第三章 肌学思政案例1、万事万物、辩证统一肌的配布规律通常完成一个动作，有数块肌共同配合完成。这些位于运动轴统一侧作用相同的肌称协同肌。在每个运动轴的两侧，配布有运动方向完全相反的肌或肌群，这两组作用相反的肌或肌群互称为拮抗肌。只有协同肌和拮抗肌的协同作用，才能完成一个准确而精细的动作。只有协同肌没有拮抗肌，就会在你抬手时突然产生动作，打向自已。运动无法协调。这也告诉我们同学们，任何一件事情，任何一个集体，都是辩证唯物对立和统一相结合的。同学们在认识事物的时候，要认识到世上不存在没有对立面的事物。而矛盾对立的双方，不但表现为相互对立，还最终会趋向于统一。2、中西结合、健康中国面瘫面肌是由面神经支配。面神经炎俗称面神经麻痹（即面神经瘫痪）、也即是俗语“歪嘴巴”。面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病，临床症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。上组面肌瘫痪导致病侧额纹消失，不能抬额、暨眉，眼脸不能闭合或闭合不全。下组面肌瘫痪表现为病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，嘴被牵向病灶对侧，不能撕嘴和吹口哨，鼓腮时病侧嘴角漏气。面神经炎导致的面瘫一定要早治疗，根据检查结果针对病因进行治疗，是可以恢复正常的。中医的针灸、理疗，膏药对于治疗面瘫是有积极效用的。虽然西医是现代医学的标准，但中医中药是我国的医学瑰宝，善于中西医结合，更有力的护佑健康。3、早期诊断早期治疗斜颈先天性肌性斜颈是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部畸形，病因仍不明确。多数学者认为子宫内压力异常或胚儿胎位不正是产生先
第三章 肌学思政案例 1、万事万物、辩证统一 肌的配布规律 通常完成一个动作，有数块肌共同配合完成。这些位于运动轴统一侧作用 相同的肌称协同肌。在每个运动轴的两侧，配布有运动方向完全相反的肌或肌 群，这两组作用相反的肌或肌群互称为拮抗肌。只有协同肌和拮抗肌的协同作 用，才能完成一个准确而精细的动作。只有协同肌没有拮抗肌，就会在你抬手 时突然产生动作，打向自己。运动无法协调。这也告诉我们同学们，任何一件 事情，任何一个集体，都是辩证唯物对立和统一相结合的。同学们在认识事物 的时候，要认识到世上不存在没有对立面的事物。而矛盾对立的双方，不但表 现为相互对立，还最终会趋向于统一。 2、中西结合、健康中国 面 瘫 面肌是由面神经支配。面神经炎俗称面神经麻痹（即面神经瘫痪）、也即 是俗语“歪嘴巴”。面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾 病，临床症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无 法完成。上组面肌瘫痪导致病侧额纹消失,不能抬额、蹙眉，眼睑不能闭合或闭 合不全。下组面肌瘫痪表现为病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，嘴被牵向病灶对侧， 不能撅嘴和吹口哨，鼓腮时病侧嘴角漏气。 面神经炎导致的面瘫一定要早治疗，根据检查结果针对病因进行治疗，是 可以恢复正常的。中医的针灸、理疗，膏药对于治疗面瘫是有积极效用的。虽 然西医是现代医学的标准，但中医中药是我国的医学瑰宝，善于中西医结合， 更有力的护佑健康。 3、早期诊断 早期治疗 斜 颈 先天性肌性斜颈是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部 畸形，病因仍不明确。多数学者认为子宫内压力异常或胚儿胎位不正是产生先
