第十八次实习消化系统疾病（一）理论纲要一、慢性胃炎漫性胃炎是胃粘膜的慢性非特异性炎症。一般股是由于幽门螺旋杆菌感染、长期慢性刺激、十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏和自身免疫性损伤等原因引起。慢性胃炎可分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎和疣状胃炎。后二者少见。慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎的区别见表8-01。慢性萎缩性胃炎又分为A和B两型，其区别见表8-02。表8-01慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎的异同点慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎部位胃窦部胃体、胃底、胃窦部范围多灶性或弥漫状多灶性或弥漫状肉眼观粘膜充血、水肿，伴有点状出血粘膜变薄，皱壁变浅，可见粘膜下和糜烂血管镜下粘膜变薄，腺体减少，淋巴细胞、粘膜浅层病变，粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱落，固有层淋浆细胞浸润，肠上皮化生，纤维组巴细胞、浆细胞浸润织增生表8-02慢性萎缩性胃炎A型与B型的异同点A型B型自身免疫HP感染病因与发病机制部位胃体、胃窦部弥漫分布胃窦部多灶性分布阳性阴性抗壁细胞、内因子抗体高低胃泌素水平有无内分泌G细胞增生自身抗体无阳性（90%）胃酸分泌明显降低中度降低或正常血清VitB12水平降低正常恶性贫血常有无无高伴发消化性溃疡二、消化性溃疡病消化性溃疡病是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病，十二指肠溃疡较胃溃疡多见。其发生常与胃液的消化作用、粘膜抗消化能力降低、神经和内分泌功能失调及遗传因素等有关
第十八次实习 消化系统疾病（一） 理论纲要 一、慢性胃炎 慢性胃炎是胃粘膜的慢性非特异性炎症。一般是由于幽门螺旋杆菌感染、长 期慢性刺激、十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏和自身免疫性损伤等原因引起。 慢性胃炎可分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎和疣状胃炎。 后二者少见。慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎的区别见表 8-01。慢性萎缩性胃 炎又分为 A 和 B 两型，其区别见表 8-02。 表 8-01 慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎的异同点 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 部位 胃窦部 胃体、胃底、胃窦部 范围 多灶性或弥漫状 多灶性或弥漫状 肉眼观 粘膜充血、水肿，伴有点状出血 和糜烂 粘膜变薄，皱壁变浅，可见粘膜下 血管 镜下 粘膜浅层病变，粘膜充血、水 肿，上皮坏死、脱落，固有层淋 巴细胞、浆细胞浸润 粘膜变薄，腺体减少，淋巴细胞、 浆细胞浸润，肠上皮化生，纤维组 织增生 表 8-02 慢性萎缩性胃炎 A 型与 B 型的异同点 A 型 B 型 病因与发病机制 自身免疫 HP 感染 部位 胃体、胃窦部弥漫分布 胃窦部多灶性分布 抗壁细胞、内因子抗体 阳性 阴性 胃泌素水平 高 低 内分泌 G 细胞增生 有 无 自身抗体 阳性（90%） 无 胃酸分泌 明显降低 中度降低或正常 血清 Vit B12 水平 降低 正常 恶性贫血 常有 无 伴发消化性溃疡 无 高 二、消化性溃疡病 消化性溃疡病是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病，十 二指肠溃疡较胃溃疡多见。其发生常与胃液的消化作用、粘膜抗消化能力降低、 神经和内分泌功能失调及遗传因素等有关
