第二十次实习消化系统疾病（三）理论纲要七、消化系统常见肿瘤（一）食管癌其发生与饮食习惯、环境及遗传因素有关。早期癌：临床无明显症状。病变局限，多为原位癌或粘膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移。肉眼观，癌变处粘膜轻度糜烂或表面皇颗粒状，微小的乳头状，线锁餐检查仅见管壁轻度局限性僵硬或正常。绝大部分为鳞状细胞癌。中晚期癌：患者多已出现吞咽困难。根据肉眼形态特点可分为髓质型、覃伞型、溃疡型和缩窄型。镜下主要为鳞状细胞癌，腺癌次之。食管癌可经直接蔓延、淋巴道及血道扩散到其它器官或组织。（二）胃癌胃癌的发生可能与环境、生活饮食习惯、食物中的致癌物质、幽门螺旋杆菌感染及慢性胃疾病等因素有关。早期胃癌癌组织浸润仅限于粘膜层，未浸及肌层的胃癌。直径小于0.5cm以下者称为微小癌。直径0.6~1.0cm者称小胃癌。早期胃癌大体分为隆起型、表浅型和凹陷型，镜下以原位癌及高分化管状腺癌多见，其次为乳头状腺癌，最少见者为未分化癌。中晚期胃癌（进展期胃癌）指癌组织浸润超过粘膜下层或浸润胃壁全层的胃癌。大体上可分为息肉型或蕈伞型、溃疡型（应与慢性消化性溃疡相鉴别，见图表8-05）和浸润型（弥漫浸润时形成革囊胃）。镜下组织类型主要为腺癌（管状腺癌与粘液癌），少数表现为腺棘皮癌或鳞状细胞癌。图表8-05良、恶性溃疡的大体形态鉴别表良性溃疡（胃溃疡）恶性溃疡（溃疡型胃癌）外形圆形或椭圆形不整形，血状或火山口状大小溃疡直径一般<2cm溃疡直径常>2cm深度较深较浅边缘整齐、不隆起不整齐，隆起底部较平坦凹凸不平，有坏死，出血明显周围粘膜粘膜皱向溃疡集中粘膜皱中断，呈结节状肥厚胃癌可经直接蔓延、淋巴道转移、血道转移及种植性转移扩散到其它组织或
第二十次实习 消化系统疾病（三） 理论纲要 七、消化系统常见肿瘤 （一）食管癌 其发生与饮食习惯、环境及遗传因素有关。早期癌：临床无明显症状。病变 局限，多为原位癌或粘膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移。肉眼观，癌变处粘 膜轻度糜烂或表面呈颗粒状，微小的乳头状，X 线钡餐检查仅见管壁轻度局限性 僵硬或正常。绝大部分为鳞状细胞癌。中晚期癌：患者多已出现吞咽困难。根据 肉眼形态特点可分为髓质型、 蕈伞型、 溃疡型和缩窄型。镜下主要为鳞状细胞 癌，腺癌次之。食管癌可经直接蔓延、淋巴道及血道扩散到其它器官或组织。 （二）胃癌 胃癌的发生可能与环境、生活饮食习惯、食物中的致癌物质、幽门螺旋杆菌 感染及慢性胃疾病等因素有关。 早期胃癌 癌组织浸润仅限于粘膜层，未浸及肌层的胃癌。直径小于 0.5cm 以下者称为微小癌。直径 0.6~1.0cm 者称小胃癌。早期胃癌大体分为隆起型、表 浅型和凹陷型，镜下以原位癌及高分化管状腺癌多见，其次为乳头状腺癌，最少 见者为未分化癌。 中晚期胃癌(进展期胃癌) 指癌组织浸润超过粘膜下层或浸润胃壁全层的 胃癌。大体上可分为息肉型或蕈伞型、溃疡型（应与慢性消化性溃疡相鉴别，见 图表 8-05）和浸润型（弥漫浸润时形成革囊胃）。镜下组织类型主要为腺癌（管 状腺癌与粘液癌），少数表现为腺棘皮癌或鳞状细胞癌。 图表 8-05 良、恶性溃疡的大体形态鉴别表 良性溃疡（胃溃疡） 恶性溃疡（溃疡型胃癌） 外形 圆形或椭圆形 不整形，皿状或火山口状 大小 溃疡直径一般＜2cm 溃疡直径常＞2cm 深度 较深 较浅 边缘 整齐、不隆起 不整齐，隆起 底部 较平坦 凹凸不平，有坏死，出血明显 周围粘膜 粘膜皱襞向溃疡集中 粘膜皱襞中断，呈结节状肥厚 胃癌可经直接蔓延、淋巴道转移、血道转移及种植性转移扩散到其它组织或
