第十七次实习呼吸系统疾病（三）理论纲要五、呼吸系统常见肿瘤鼻咽癌是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。可能与EB病毒、遗传因素、化学致癌物质等因素有关。最常发生于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，前壁最少见。肿瘤以结节型最多见，其次为菜花型。组织学上主要分为鳞状细胞癌（多见）腺癌（少见）。主要扩散途径有直接蔓延、淋巴道转移及血道转移。肺癌其发生与吸烟、空气污染、职业因素等有关。1.大体类型分为中央型、周围型和弥漫型三个主要类型。（1）中央型（肺门型）：发生于主支气管或叶支气管，在肺门部形成肿块，最常见。在肺门部形成包绕支气管的巨大肿块。（2）周围型：起源于肺段或其远端支气管，在肺周边部形成孤立的结节状癌结节，直径通常在2～8cm之间。（3）弥漫型：较少见。早期肺癌和隐性肺癌发生于段支气管以上的大支气管的早期肺癌，癌组织仅局限于管壁内生长，不突破外膜，未侵及肺实质，且无局部淋巴结转移。发生于小支气管者，在肺组织内呈结节状，直径小于2cm，无局部淋巴结转移。隐性肺癌是指肺内无明显肿块，影像学检查阴性而痰细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本经病理学证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。2.组织学类型分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌、大细胞癌和肉瘤样癌等6个基本类型。（1）鳞状细胞癌：最常见。多见于段以上大支气管。高分化者，癌巢中有角化珠形成；中分化时无角化珠形成；低分化鳞癌癌巢界限不明显，无细胞内角化及角化珠。（2）腺癌：发生于较小支气管上皮，多为周围型肺癌。镜下癌组织分化程度不等，分化最好者为细支气管肺泡癌，镜下常有乳头形成，肺泡间隔大多未被破坏。分化中等的肺腺癌有腺管或乳头形成及粘液分泌。低分化者常无腺样结构，呈实心条索状，细胞异型明显。（3）腺鳞癌：较少见。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分，二者比例大致相等
第十七次实习 呼吸系统疾病（三） 理论纲要 五、呼吸系统常见肿瘤 鼻咽癌 是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。可能与 EB 病毒、遗传因素、 化学致癌物质等因素有关。 最常发生于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，前 壁最少见。肿瘤以结节型最多见，其次为菜花型。组织学上主要分为鳞状细胞癌 （多见）腺癌（少见）。主要扩散途径有直接蔓延、淋巴道转移及血道转移。 肺癌 其发生与吸烟、空气污染、职业因素等有关。 1.大体类型 分为中央型、周围型和弥漫型三个主要类型。（1）中央型（肺 门型）：发生于主支气管或叶支气管，在肺门部形成肿块，最常见。在肺门部形 成包绕支气管的巨大肿块。（2）周围型：起源于肺段或其远端支气管，在肺周边 部形成孤立的结节状癌结节，直径通常在 2～8cm 之间。（3）弥漫型：较少见。 早期肺癌和隐性肺癌 发生于段支气管以上的大支气管的早期肺癌，癌组织 仅局限于管壁内生长，不突破外膜，未侵及肺实质，且无局部淋巴结转移。发生 于小支气管者，在肺组织内呈结节状，直径小于 2cm，无局部淋巴结转移。隐性 肺癌是指肺内无明显肿块，影像学检查阴性而痰细胞学检查癌细胞阳性，手术切 除标本经病理学证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。 2．组织学类型 分为鳞状细胞癌﹑腺癌﹑腺鳞癌﹑小细胞癌﹑大细胞癌和 肉瘤样癌等 6 个基本类型。 （1）鳞状细胞癌：最常见。多见于段以上大支气管。高分化者，癌巢中有角 化珠形成；中分化时无角化珠形成；低分化鳞癌癌巢界限不明显，无细胞内角化 及角化珠。 （2）腺癌：发生于较小支气管上皮，多为周围型肺癌。镜下癌组织分化程度 不等，分化最好者为细支气管肺泡癌，镜下常有乳头形成，肺泡间隔大多未被破 坏。分化中等的肺腺癌有腺管或乳头形成及粘液分泌。低分化者常无腺样结构， 呈实心条索状，细胞异型明显。 （3）腺鳞癌：较少见。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分，二者比例大致相 等