胃溃疡多位于胃小弯侧，愈近幽门愈多见，尤多见于胃窦部。胃底及大弯则十分罕见。肉眼观，溃疡常为一个，直径多在2cm以内，溃疡边缘整齐、底部平坦、较深，溃疡周围的胃粘膜皱呈放射状。镜下见溃疡底部由内向外分四层，即炎性渗出物层、坏死组织层、肉芽组织层和陈旧瘢痕组织层。胃溃疡的并发症有出血、穿孔、幽门狭窄和癌变。十二肠溃疡常发生在球部前壁或后壁，溃疡浅且小，基本病变与胃溃疡相似。不易癌变。三、阑尾炎阑尾炎临床主要表现为转移性右下腹疼痛、呕吐伴有体温升高及末梢血嗜中性粒细胞升高。分为急性和慢性两种。其发病的主要因素是细菌和阑尾腔的阻塞。各型阑尾炎的病理变化见表8-03。表8-03各型阑尾炎的病理变化大体镜下阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失粘膜上皮可见一个或多个缺损，并有单纯性去正常光泽嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。粘膜下各层有炎性水肿阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深表面覆以脓性渗出物层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾壁各急性蜂窝织炎性层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿阑尾壁各层可见组织发生坏死坏疽性孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿主要是急性炎症治愈后所遗留阑尾壁不同程度纤维化及慢性炎细胞慢性的状态，管腔狭窄或闭锁，外观，浸润上常呈屈曲状态实习内容及观察要点大体标本8-01消化性溃疡病(peptic ulcerdisease)胃小弯处有一圆形溃疡，边缘整齐，周围粘膜皱向溃疡处集中。另一标本为十二指肠球部溃疡穿孔。8-02急性化脓性阑尾炎（acutesuppurativeappendicitis）阑尾肿胀，浆膜面充血，可见性渗出物。切面阑尾壁因炎症渗出而显著增
胃溃疡多位于胃小弯侧，愈近幽门愈多见，尤多见于胃窦部。胃底及大弯则 十分罕见。肉眼观，溃疡常为一个，直径多在 2cm 以内，溃疡边缘整齐、底部平 坦、较深，溃疡周围的胃粘膜皱襞呈放射状。 镜下见溃疡底部由内向外分四层，即炎性渗出物层、坏死组织层、肉芽组织层和 陈旧瘢痕组织层。胃溃疡的并发症有出血、穿孔、幽门狭窄和癌变。 十二肠溃疡常发生在球部前壁或后壁，溃疡浅且小，基本病变与胃溃疡相似。 不易癌变。 三、阑尾炎 阑尾炎临床主要表现为转移性右下腹疼痛、呕吐伴有体温升高及末梢血嗜中 性粒细胞升高。分为急性和慢性两种。其发病的主要因素是细菌和阑尾腔的阻塞。 各型阑尾炎的病理变化见表 8-03。 表 8-03 各型阑尾炎的病理变化 大体 镜下 急性 单纯性 阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失 去正常光泽 粘膜上皮可见一个或多个缺损，并有 嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。粘 膜下各层有炎性水肿 蜂窝织炎性 阑尾显著肿胀，浆膜高度充血， 表面覆以脓性渗出物 可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深 层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾壁各 层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润， 并有炎性水肿及纤维素渗出 坏疽性 阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿 孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周 围脓肿 阑尾壁各层可见组织发生坏死 慢性 主要是急性炎症治愈后所遗留 的状态，管腔狭窄或闭锁，外观 上常呈屈曲状态 阑尾壁不同程度纤维化及慢性炎细胞 浸润 实习内容及观察要点 大体标本 8-01 消化性溃疡病 (peptic ulcer disease) 胃小弯处有一圆形溃疡，边缘整齐，周围粘膜皱襞向溃疡处集中。 另一标本为十二指肠球部溃疡穿孔。 8-02 急性化脓性阑尾炎 (acute suppurative appendicitis) 阑尾肿胀，浆膜面充血，可见脓性渗出物。切面阑尾壁因炎症渗出而显著增
