第十章腹膜思政案例1、学以致用，联系临床腹膜透析腹膜透析（简称腹透）是利用病人自身腹膜作为半透膜的一种透析方式，通过向腹腔内灌注透析液，进行血液与透析液之间的溶质交换，既可以清除血液内的代谢废物和过多的液体，也能为机体补充所必需的物质。腹膜透析主要用于急性肾损伤和慢性肾衰竭的病人。其目的是肾脏代替或支持治疗，优势在于无需特殊设备、对血流动力学影响小、对残肾功能影响较小、无需抗凝等。但若患者存在腹膜广泛粘连、腹壁病变影响置管、严重腹膜缺损者，则不应选择腹透治疗。腹膜透析治疗的时候，需利用腹膜透析管将透析液灌入腹腔，由于膀胱（子宫）直肠窝为腹腔最低处，且大网膜较少，不易被包绕，它便成为腹膜透析管未端的最佳位置。腹膜透析治疗过程中患者有一定几率会引起相关并发症，如腹膜透析管功能不良（腹膜透析管移位、腹膜透析管堵塞等）、腹膜透析相关感染（腹膜透析相关性腹膜炎、出口处感染和隧道感染等），其中腹膜炎的感染是腹膜透析最常见的并发症，成为技术失败和病人死亡的主要原因之一。避免感染，保证严格的无菌操作，是确保患者治疗效果的关键因素，因此医护人员一定要加强无菌意识，护佑病人安全。2、学以致用，联系临床腹腔卫士大网膜连接胃大弯至横结肠的这段腹膜称为大网膜。大网膜内含有血管、脂肪和巨噬细胞，后者有重要的防御功能。大网膜的长度因人而异，活体上大网膜的下垂部分常可移动位置，当腹膜腔内有炎症时，大网膜可包围病灶以防止炎症扩散蔓延，腹腔卫士之称由此而来。小儿的大网膜较短，一般在脐水平以上，因此当阑尾炎或其他下腹部炎症时，病灶区不易被大网膜包裹而局限化，常导致弥漫性腹膜炎。因大网膜重要的生理功能，临床上往往具有以下应用：利用肝圆韧带内走1
1 第十章腹膜思政案例 1、学以致用，联系临床 腹膜透析 腹膜透析（简称腹透）是利用病人自身腹膜作为半透膜的一种透析方式， 通过向腹腔内灌注透析液，进行血液与透析液之间的溶质交换，既可以清除血 液内的代谢废物和过多的液体，也能为机体补充所必需的物质。腹膜透析主要 用于急性肾损伤和慢性肾衰竭的病人。其目的是肾脏代替或支持治疗，优势在 于无需特殊设备、对血流动力学影响小、对残肾功能影响较小、无需抗凝等。 但若患者存在腹膜广泛粘连、腹壁病变影响置管、严重腹膜缺损者，则不应选 择腹透治疗。 腹膜透析治疗的时候，需利用腹膜透析管将透析液灌入腹腔，由于膀胱(子 宫)直肠窝为腹腔最低处，且大网膜较少,不易被包绕，它便成为腹膜透析管末 端的最佳位置。腹膜透析治疗过程中患者有一定几率会引起相关并发症，如腹 膜透析管功能不良（腹膜透析管移位、腹膜透析管堵塞等）、腹膜透析相关感 染（腹膜透析相关性腹膜炎、出口处感染和隧道感染等），其中腹膜炎的感染 是腹膜透析最常见的并发症，成为技术失败和病人死亡的主要原因之一。避免 感染，保证严格的无菌操作，是确保患者治疗效果的关键因素，因此医护人员 一定要加强无菌意识，护佑病人安全。 2、学以致用，联系临床 腹腔卫士大网膜 连接胃大弯至横结肠的这段腹膜称为大网膜。大网膜内含有血管、脂肪和 巨噬细胞，后者有重要的防御功能。大网膜的长度因人而异，活体上大网膜的 下垂部分常可移动位置，当腹膜腔内有炎症时，大网膜可包围病灶以防止炎症 扩散蔓延，腹腔卫士之称由此而来。小儿的大网膜较短，一般在脐水平以上， 因此当阑尾炎或其他下腹部炎症时，病灶区不易被大网膜包裹而局限化，常导 致弥漫性腹膜炎。 因大网膜重要的生理功能,临床上往往具有以下应用：利用肝圆韧带内走
行T管联合带蒂大网膜包绕T管的方法，早期拔除T管，有效减少胆汁流失和胆漏发生，而且减少了住院时间和费用：采用带蒂大网膜覆主动脉裂口或人造移植物，能有效地减少并发症、降低死亡率、提高治愈率；胰腺远端切除术中使用大网膜包裹胰腺残端可降低术后胰瘘的发生率；大网膜脂肪组织对胆管瘢痕狭窄及胆囊空肠吻合口有融合、封堵的作用，为大网膜脂肪组织防治胆管瘢痕狭窄和胆肠吻合口狭窄提供了实验依据。大网膜的腹腔卫士之称不负虚名，未来还有更多大网膜的临床研究将取得进展，为病人的治疗提供新思路，3、科学精神、职业素养腹腔镜技术的“塔尖”人物一一蔡秀军你是否想过，医学也有可能是一门艺术？千百年来，美是人们不懈解追求的主题。微创领域的出现给了医学界美的可能。而腹腔镜技术取代了过去许多开放性手术，腔内手术的方式几乎可以运用于所有外科手术，它“术后瘢痕小，病人恢复期短、痛苦少、费用少”的特点造福了广大年轻人及爱美女性。