天性肌性斜颈的主要原因。一侧颈部受压，胸锁乳突肌内局部血运循碍，致使该肌发生缺血性纤维变性引起斜颈，也有学者认为是胸锁乳突肌营养血管栓塞，导致肌纤维变性而形成斜颈。难产及使用产钳也是引起肌性斜颈的原因之一。此症有1/5的患儿有明确的家族史，故认为先天性肌性斜颈的发生同遗传也有关。先天性肌性斜颈若早期未得到有效治疗，2岁后可出现颜面部畸形，患儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变，再也难以完全恢复。因此先天性肌性斜颈早期发现，早期诊断，早期治疗特别重要，可防止给患儿带来进一步不可逆的损伤。郑州大学高晓群教授就对治疗肌性斜颈有独到的手术方式，解除了很多患儿的痛苦。其实同学们，很多疾病早诊断早治疗都很重要，所以作为医学生，要多思考，多推动早诊断早治疗的进展。斜颈常用的治疗方法有非手术治疗和手术治疗，其中手术治疗多见。4、审时度势、1保护惠者斜角肌间隙和臂丛斜角肌间隙由前、中斜角肌和第1肋上面围成。此间隙在临床上有重要意义，有锁骨下动脉及其伴行的臂丛通过。臂丛是由第5一8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成，经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上，当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时，臂丛神经受强力牵拉而损伤。分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。临床表现根据损伤的部位而异，以神经麻痹最多见，典型表现为：患肢松弛悬重于体侧，不能做外展、外旋及屈肘等活动。新生儿臂丛神经麻痹，对个人、家庭、社会均造成不可估量的损失。所以，同学们作为医生，尤其妇产科医生，一定要全面审时度势，判断患者的整体情况，采用对患者影响损伤最小的治疗方法，保护患者的最大利益。5、医学科普健康中国前锯肌瘫痪和翼状肩胖正常人的肩脚骨紧贴胸壁，这主要是由前锯肌和斜方肌的协同收缩来完成的。如果前锯肌和斜方肌麻痹，就可使肩脚骨失去贴胸的作用力，当上臂运动
天性肌性斜颈的主要原因。一侧颈部受压，胸锁乳突肌内局部血运循碍，致使 该肌发生缺血性纤维变性引起斜颈，也有学者认为是胸锁乳突肌营养血管栓塞， 导致肌纤维变性而形成斜颈。难产及使用产钳也是引起肌性斜颈的原因之一。 此症有 1/5 的患儿有明确的家族史，故认为先天性肌性斜颈的发生同遗传也有 关。先天性肌性斜颈若早期未得到有效治疗，2 岁后可出现颜面部畸形，患儿 整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变，再也难以完全恢复。因此先 天性肌性斜颈早期发现，早期诊断，早期治疗特别重要，可防止给患儿带来进 一步不可逆的损伤。郑州大学高晓群教授就对治疗肌性斜颈有独到的手术方式， 解除了很多患儿的痛苦。其实同学们，很多疾病早诊断早治疗都很重要，所以 作为医学生，要多思考，多推动早诊断早治疗的进展。斜颈常用的治疗方法有 非手术治疗和手术治疗，其中手术治疗多见。 4、审时度势、 保护患者 斜角肌间隙和臂丛 斜角肌间隙由前、中斜角肌和第 1 肋上面围成。此间隙在临床上有重要意 义，有锁骨下动脉及其伴行的臂丛通过。臂丛是由第 5—8 颈神经前支和第 1 胸 神经前支的大部分纤维组成，经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经 锁骨后方进入腋窝。臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨 上，当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时，臂丛神经受强力牵拉而损伤。分 娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、臂位分娩时手法不正或后出头 娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。临床表现根据损伤的部位而异，以神经麻痹最 多见，典型表现为：患肢松弛悬重于体侧，不能做外展、外旋及屈肘等活动。 新生儿臂丛神经麻痹，对个人、家庭、社会均造成不可估量的损失。所以，同 学们作为医生，尤其妇产科医生，一定要全面审时度势，判断患者的整体情况， 采用对患者影响损伤最小的治疗方法，保护患者的最大利益。 5、医学科普 健康中国 前锯肌瘫痪和翼状肩胛 正常人的肩胛骨紧贴胸壁，这主要是由前锯肌和斜方肌的协同收缩来完成 的。如果前锯肌和斜方肌麻痹，就可使肩胛骨失去贴胸的作用力，当上臂运动