器官。（三）大肠癌大肠癌是由于饮食习惯、遗传因素及某些伴有肠粘膜增生引起的。大体形态可分为隆起型、溃疡型、浸润型和胶样型。组织学类型有乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌或印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌和鳞状细胞癌。（四）原发性肝癌其发生与病毒性肝炎、肝硬化和霉菌及其毒素有关。早期肝癌（小肝癌）是指单个癌结节最大直径<3cm或两个癌结节合计最大直径<3cm的原发性肝癌。多呈球形，边界清楚，切面均匀一致，无出血及坏死。晚期肝癌时肝脏体积明显增大，重量显著增加，大体形态分三型，即巨块型（肿瘤体积巨大瘤体周围常有卫星状癌结节）、多结节型（癌结节散在，常伴有肝硬化）、弥漫型（癌组织弥散于肝内，结节不明显）。镜下有三种组织类型：（1）肝细胞癌，分化高者癌细胞类似肝细胞，分泌胆汁，癌细胞排列呈巢状，血管多，间质少。分化低者异型性明显，癌细胞大小不一，形态各异。（2）胆管细胞癌，瘤细胞呈腺管状排列，可分泌粘液，间质较多。（3）混合细胞型肝癌，具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种成分。肿瘤可经肝内直接蔓延、淋巴道、血道及种植而播散到其它组织和器官。（五）胰腺癌胰腺癌可发生于胰腺的头、体、尾部或累及整个胰腺，胰头部最常见。肉眼观，胰腺癌大小不等，形状不一，呈圆形或长圆形。镜下常见组织学类型有导管腺癌、囊腺癌、粘液癌、实性癌。胰腺癌可经直接蔓延、淋巴道及血道扩散转移到其它组织和器官。实习目的1.观察消化性溃疡病、萎缩性胃炎及阑尾炎的病理变化，掌握胃溃疡的形态特点，比较急性阑尾炎与慢性阑尾炎的病变特点。2.观察肝炎和肝硬化的病理变化，掌握急性普通性肝炎、急性和亚急性重型肝炎、门脉性肝硬化的形态特点，理解病变与临床表现之间的联系，注意比较各型肝炎及各型肝硬化的异同。3.观察并了解胆囊炎及消化系统肿瘤的病理变化。实习内容及观察要点
器官。 （三）大肠癌 大肠癌是由于饮食习惯、遗传因素及某些伴有肠粘膜增生引起的。大体形态 可分为隆起型、溃疡型、浸润型和胶样型。组织学类型有乳头状腺癌、管状腺癌、 粘液腺癌或印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌和鳞状细胞癌。 （四）原发性肝癌 其发生与病毒性肝炎、肝硬化和霉菌及其毒素有关。早期肝癌（小肝癌）是 指单个癌结节最大直径＜3cm 或两个癌结节合计最大直径＜3cm 的原发性肝癌。 多呈球形，边界清楚，切面均匀一致，无出血及坏死。晚期肝癌时肝脏体积明显 增大，重量显著增加，大体形态分三型，即巨块型（肿瘤体积巨大瘤体周围常有 卫星状癌结节）、多结节型（癌结节散在，常伴有肝硬化）、弥漫型（癌组织弥散 于肝内，结节不明显）。镜下有三种组织类型：（1）肝细胞癌，分化高者癌细胞 类似肝细胞，分泌胆汁，癌细胞排列呈巢状，血管多，间质少。分化低者异型性 明显，癌细胞大小不一，形态各异。（2）胆管细胞癌，瘤细胞呈腺管状排列，可 分泌粘液，间质较多。（3）混合细胞型肝癌，具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种成 分。肿瘤可经肝内直接蔓延、淋巴道、血道及种植而播散到其它组织和器官。 （五）胰腺癌 胰腺癌可发生于胰腺的头、体、尾部或累及整个胰腺，胰头部最常见。肉眼 观，胰腺癌大小不等，形状不一，呈圆形或长圆形。镜下常见组织学类型有导管 腺癌、囊腺癌、粘液癌、实性癌。胰腺癌可经直接蔓延、淋巴道及血道扩散转移 到其它组织和器官。 实习目的 1．观察消化性溃疡病、萎缩性胃炎及阑尾炎的病理变化，掌握胃溃疡的形 态特点，比较急性阑尾炎与慢性阑尾炎的病变特点。 2．观察肝炎和肝硬化的病理变化，掌握急性普通性肝炎、急性和亚急性重 型肝炎、门脉性肝硬化的形态特点，理解病变与临床表现之间的联系，注意比较 各型肝炎及各型肝硬化的异同。 3．观察并了解胆囊炎及消化系统肿瘤的病理变化。 实习内容及观察要点
