第八章男性生殖系统1、疾病常识，生殖健康隐睾在男性胚胎发育时期，睾丸属于腹腔内器官，胚胎早期其位于肾下极处，随着罩丸引带的缩短，出生时自然下降到阴囊内，若出生时睾丸未能正常下降到阴囊，称为隐睾，未下降的睾丸常见停留的部位是腹股沟管和腹腔。其中以单侧隐睾较为常见。罩丸是男性的生殖腺，产生精子需要特定的温度，以35℃为最佳。腹腔内或腹股沟处的温度为37℃，不利于睾丸内的生精细胞产生精子，影响男性的生育能力；另一方面未下降到阴囊内的睾丸也有可能在高温的环境下而发生恶变。因此，隐睾应早发现、早治疗，如果错失治疗时机，不仅仅会使患者生育能力受到影响，甚至会危及到患者的生命。2、疾病常识，生殖健康精索静脉曲张精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迁曲。因解剖学因素和发育不良所致的精索静脉曲张称为原发性精索静脉曲张，常由睾丸静脉瓣关闭不全引起；腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉所致者，称之为继发性精索静脉曲张。精索静脉曲张在普通男性人群中发病率约10%15%，在不育男性中发病率约为25%，双侧同时患病者可达40%以上。因为左侧蔓状静脉从的静脉汇入左肾静脉，所以左肾或肾静脉的病变可导致左侧精索静脉曲张。因此精索静脉单侧扩张时，需要排除肾脏或腹部其它原因。精索静脉曲张可影响生育，这也是导致男性不育的主要原因之一。3、科普常识生活习惯前列腺炎、前列腺肥大和前列腺癌前列腺疾病主要有：炎症、增生（肥大）和肿瘤。前列腺炎是青壮年男性的常见病，约占泌尿外科成年男性病人的25%-30%。男性50岁以后常有不同程度的前1
1 第八章男性生殖系统 1、疾病常识，生殖健康 隐 睾 在男性胚胎发育时期，睾丸属于腹腔内器官，胚胎早期其位于肾下极处，随着睾 丸引带的缩短，出生时自然下降到阴囊内，若出生时睾丸未能正常下降到阴囊， 称为隐睾，未下降的睾丸常见停留的部位是腹股沟管和腹腔。其中以单侧隐睾较 为常见。 睾丸是男性的生殖腺，产生精子需要特定的温度，以 35℃为最佳。腹腔内或腹 股沟处的温度为 37℃，不利于睾丸内的生精细胞产生精子，影响男性的生育能 力；另一方面未下降到阴囊内的睾丸也有可能在高温的环境下而发生恶变。因此， 隐睾应早发现、早治疗，如果错失治疗时机，不仅仅会使患者生育能力受到影响， 甚至会危及到患者的生命。 2、疾病常识，生殖健康 精索静脉曲张 精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。因解剖学因 素和发育不良所致的精索静脉曲张称为原发性精索静脉曲张，常由睾丸静脉瓣关 闭不全引起；腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉所致 者，称之为继发性精索静脉曲张。 精索静脉曲张在普通男性人群中发病率约 10%～15%，在不育男性中发病率 约为 25%，双侧同时患病者可达 40％以上。因为左侧蔓状静脉丛的静脉汇入左肾 静脉，所以左肾或肾静脉的病变可导致左侧精索静脉曲张。因此精索静脉单侧扩 张时，需要排除肾脏或腹部其它原因。精索静脉曲张可影响生育，这也是导致男 性不育的主要原因之一。 3、科普常识生活习惯 前列腺炎、前列腺肥大和前列腺癌 前列腺疾病主要有:炎症、增生(肥大)和肿瘤。前列腺炎是青壮年男性的常见 病，约占泌尿外科成年男性病人的 25%-30%。男性 50 岁以后常有不同程度的前