使肩脚骨旋转时，它就可以出现因脊柱缘失去牵拉而翘起，形成似蟋蟀翅膀样的畸形，所以临床命名为翼状肩肿。同学们一定要注意背包不宜过重，背包带也不宜过紧，更不能太细，以免对肩局部压力过大而损伤胸长神经和副神经。在背负行走过程中，要有适当的休息，使局部得到一定的间歇，以松解压迫。所以同学们，科普知识也是医者的责任，医学科普对于大众健康的益处，不逊于专家对于一名疑难患者的诊疗。6、全面思考以防延误膈疝膈是重要的呼吸肌，收缩时膈隆下降，胸腔容积扩大，助吸气。舒张时，隔穹隆恢复原位，胸腔容积缩小，助呼气。膈与腹肌同时收缩，可增加腹压，有协助排便、分娩等作用。膈疝是内疝的一种，是指腹腔内脏器通过膈肌薄弱部位异位移动到胸腔内的疾病状态。因为隔疝的位置深而隐蔽，缺乏特异的临床表现，而且临床医师对此病的认识及警惕性不够，因此隔疝是一种易被延误诊断的疾病，其延误诊断率较高。临床诊治不及时或处理不当，常可导致严重的、致命的后果。患侧胸部闻及肠鸣音是隔疝的特有体征。所以同学们诊断疾病时，要全方位考虑，尽量注意容易遗漏的细节，追求医疗质量的精益求精原则，成长为一名优秀的医者。7、鉴别诊断、力求精准腹股沟斜疝和直疝腹股沟管和腹股沟三角区域都是腹壁的薄弱区，在病理情况下，腹壁肌薄弱或长期腹压增高等，腹腔内容物可突出形成。若腹腔内容物经腹股沟管从皮下环突出，下降于阴囊，称腹股沟斜疝；若腹腔内容物经腹股沟三角膨出称腹股沟直疝。腹股沟直疝与斜疝最主要的解剖位置的鉴别是疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝则精索是在囊的前外方。斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。所以，同学们学习医学，要重视诊断和鉴别诊断，才能成为一名优秀的医生
使肩胛骨旋转时，它就可以出现因脊柱缘失去牵拉而翘起，形成似蟋蟀翅膀样 的畸形，所以临床命名为翼状肩胛。同学们一定要注意背包不宜过重，背包带 也不宜过紧，更不能太细，以免对肩局部压力过大而损伤胸长神经和副神经。 在背负行走过程中，要有适当的休息，使局部得到一定的间歇，以松解压迫。 所以同学们，科普知识也是医者的责任，医学科普对于大众健康的益处，不逊 于专家对于一名疑难患者的诊疗。 6、全面思考 以防延误 膈 疝 膈是重要的呼吸肌，收缩时膈穹隆下降，胸腔容积扩大，助吸气。舒张时， 膈穹隆恢复原位，胸腔容积缩小，助呼气。膈与腹肌同时收缩，可增加腹压， 有协助排便、分娩等作用。膈疝是内疝的一种，是指腹腔内脏器通过膈肌薄弱 部位异位移动到胸腔内的疾病状态。因为膈疝的位置深而隐蔽，缺乏特异的临 床表现，而且临床医师对此病的认识及警惕性不够，因此膈疝是一种易被延误 诊断的疾病，其延误诊断率较高。临床诊治不及时或处理不当，常可导致严重 的、致命的后果。患侧胸部闻及肠鸣音是膈疝的特有体征。所以同学们诊断疾 病时，要全方位考虑，尽量注意容易遗漏的细节，追求医疗质量的精益求精原 则，成长为一名优秀的医者。 7、鉴别诊断、力求精准 腹股沟斜疝和直疝 腹股沟管和腹股沟三角区域都是腹壁的薄弱区，在病理情况下，腹壁肌薄 弱或长期腹压增高等，腹腔内容物可突出形成疝。若腹腔内容物经腹股沟管从 皮下环突出，下降于阴囊，称腹股沟斜疝；若腹腔内容物经腹股沟三角膨出， 称腹股沟直疝。腹股沟直疝与斜疝最主要的解剖位置的鉴别是疝突出途径：斜 疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。斜 疝发生时，精索在疝囊后方；直疝则精索是在疝囊的前外方。斜疝的疝囊颈在 腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。所以，同学们学习医学， 要重视诊断和鉴别诊断，才能成为一名优秀的医生
8、整体思维辩证同一神经系统和肌在这一章节的课程中，我们学习了肌的结构和功能，也掌握了很多以肌的功能丧失为主要临床表现的疾病。然而追其根本，大多还是神经系统的病变。这也提示我们，人体是个辩证统一的整体，作为医学生，学习不能只着眼于症状，要深入的考虑疾病的根本，才能成为一名合格的医生。万事万物都是辩证统一的。唯物主义辩证法的基本观点指导同学们在认识事物的时候，既要看到事物相互区别的一面，又要看到事物相互联系的一面，要坚持全面发展的高度为前提。两个事物本来就是一样的即辩证同一性，可以把问题看做同一种，或者具有一致性。所以同学们应该遇到问题应多思考，才能深入领悟到问题的本质。9、思政典范医者无畏渐冻症惠者一武汉金银潭医院院长张定宇渐冻症，也就是肌萎缩性脊髓侧索硬化症，一种运动神经元病，其主要的症状为肌肉逐渐不能动弹，就像被冻住了一样，逐渐出现肢体无力、肌肉震颤，慢慢会进展为肌肉萎缩与吞咽困难甚至呼吸衰竭。