（4）小细胞癌：恶性度最高，手术切除效果差，对放疗及化疗敏感。镜下，癌细胞小，圆形或卵圆形，似淋巴细胞，胞浆少，似裸核，癌细胞呈弥漫分布或呈片状、条索状排列，又称燕麦细胞癌。（5）大细胞癌：恶性程度高，生长迅速，转移早而广泛。（6）肉瘤样癌：少见，高度恶性。肺癌可经直接蔓延或淋巴道及血道转移到其他器官和组织。临床表现咳嗽、痰中带血、胸痛。可依肿瘤侵犯组织和器官的范围不同而出现相应的临床表现。此外，小细胞癌可引起类癌综合征，表现为支气管挛、阵发性心动过速、水样腹泻和皮肤潮红等。实习目的熟悉肺癌的肉眼及组织学类型。实习内容及观察要点大体标本7-10肺癌（lungcancer）靠近肺门大支气管粘膜有灰白色的肿瘤生长，致该部粘膜粗糙，管腔狭小，肿瘤组织并向周围浸润。显微镜切片7-17鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）癌细胞呈片状或不规则巢状分布。癌细胞胞浆丰富，境界不清，常呈合体状聚集成堆。细胞核大，圆形或卵圆形，呈空泡状，染色质少，有1～2个大而明显的核仁，核分裂像少见。7-18肺癌(lungcarcinoma)肿瘤细胞密集成巢，与间质界限清楚。癌细胞呈梭形、短梭形似燕麦，体积小，大小不等，染色质颗粒粗大，胞浆少，核浓染似裸核，呈圆形、椭圆形或短梭形，大小不等，可见核分裂像。癌组织内可见凝固性坏死。癌周肺组织水肿，肺泡腔内有渗出物。思考题男性，40岁。有吸烟史。2月前出现咳嗽、痰中带血，经X线拍片检查发现于左
（4）小细胞癌：恶性度最高，手术切除效果差，对放疗及化疗敏感。镜下， 癌细胞小，圆形或卵圆形，似淋巴细胞，胞浆少，似裸核，癌细胞呈弥漫分布或 呈片状、条索状排列，又称燕麦细胞癌。 （5）大细胞癌：恶性程度高，生长迅速，转移早而广泛。 （6）肉瘤样癌：少见，高度恶性。 肺癌可经直接蔓延或淋巴道及血道转移到其他器官和组织。 临床表现 咳嗽、痰中带血、胸痛。可依肿瘤侵犯组织和器官的范围不同而 出现相应的临床表现。此外，小细胞癌可引起类癌综合征，表现为支气管痉挛、 阵发性心动过速、水样腹泻和皮肤潮红等。 实习目的 熟悉肺癌的肉眼及组织学类型。 实习内容及观察要点 大体标本 7-10 肺癌 (lung cancer) 靠近肺门大支气管粘膜有灰白色的肿瘤生长，致该部粘膜粗糙，管腔狭小， 肿瘤组织并向周围浸润。 显微镜切片 7-17 鼻咽癌 (nasopharyngeal carcinoma) 癌细胞呈片状或不规则巢状分布。癌细胞胞浆丰富，境界不清，常呈合体状 聚集成堆。细胞核大，圆形或卵圆形，呈空泡状，染色质少，有 1～2 个大而明 显的核仁，核分裂像少见。 7-18 肺癌 (lung carcinoma) 肿瘤细胞密集成巢，与间质界限清楚。癌细胞呈梭形、短梭形似燕麦，体积 小，大小不等，染色质颗粒粗大，胞浆少，核浓染似裸核，呈圆形、椭圆形或短 梭形，大小不等，可见核分裂像。癌组织内可见凝固性坏死。癌周肺组织水肿， 肺泡腔内有渗出物。 思考题 男性,40岁。有吸烟史。2月前出现咳嗽、痰中带血,经X线拍片检查发现于左
肺门处有一直径2cm，近圆形、不规则、密度增高阴影；近日复查见肿物阴影增大至直径3.5cm，纤维支气管镜取材，镜检发现癌细胞。试判断其可能为肺癌的哪种类型并简述其镜下病变特点
肺门处有一直径2cm，近圆形、不规则、密度增高阴影；近日复查见肿物阴影增 大至直径3.5cm，纤维支气管镜取材,镜检发现癌细胞。试判断其可能为肺癌的哪 种类型并简述其镜下病变特点