列腺增生肥大，因病程发展缓慢，早期症状常不明显，易被忽视。但随着年龄的增加，几乎不可避免出现症状的进行性加重，对男性正常生活造成难以言状的痛苦。如果是前列腺癌更是应该尽早的发现和治疗，因而，每一位男性在不同的年龄阶段都应该关心前列腺，阿护前列腺。前列腺炎前列腺炎是由于前列腺受到病原体感染或某些非感染因素刺激而发生的急性或慢性炎症，常继发于膀胱和尿道感染。患者通常有反复发作的尿路刺激症状，常分为急性感染？性前列腺炎和慢性前列腺炎。患者通常具有以下症状：1.膀胱及尿道刺激症状：尿频、尿急、尿道灼热感，排尿不尽及滴沥，尿线变细，排尿无力，有时排尿困难。2.疼痛症状：以腰骶部酸痛和会阴部疼痛为多见。3.性功能障碍症状：性欲减退或消失、早泄、射精疼痛等。前列腺增生症前列腺增生症或前列腺肥大为前列腺的一种良性病变。老年男子常见，60岁以上发病率大于50%，主要是由于睾丸酮分泌亢进引起的。不正常的性刺激，如手淫及过多性行为都可能是本病的诱因。膳食中脂肪过高也与本病有关。症状表现为排尿困难，出现尿流变细、尿频、尿急和夜尿增多。前列腺癌前列腺癌的发生与遗传、性行为、饮食和环境都有关系。雄性激素内分泌紊乱是前列腺癌发病的重要因素之一。膳食中的脂肪过高也与前列腺癌发生有关。前列腺癌早期并无症状，前列腺特异性抗原（prostaticspecificantigen，PSA）在前列腺癌组织表达明显增加，可用于前列腺癌的早期诊断和评估。目前公认的前列腺癌诊断依据是直肠指诊联合前列腺组织穿刺，由组织病理检查确诊。随着肿瘤的发展，会出现转移和压迫的症状，例如发生骨转移，会引起骨痛或病理性骨折、截瘫危及生命，也会伴有其他的并发症，如输精管炎、性功能障碍、附睾炎等。改变生活习惯，保护男性健康1.避免受寒、受潮和过度劳累。预防感冒。2.总烟酒，注意饮食。总辛辣、煎炸食物和高脂饮食。3.多饮水，多排尿。保持大便通畅。4.生活作息要规律，劳逸结合，不易久坐。5.节制过度手淫，规律性生活。6.穿宽松内裤。2
2 列腺增生肥大，因病程发展缓慢，早期症状常不明显，易被忽视。但随着年龄的 增加，几乎不可避免出现症状的进行性加重，对男性正常生活造成难以言状的痛 苦。如果是前列腺癌更是应该尽早的发现和治疗，因而，每一位男性在不同的年 龄阶段都应该关心前列腺，呵护前列腺。 前列腺炎 前列腺炎是由于前列腺受到病原体感染或某些非感染因素刺激而发生的急性或 慢性炎症，常继发于膀胱和尿道感染。患者通常有反复发作的尿路刺激症状，常 分为急性感染？性前列腺炎和慢性前列腺炎。患者通常具有以下症状：1.膀胱及 尿道刺激症状:尿频、尿急、尿道灼热感，排尿不尽及滴沥，尿线变细，排尿无 力，有时排尿困难。2.疼痛症状:以腰骶部酸痛和会阴部疼痛为多见。3.性功能 障碍症状:性欲减退或消失、早泄、射精疼痛等。 前列腺增生症 前列腺增生症或前列腺肥大为前列腺的一种良性病变。老年男子常见，60 岁以 上发病率大于 50%，主要是由于睾丸酮分泌亢进引起的。不正常的性刺激，如手 淫及过多性行为都可能是本病的诱因。膳食中脂肪过高也与本病有关。症状表现 为排尿困难，出现尿流变细、尿频、尿急和夜尿增多。 前列腺癌 前列腺癌的发生与遗传、性行为、饮食和环境都有关系。雄性激素内分泌紊乱 是前列腺癌发病的重要因素之一。膳食中的脂肪过高也与前列腺癌发生有关。前 列腺癌早期并无症状，前列腺特异性抗原（prostatic specific antigen, PSA） 在前列腺癌组织表达明显增加，可用于前列腺癌的早期诊断和评估。目前公认的 前列腺癌诊断依据是直肠指诊联合前列腺组织穿刺，由组织病理检查确诊。随着 肿瘤的发展，会出现转移和压迫的症状，例如发生骨转移，会引起骨痛或病理性 骨折、截瘫危及生命，也会伴有其他的并发症，如输精管炎、性功能障碍、附睾 炎等。 改变生活习惯，保护男性健康 1. 避免受寒、受潮和过度劳累。预防感冒。2. 忌烟酒，注意饮食。忌辛辣、 煎炸食物和高脂饮食。3. 多饮水，多排尿。保持大便通畅。4. 生活作息要规律， 劳逸结合，不易久坐。5. 节制过度手淫，规律性生活。6.穿宽松内裤