新型冠状病毒感染的肺炎疫情发生以来，武汉的医院受到人们广泛关注，武汉最大的专科传染病医院，金银潭医院更是如此。张定宇作为金银潭医院的院长，身患渐冻症，却连续30多天奔走在抗疫第一线。2018年10月，武汉金银潭医院院长张定宇就被确诊患上了运动神经元病，也就是人们常说的“渐冻症”。这是一种罕见的绝症，目前无药可救。患者通常会因为肌肉萎缩而逐渐失去行动能力，就像被慢慢冻住一样，最后呼吸衰竭而失去生命。然而直到这次疫情，张定宇的病情才隐瞒不住，公之于众。在驰援部队到来之前，医疗资源严重短缺的情况下，张定宇带领金银潭医院600多名医护人员没有节假日，不分白天黑夜，硬扛了20多天。他自己更是每天凌晨2点躺下，4点又得重新爬起来，处理各种突发事件。张定宇院长说“我必须跑得更快，才能跑赢时间；我必须跑得更快，才能从病毒手里抢回更多病人。”张定宇同志愿用渐冻的生命，与千千万万白衣卫士一起，托起信心与希望
8、整体思维 辩证同一 神经系统和肌 在这一章节的课程中，我们学习了肌的结构和功能，也掌握了很多以肌的 功能丧失为主要临床表现的疾病。然而追其根本，大多还是神经系统的病变。 这也提示我们，人体是个辩证统一的整体，作为医学生，学习不能只着眼于症 状，要深入的考虑疾病的根本，才能成为一名合格的医生。万事万物都是辩证 统一的。唯物主义辩证法的基本观点指导同学们在认识事物的时候，既要看到 事物相互区别的一面，又要看到事物相互联系的一面，要坚持全面发展的高度 为前提。两个事物本来就是一样的即辩证同一性，可以把问题看做同一种，或 者具有一致性。所以同学们应该遇到问题应多思考，才能深入领悟到问题的本 质。 9、思政典范 医者无畏 渐冻症患者-武汉金银潭医院院长张定宇 渐冻症，也就是肌萎缩性脊髓侧索硬化症，一种运动神经元病，其主要的 症状为肌肉逐渐不能动弹，就像被冻住了一样，逐渐出现肢体无力、肌肉震颤， 慢慢会进展为肌肉萎缩与吞咽困难甚至呼吸衰竭。 新型冠状病毒感染的肺炎疫情发生以来，武汉的医院受到人们广泛关注， 武汉最大的专科传染病医院，金银潭医院更是如此。张定宇作为金银潭医院的 院长，身患渐冻症，却连续 30 多天奔走在抗疫第一线。2018 年 10 月，武汉金 银潭医院院长张定宇就被确诊患上了运动神经元病，也就是人们常说的“渐冻 症”。这是一种罕见的绝症，目前无药可救。患者通常会因为肌肉萎缩而逐渐 失去行动能力，就像被慢慢冻住一样，最后呼吸衰竭而失去生命。然而直到这 次疫情，张定宇的病情才隐瞒不住，公之于众。在驰援部队到来之前，医疗资 源严重短缺的情况下，张定宇带领金银潭医院 600 多名医护人员没有节假日， 不分白天黑夜，硬扛了 20 多天。他自己更是每天凌晨 2 点躺下，4 点又得重新 爬起来，处理各种突发事件。张定宇院长说“我必须跑得更快，才能跑赢时间; 我必须跑得更快，才能从病毒手里抢回更多病人。”张定宇同志愿用渐冻的生 命，与千千万万白衣卫士一起，托起信心与希望
这次抗击疫情的战斗中，金银潭医院600多名职工全部坚守岗位，没有一个人退缩。“我们的护士也是年轻的女孩子，他们也爱美的，但为了抢救患者他们付出了很多。”张定宇表示，医院的很多医生护士甚至“以车为家”，白天上班，晚上就睡在车里，至今已经快一个月了。“我为他们感到骄傲。”这场战役，与时间赛跑、跟病毒搏击，在抗击疫情这场没有硝烟的战斗中，千万个医护人员，共同筑起抗击疫情的钢铁长城，谱写着感天动地的生命赞歌。白衣战士们像张定宇院长一样恪尽职守，勇于担当。鲁迅先生曾说，“我们自古以来，就有埋头苦干的人，有拼命硬干的人，有为民请命的人，有舍身为国的人，他们是中国的脊梁。同学们作为新时代的医者，也应该像张定宇那样，不忘初心、勇担使命，医者无惧，医者仁心
这次抗击疫情的战斗中，金银潭医院 600 多名职工全部坚守岗位，没有一 个人退缩。“我们的护士也是年轻的女孩子，他们也爱美的，但为了抢救患者 他们付出了很多。” 张定宇表示，医院的很多医生护士甚至“以车为家”，白 天上班，晚上就睡在车里，至今已经快一个月了。“我为他们感到骄傲。”这 场战役，与时间赛跑、跟病毒搏击，在抗击疫情这场没有硝烟的战斗中，千万 个医护人员，共同筑起抗击疫情的钢铁长城，谱写着感天动地的生命赞歌。白 衣战士们像张定宇院长一样恪尽职守，勇于担当。 鲁迅先生曾说，“我们自古以来，就有埋头苦干的人，有拼命硬干的人， 有为民请命的人，有舍身为国的人，他们是中国的脊梁。同学们作为新时代的 医者，也应该像张定宇那样，不忘初心、勇担使命，医者无惧，医者仁心