厚。粘膜面坏死、化脓、有溃疡形成。因阑尾腔内充满脓汁，故阑尾呈挺直状。8-03急性坏疽性阑尾炎（acutegangrenousappendicitis)阑尾明显肿胀，有出血坏死，坏死部分呈灰绿色或红黑色。8-04慢性阑尾炎(chronicappendicitis)管腔由于瘢痕形成或狭窄或闭锁，外观上常呈屈曲状态。8-05阑尾粘液囊肿（appendixmucocele）阑尾明显增粗变大，内腔扩张，管壁变薄，充满大量粘液，表面血管扩张充血。显微镜切片8-21慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis）粘膜皱囊平坦，胃腺体明显减少，粘膜上皮和腺上皮可见肠上皮化生，上皮内有多量的杯状细胞，部分腺体呈囊性扩张。固有层内有大量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞等慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡肿大，粘膜肌层肥厚。8-22慢性胃溃疡(chronicgastriculcer)溃疡部粘膜及粘膜下组织缺损，肌层亦有破坏。溃疡底部呈典型的四层结构，表面为渗出层，由纤维蛋白及中性粒细胞等组成，其下有坏死物质，再下则为肉芽组织及瘢痕组织：溃疡周边粘膜增厚，腺体增生。8-23急性阑尾炎（acuteappendicitis阑尾粘膜坏死脱落，阑尾壁各层中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜可见纤维素渗出和中性粒细胞浸润。8-24慢性阑尾炎(chronicappendicitis)粘膜层之淋巴滤泡减少，粘膜下层及肌层内可见弥漫的纤维组织及脂肪组织，无明显的炎症反应。思考题男性，30岁。半年来经常上腹部疼痛，空腹时比进食后更重，不太剧烈。昨日喝了二两白酒后突然腹痛加剧，至难以忍受。检查：急性痛苦面容，全腹壁肌紧张、板样强直，明显压痛、反跳痛，以上腹为著。病人最可能的患的是什么疾病？有何病理改变？
厚。粘膜面坏死、化脓、有溃疡形成。因阑尾腔内充满脓汁，故阑尾呈挺直状。 8-03 急性坏疽性阑尾炎 (acute gangrenous appendicitis) 阑尾明显肿胀，有出血坏死，坏死部分呈灰绿色或红黑色。 8-04 慢性阑尾炎 (chronic appendicitis) 管腔由于瘢痕形成或狭窄或闭锁，外观上常呈屈曲状态。 8-05 阑尾粘液囊肿 (appendix mucocele) 阑尾明显增粗变大，内腔扩张，管壁变薄，充满大量粘液，表面血管扩张充 血。 显微镜切片 8-21 慢性萎缩性胃炎 (chronic atrophic gastritis) 粘膜皱襞平坦，胃腺体明显减少，粘膜上皮和腺上皮可见肠上皮化生，上皮 内有多量的杯状细胞，部分腺体呈囊性扩张。固有层内有大量淋巴细胞、浆细胞、 嗜酸性粒细胞等慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡肿大，粘膜肌层肥厚。 8-22 慢性胃溃疡 (chronic gastric ulcer) 溃疡部粘膜及粘膜下组织缺损，肌层亦有破坏。溃疡底部呈典型的四层结构， 表面为渗出层，由纤维蛋白及中性粒细胞等组成，其下有坏死物质，再下则为肉 芽组织及瘢痕组织；溃疡周边粘膜增厚，腺体增生。 8-23 急性阑尾炎 (acute appendicitis) 阑尾粘膜坏死脱落，阑尾壁各层中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗 出。阑尾浆膜可见纤维素渗出和中性粒细胞浸润。 8-24 慢性阑尾炎 (chronic appendicitis) 粘膜层之淋巴滤泡减少，粘膜下层及肌层内可见弥漫的纤维组织及脂肪组织， 无明显的炎症反应。 思考题 男性，30 岁。半年来经常上腹部疼痛，空腹时比进食后更重，不太剧烈。昨 日喝了二两白酒后突然腹痛加剧，至难以忍受。检查：急性痛苦面容，全腹壁肌 紧张、板样强直，明显压痛、反跳痛，以上腹为著。病人最可能的患的是什么疾 病？有何病理改变？