4、疾病常识，生殖健康包茎幼儿的包皮较长，包着整个阴茎头，包皮随年龄增长逐渐向后退缩，包皮口逐渐扩大，阴茎头显露于外。成年后若阴茎头仍被包皮包覆，或包皮过小，包皮不能退缩暴露阴茎头时，则分别称为包皮过长或包茎，导致包皮腔内易存留污物而导致炎症，成为阴茎癌的诱发因素。应及时行包皮环切术。手术时须注意保护包皮系带，以免影响阴茎的正常勃起。5、操作技能，人文关怀男性导尿的人文关怀导尿是一项基础的临床操作技能。用导尿管由尿道口插入男性尿道至膀胱，引流出尿液。因尿道口非常敏感，男性尿道较长，又是隐私部位，导尿时，医护人员应该充分考虑患者的心理需求，做到操作的准确无误，以免带给患者不必要的生理、心理痛苦，医护人员应怀瑞爱心与耐心，而不是将导尿只当做简单的一项冷冰冰的操作。操作前核对患者信息，给患者解释操作过程，帮助患者做好准备，缓解患者的紧张情绪。注意保护患者隐私（请无关人员离开，关闭门窗，注意遮盖隐私部位）。仔细检查相关用品是否齐全，导尿管包装是否完整，全程严格无菌操作。由子尿道结构（男性尿道全程有3个狭窄、3个膨大和2个弯曲）的不同、男性前列腺增生等情况的出现，男性导尿往往比女性导尿更难操作，容易造成男性尿道的损伤、导尿的失败。因此男性导尿的第一个要点是改变一个弯曲，导尿时一手用无菌纱布将阴茎提起，使之与腹壁成60°角以改变耻骨前弯使导尿管插入顺畅。第二个要点是要注意尿道内口、膜部和尿道外口三个狭窄，外口最窄，用血管钳夹持导尿管前端，对准尿道外口轻轻插入2022cm，动作一定要轻、柔、稳、慢，切勿用力过重，以免损伤尿道黏膜。见尿液流出后再插入23cm（保证气囊进入膀胱）。操作完成后，帮助患者穿好衣服，嘱吋后续事项，做好相关记录。3
3 4、疾病常识，生殖健康 包茎 幼儿的包皮较长，包着整个阴茎头，包皮随年龄增长逐渐向后退缩，包皮口逐渐 扩大，阴茎头显露于外。成年后若阴茎头仍被包皮包覆，或包皮过小，包皮不能 退缩暴露阴茎头时，则分别称为包皮过长或包茎，导致包皮腔内易存留污物而导 致炎症，成为阴茎癌的诱发因素。应及时行包皮环切术。手术时须注意保护包皮 系带，以免影响阴茎的正常勃起。 5、操作技能，人文关怀 男性导尿的人文关怀 导尿是一项基础的临床操作技能。用导尿管由尿道口插入男性尿道至膀胱，引流 出尿液。因尿道口非常敏感，男性尿道较长，又是隐私部位，导尿时，医护人员 应该充分考虑患者的心理需求，做到操作的准确无误，以免带给患者不必要的生 理、心理痛苦，医护人员应怀揣爱心与耐心，而不是将导尿只当做简单的一项冷 冰冰的操作。操作前核对患者信息，给患者解释操作过程，帮助患者做好准备， 缓解患者的紧张情绪。注意保护患者隐私（请无关人员离开，关闭门窗，注意遮 盖隐私部位）。仔细检查相关用品是否齐全，导尿管包装是否完整，全程严格无 菌操作。 由于尿道结构（男性尿道全程有 3 个狭窄、3 个膨大和 2 个弯曲）的不同、男性 前列腺增生等情况的出现，男性导尿往往比女性导尿更难操作，容易造成男性尿 道的损伤、导尿的失败。因此男性导尿的第一个要点是改变一个弯曲，导尿时一 手用无菌纱布将阴茎提起，使之与腹壁成 60°角以改变耻骨前弯使导尿管插入 顺畅。第二个要点是要注意尿道内口、膜部和尿道外口三个狭窄，外口最窄，用 血管钳夹持导尿管前端，对准尿道外口轻轻插入 20~22cm，动作一定要轻、柔、 稳、慢，切勿用力过重，以免损伤尿道黏膜。见尿液流出后再插入 2~3cm（保证 气囊进入膀胱）。操作完成后，帮助患者穿好衣服，嘱咐后续事项，做好相关记 录