有着“中国腹腔镜技术第一人”美誉的蔡秀军则可以说是肝胆胰外科和微创外科等领域的“塔尖”人物。细看蔡秀军的求学履历，勇于创新的品格让蔡秀军毅然奔赴当时的“荒地”一一微创外科，此后扎根于腹腔镜技术的探索：1981年至1993年，就读浙江医科大学医学系并攻读博士学位：1994年至1995年，到美国西弗吉尼亚大学医学中心，进修肿瘤外科与创伤；1999年，任浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长。腹腔镜下肝脏手术曾在国际上被公认为最难的手术，一度是无人开垦的“荒地”。而腹腔镜技术所具备的创伤小、痛苦少、恢复快的特点则给了勇于挑战、追求创新的蔡秀军一个极致的诱惑。十余载，腹部外科、肝胆胰外科、微创外科、移植外科....·蔡秀军带领团队不断创新技术：完成完全腹腔镜下肝脏切除术640余例，成功研制出国内外广泛使用的腹腔镜专用手术刀一一腹腔镜多功能手术解剖器，利用人体天然疤痕肚脐眼，完成国际首例单切口肝切除术让腹腔镜技术成功广泛应用于临床，建立完善系统的理论指导，成为外科手术的“半壁江山”。蔡秀军不仅是一个追求完美、技术精熟的外科医生，更是一个心怀病患的好医生。2
2 行 T 管联合带蒂大网膜包绕 T 管的方法,早期拔除 T 管,有效减少胆汁流失和胆 漏发生,而且减少了住院时间和费用；采用带蒂大网膜覆盖主动脉裂口或人造 移植物,能有效地减少并发症、降低死亡率、提高治愈率;胰腺远端切除术中使 用大网膜包裹胰腺残端可降低术后胰瘘的发生率;大网膜脂肪组织对胆管瘢痕 狭窄及胆囊空肠吻合口有融合、封堵的作用,为大网膜脂肪组织防治胆管瘢痕 狭窄和胆肠吻合口狭窄提供了实验依据。 大网膜的腹腔卫士之称不负虚名，未来还有更多大网膜的临床研究将取得 进展，为病人的治疗提供新思路。 3、科学精神、职业素养 腹腔镜技术的“塔尖”人物——蔡秀军 你是否想过，医学也有可能是一门艺术？ 千百年来，美是人们不懈追求的主题。微创领域的出现给了医学界美的可能。 而腹腔镜技术取代了过去许多开放性手术，腔内手术的方式几乎可以运用于所有 外科手术，它“术后瘢痕小，病人恢复期短、痛苦少、费用少”的特点造福了广 大年轻人及爱美女性。有着“中国腹腔镜技术第一人”美誉的蔡秀军则可以说是 肝胆胰外科和微创外科等领域的“塔尖”人物。 细看蔡秀军的求学履历，勇于创新的品格让蔡秀军毅然奔赴当时的“荒地” ——微创外科，此后扎根于腹腔镜技术的探索：1981 年至 1993 年，就读浙江医 科大学医学系并攻读博士学位；1994 年至 1995 年，到美国西弗吉尼亚大学医学 中心，进修肿瘤外科与创伤；1999 年，任浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长。 腹腔镜下肝脏手术曾在国际上被公认为最难的手术，一度是无人开垦的“荒地”。 而腹腔镜技术所具备的创伤小、痛苦少、恢复快的特点则给了勇于挑战、追求创 新的蔡秀军一个极致的诱惑。十余载，腹部外科、肝胆胰外科、微创外科、移植 外科.蔡秀军带领团队不断创新技术：完成完全腹腔镜下肝脏切除术 640 余例， 成功研制出国内外广泛使用的腹腔镜专用手术刀——腹腔镜多功能手术解剖器， 利用人体天然疤痕肚脐眼，完成国际首例单切口肝切除术.让腹腔镜技术成功 广泛应用于临床，建立完善系统的理论指导，成为外科手术的“半壁江山”。 蔡秀军不仅是一个追求完美、技术精熟的外科医生，更是一个心怀病患的好医生
满足病人的合理需求，倾听患者内心的声音是他从医的圭桌：以精湛的技术让金华女孩“何坚强”一家见证了奇迹；曾有一位八十高龄、患上壶腹部肿瘤的云南老人，因不便乘车前往邵逸夫医院找蔡秀军就医，蔡秀军毫不犹豫，动身前往，仅用3个小时为老人做成了手术；除此之外，蔡秀军也曾多次为了病人的突发状况放弃荣誉。可以说，蔡秀军用一言一行的关怀深刻诠释了何为“医者仁心”。3
3 满足病人的合理需求，倾听患者内心的声音是他从医的圭臬：以精湛的技术让金 华女孩“何坚强”一家见证了奇迹 ；曾有一位八十高龄、患上壶腹部肿瘤的云 南老人，因不便乘车前往邵逸夫医院找蔡秀军就医，蔡秀军毫不犹豫，动身前往， 仅用 3 个小时为老人做成了手术；除此之外，蔡秀军也曾多次为了病人的突发状 况放弃荣誉。可以说，蔡秀军用一言一行的关怀深刻诠释了何为“医者仁心