌功能障碍，导致伸腕、伸指无力，形成垂腕症。情侣、夫妻之间躺在对方手臂入睡等情况都有可能引起蜜月手"的发生，有了知识，我们才能更好的保护自己，也希望医学生将这样的医学知识科普给更多的人，让知识护佑健康。6、加强医患沟通，携手共抗疾病腋杖
1.注意休息。不要长时间固定、机械且频繁的操作鼠标或键盘，使用鼠标 1 个小 时左右就停下休息一会儿，可以做松握拳头、旋转手腕等放松动作。 2.正确摆放鼠标。鼠标、键盘位置不能太高，不能持续抬腕操作，也不应手臂悬 空，保持手腕平直，尽量减轻手腕部的压力。 3.选择合适的鼠标。例如选择弧度大、接触面宽的鼠标，还可以搭配垫在腕部的 鼠标腕垫，尽量避免手腕某一部位集中受力，避免患上鼠标手。 5、医学科普，护佑健康 蜜月手 小明与相恋多年的女友结婚出国度蜜月，羡煞旁人，但行程最后一天，小明 感觉整个右手臂竟酸麻胀痛到抬不起来，甚至也无法拉行李，夫妻俩都发了愁， 到医院检查发现他患上了“蜜月手”，这是怎么回事？ “蜜月手”也就是桡神经压迫损伤合并垂腕症。原来小明和妻子的蜜月旅行过程中， 连续 10 天几乎每晚都让老婆的头枕在他自己右侧的手臂上睡觉，不料此举却造 成伤害。手臂受到头部重量压迫的时间过久，局部组织的供血不足，同时压迫到 桡神经，其位于臂中部肱骨后方的桡神经沟内，造成了紧贴骨面的桡神经受损， 引起前臂伸肌功能障碍，导致伸腕、伸指无力，形成垂腕症。 情侣、夫妻之间躺在对方手臂入睡等情况都有可能引起“蜜月手”的发生，有 了知识，我们才能更好的保护自己，也希望医学生将这样的医学知识科普给更多 的人，让知识护佑健康。 6、加强医患沟通，携手共抗疾病 腋 杖
患者，王某，63岁，因左侧小腿骨折住院手术治疗。出院时医生叮嘱王某2个月后使用腋杖进行康复锻炼，促进骨折愈合，及早恢复患肢功能。虽然医生给患者简单讲解腋杖使用的注意事项，但未能引起王某重视。王某看到腋杖结构简单，就回家自己用木头做了一个腋杖，顶在腋窝协助患肢运动。三个月后，王某来医院复查，自述下肢行走已经正常，但是扶腋杖的左臂出现运动障碍，不能上举，梳头困难。原来患者自制的腋杖过高，依靠腋杖上方的腋垫顶在腋窝负重行走，从而引起腋神经损伤，导致三角肌功能障碍，上肢外展困难。通过此病例我们要注意充分医患沟通的重要性。要使患者认识到腋杖是通过固定上肢来支撑体重，负重点是扶在把手上的腕和手，而不是靠腋窝部位支撑体重，腋垫抵住胸壁是为了帮助稳定肩部，保持身体平衡。腋垫顶部与腋窝的距离应该有3-4cm左右，以保护在腋窝内走行的臂丛神经。注意医患沟通时，注重以预防为目的的沟通，通过实物对照讲解、演示帮助病患充分理解治疗措施，共同保证治疗效果。7、学以致用、联系临床带状疱疹带状疱疹(herpeszoster)是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，病变以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征。起病原因多是由于儿童时期得过水痘，水痘-带状疱疹病毒潜伏在体内，一般潜伏在脊神经节和脑神经感觉节内。当机体免疫力低下时，例如：老年人、创伤、过度劳累，恶性肿瘤患者，潜伏的病毒就会再次激活，由神经节出发侵袭相应的感觉神经，形成与该神经走行区域一致呈带状分布的疱疹和疼痛。病变极少累及两个以上神经节导致双侧性或同侧数支神经分布的损害。因带状疱疹病毒最易侵犯肋间神经，而肋间神经具有明显的节段性
患者，王某，63 岁，因左侧小腿骨折住院手术治疗。出院时医生叮嘱王某 2 个月后使用腋杖进行康复锻炼，促进骨折愈合，及早恢复患肢功能。虽然医生给 患者简单讲解腋杖使用的注意事项，但未能引起王某重视。王某看到腋杖结构简 单，就回家自己用木头做了一个腋杖，顶在腋窝协助患肢运动。三个月后，王某 来医院复查，自述下肢行走已经正常，但是扶腋杖的左臂出现运动障碍，不能上 举，梳头困难。原来患者自制的腋杖过高，依靠腋杖上方的腋垫顶在腋窝负重行 走，从而引起腋神经损伤，导致三角肌功能障碍，上肢外展困难。通过此病例， 我们要注意充分医患沟通的重要性。要使患者认识到腋杖是通过固定上肢来支撑 体重，负重点是扶在把手上的腕和手，而不是靠腋窝部位支撑体重，腋垫抵住胸 壁是为了帮助稳定肩部，保持身体平衡。腋垫顶部与腋窝的距离应该有 3-4cm 左 右，以保护在腋窝内走行的臂丛神经。注意医患沟通时，注重以预防为目的的沟 通，通过实物对照讲解、演示帮助病患充分理解治疗措施，共同保证治疗效果。 7、学以致用、联系临床 带状疱疹 带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，病变以沿周围神 经分布的群集疱疹和神经痛为特征。起病原因多是由于儿童时期得过水痘，水痘 -带状疱疹病毒潜伏在体内，一般潜伏在脊神经节和脑神经感觉节内。当机体免 疫力低下时，例如：老年人、创伤、过度劳累，恶性肿瘤患者，潜伏的病毒就会 再次激活，由神经节出发侵袭相应的感觉神经，形成与该神经走行区域一致呈带 状分布的疱疹和疼痛。病变极少累及两个以上神经节导致双侧性或同侧数支神经 分布的损害。因带状疱疹病毒最易侵犯肋间神经，而肋间神经具有明显的节段性