附：导尿管的一般结构为两端三口两腔一气囊，前端插入身体通向膀胱，后端有两个开口为操作端。三口分别是位于操作端的注水口、出液口和前端的引流口。其中引流口经其中一管腔通向出液口，注水口连通另一个管腔，末端为一个气囊在距导尿管前端2cm处，起固定作用。6、疾病常识，生殖健康生长发育的青涩一——遗精青春期通常指从儿童生长发育至成人的过渡时期，是从第二性征出现和生长突然加快开始，到体格发育完善和性成熟的这段时间。此期间，人的形态、生理、心理变化很大，是值得备受关注的时期。男性青春期时，随着睾丸发育，附睾、精囊、前列腺迅速发育，输精管增长，管腔逐渐增粗，第二性征逐渐出现：阴茎增长、增粗，肩部变宽，胸部丰满，阴毛、腋毛生长，喉结突出，声调变低。前列腺发育后便可发生遗精，开始遗精时，一般精液内无精子，首次遗精多发生在15岁左右。《黄帝内经．素问》之上古天真论讲述了人的生长发育规律，在男性生殖发育方面写道，“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”因此青少年遗精是男性性成熟的表现，遗精是指男性在没有性生活或者性自慰的情况下出现的射精，是男性性器官发育成熟的标志，特别是睾丸发育成熟的标志。未婚性发育成熟的男性或者已婚很久没有性生活的男性，都可以出现遗精，是正常的生理现象，每个月1-2次。手涯青少年时期对于性是非常好奇的，手淫可以暂时解决性需求，但是过度的手淫会影呵青少年的身心健康发展。一日青少年迷恋上了手淫，就会造成智力受损，记忆力减退、意志消沉、理解力下降、注意力不集中、心悸、多梦、失眠、头昏等症状，同时也会导致青少年成年后出现前列腺疾病，比如成年后的早泄阳瘘、性欲减退等。青少年如何不过度手淫：1、多参加体育锻炼，培养兴趣爱好，将多余精力投入爱好中，不仅可以增长见识同时也能够体验到快乐。2、养成规律的作息习惯。规律的生活作息不仅可以戒除不良的习惯，对身心健康更是大有神益。4
4 附:导尿管的一般结构为两端三口两腔一气囊，前端插入身体通向膀胱，后端有 两个开口为操作端。三口分别是位于操作端的注水口、出液口和前端的引流口。 其中引流口经其中一管腔通向出液口，注水口连通另一个管腔，末端为一个气囊， 在距导尿管前端 2cm 处，起固定作用。 6、疾病常识，生殖健康 生长发育的青涩——遗精 青春期通常指从儿童生长发育至成人的过渡时期，是从第二性征出现和生长突然 加快开始，到体格发育完善和性成熟的这段时间。此期间，人的形态、生理、心 理变化很大，是值得备受关注的时期。男性青春期时，随着睾丸发育，附睾、精 囊、前列腺迅速发育，输精管增长，管腔逐渐增粗，第二性征逐渐出现:阴茎增 长、增粗，肩部变宽，胸部丰满，阴毛、腋毛生长，喉结突出，声调变低。前列 腺发育后便可发生遗精，开始遗精时，一般精液内无精子，首次遗精多发生在 15 岁左右。《黄帝内经 . 素问》之上古天真论讲述了人的生长发育规律，在男 性生殖发育方面写道，“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至， 精气溢泻，阴阳和，故能有子。”因此青少年遗精是男性性成熟的表现，遗精是 指男性在没有性生活或者性自慰的情况下出现的射精，是男性性器官发育成熟的 标志，特别是睾丸发育成熟的标志。未婚性发育成熟的男性或者已婚很久没有性 生活的男性，都可以出现遗精，是正常的生理现象，每个月 1-2 次。 手淫 青少年时期对于性是非常好奇的，手淫可以暂时解决性需求，但是过度的手淫会 影响青少年的身心健康发展。 一旦青少年迷恋上了手淫，就会造成智力受损， 记忆力减退、意志消沉、理解力下降、注意力不集中、心悸、多梦、失眠、头昏 等症状，同时也会导致青少年成年后出现前列腺疾病，比如成年后的早泄阳痿、 性欲减退等。 青少年如何不过度手淫： 1、多参加体育锻炼，培养兴趣爱好，将多余精力投入爱好中，不仅可以增长见 识同时也能够体验到快乐。 2、养成规律的作息习惯。规律的生活作息不仅可以戒除不良的习惯，对身心健 康更是大有裨益
3、正确的认识性心理以及性生理，了解手淫对身体的危害，按照循序渐进的原则，减少手淫的次数，逐步消除手淫带来的过度焦虑和恐惧。17、思政典范“试管婴儿之交”和“口服避孕药之交”一一张明觉他，医者仁心，一生致力于研究人类生活和社会进步的大课题。他，思路宽阔，发现的“精子获能”现象解开了精卵受精之谜，被人尊称为“试管婴儿之父”。他，治学严谨，成就斐然却淡泊名利，从未申请过一项专利，他主导了口服避孕药的研制，有“口服避孕药之父”的美誉。他，虽身在异邦，却心系中华，以回国讲学、为家乡捐款等诸多方式报效祖国。他，就是美籍华人生殖生物学家、育种学家和留体避孕药的创始人之一一一张明觉。成果卓著的背后是治学的坚守与严谨回顾张明觉一生辉煌的医学成就，可以发现兴趣是他的启蒙导师。聪颖勤奋的张明觉在上中学时就对生物学表现出浓厚的兴趣，通过自己不懈的努力考取清华大学心理学专业之后，又向闻亦传教授学习组织解剖技术。在剑桥大学深造时，他专门研究动物育种，运用独创的方法进行精子取样和冷冻保存，协助剑桥大学附属农场首次通过人工授精获得健壮的小牛。由此揭开了张明觉钻研精子获能的序幕。1945年，到美国乌斯特实验研究所工作的张明觉，开始从事哺乳动物体外受精的研究。哺乳动物都是以体内受精的方式繁殖后代的，现在要找到方法以实现体外受精，可以说是一项具有极大挑战性的课题，而在张明觉之前，也有许多科学家研究过这个课题，但均以失败告终。成功并非朝夕之事，为了攻克这个难关，他一直在用兔卵做体外受精实验，上百种方法的试验，无数次失败的苦涩都没有令他气铵，他在失败中总结经验，时刻反思。有一天在查阅文献资料时，一个大胆的想法在他脑海里浮现：绝大多数哺乳动物受精的过程，是精子在输卵管里等候卵子，而非人们认为的卵子等候精子。旧观念突破后，他很快推理出精子一定是在雌性生殖管道内经过特定的生理、生化的变化才能成功的和卵子结合。5
5 3、正确的认识性心理以及性生理，了解手淫对身体的危害，按照循序渐进的原 则，减少手淫的次数，逐步消除手淫带来的过度焦虑和恐惧。 7、思政典范 “试管婴儿之父”和“口服避孕药之父”——张明觉 他，医者仁心，一生致力于研究人类生活和社会进步的大课题。 他，思路宽阔，发现的“精子获能”现象解开了精卵受精之谜，被人尊称为 “试管婴儿之父”。 他，治学严谨，成就斐然却淡泊名利，从未申请过一项专利，他主导了口服 避孕药的研制，有“口服避孕药之父”的美誉。 他，虽身在异邦，却心系中华，以回国讲学、为家乡捐款等诸多方式报效祖 国。 他，就是美籍华人生殖生物学家、育种学家和甾体避孕药的创始人之一 — — 张明觉。 成果卓著的背后是治学的坚守与严谨 回顾张明觉一生辉煌的医学成就，可以发现兴趣是他的启蒙导师。聪颖勤奋 的张明觉在上中学时就对生物学表现出浓厚的兴趣，通过自己不懈的努力考取清 华大学心理学专业之后，又向闻亦传教授学习组织解剖技术。在剑桥大学深造时， 他专门研究动物育种，运用独创的方法进行精子取样和冷冻保存，协助剑桥大学 附属农场首次通过人工授精获得健壮的小牛。由此揭开了张明觉钻研精子获能的 序幕。 1945 年，到美国乌斯特实验研究所工作的张明觉，开始从事哺乳动物体外 受精的研究。哺乳动物都是以体内受精的方式繁殖后代的，现在要找到方法以实 现体外受精，可以说是一项具有极大挑战性的课题，而在张明觉之前，也有许多 科学家研究过这个课题，但均以失败告终。成功并非朝夕之事，为了攻克这个难 关，他一直在用兔卵做体外受精实验，上百种方法的试验，无数次失败的苦涩都 没有令他气馁，他在失败中总结经验，时刻反思。有一天在查阅文献资料时，一 个大胆的想法在他脑海里浮现：绝大多数哺乳动物受精的过程，是精子在输卵管 里等候卵子，而非人们认为的卵子等候精子。旧观念突破后，他很快推理出精子 一定是在雌性生殖管道内经过特定的生理、生化的变化才能成功的和卵子结合