大体标本8-11息肉型胃癌(polypoidtypeofgastric carcinoma)肿瘤位于胃后壁近小弯部，呈巨大结节状突入胃腔，表面凹突不平，组织松脆粗糙，常有坏死及出血，周围粘膜亦因肿瘤组织浸润而粗糙发僵。8-12溃疡型胃癌(ulcerativetypeofgastric carcinoma)肿瘤位于胃小弯部，该部高度增厚，中心部有巨大之溃疡形成，溃疡边缘隆起，粘膜粗糙僵硬。8-13浸润型胃癌(infiltratingtypeofgastric carcinoma)癌组织沿胃壁呈弥漫性浸润，部分粘膜皱消失，由于同时伴有大量纤维组织增生，故胃壁增厚、僵硬、胃腔缩小，尤如革囊，故又名革囊胃。8-14食管癌(carcinomaoftheesophagus)食管粘膜有癌组织生长，表面粗糙不平，并有溃疡形成，溃疡的边缘常呈隆起状态，切面可见灰白色肿瘤组织向粘膜下浸润。8-15巨块型肝癌(unifocallargemasstypeofprimarycarcinomaoftheliver)肝脏有巨大的瘤块，色灰白，质脆较粗糙，切面明显隆起，有明显坏死。瘤块儿乎占据右叶之全部。残留之正常肝组织甚少，两者境界清楚。8-16结节型肝癌（multifocaltypewithnumerousnodulesofprimarycarcinomaoftheliver)在肝硬变的基础上发生了癌变，癌结节较大，数多散在、圆形或椭圆形、大小不等。癌组织灰白，有的相互融合，形成更大的结节。8-17胰腺癌(carcinomaofthepancreas)胰头部的癌瘤硬、灰白色结节，和周围组织境界尚清晰，有的标本浸润重，境界不清。中心部有坏死。8-18结肠癌（carcinomaofcolon）观察隆起型、溃疡型和浸润型结肠癌。8-19急性胆囊炎(acute cholecystitis)胆囊扩张，粘膜面有纤维蛋白或脓性渗出物附着，胆囊壁因炎性水肿及
大体标本 8-11 息肉型胃癌 (polypoid type of gastric carcinoma) 肿瘤位于胃后壁近小弯部，呈巨大结节状突入胃腔，表面凹突不平，组织松 脆粗糙，常有坏死及出血，周围粘膜亦因肿瘤组织浸润而粗糙发僵。 8-12 溃疡型胃癌 (ulcerative type of gastric carcinoma) 肿瘤位于胃小弯部，该部高度增厚，中心部有巨大之溃疡形成，溃疡边缘隆 起，粘膜粗糙僵硬。 8-13 浸润型胃癌 (infiltrating type of gastric carcinoma) 癌组织沿胃壁呈弥漫性浸润，部分粘膜皱襞消失，由于同时伴有大量纤维组 织增生，故胃壁增厚、僵硬、胃腔缩小，尤如革囊，故又名革囊胃。 8-14 食管癌 (carcinoma of the esophagus) 食管粘膜有癌组织生长，表面粗糙不平，并有溃疡形成，溃疡的边缘常呈隆 起状态，切面可见灰白色肿瘤组织向粘膜下浸润。 8-15 巨块型肝癌 (unifocal large mass type of primary carcinoma of the liver) 肝脏有巨大的瘤块，色灰白，质脆较粗糙，切面明显隆起，有明显坏死。 瘤块几乎占据右叶之全部。残留之正常肝组织甚少，两者境界清楚。 8-16 结节型肝癌 (multifocal type with numerous nodules of primary carcinoma of the liver) 在肝硬变的基础上发生了癌变，癌结节较大，数多散在、圆形或椭圆形、大 小不等。癌组织灰白，有的相互融合，形成更大的结节。 8-17 胰腺癌 (carcinoma of the pancreas) 胰头部的癌瘤硬、灰白色结节，和周围组织境界尚清晰，有的标本浸润 重，境界不清。中心部有坏死。 8-18 结肠癌 (carcinoma of colon) 观察隆起型、溃疡型和浸润型结肠癌。 8-19 急性胆囊炎 (acute cholecystitis) 胆囊扩张，粘膜面有纤维蛋白或脓性渗出物附着，胆囊壁因炎性水肿及
渗出而增厚。8-20慢性胆囊炎（chroniccholecystitis)胆囊粘膜粗糙，胆囊壁增厚，腔内见一胆结石。显微镜切片8-30急性胆囊炎（acutecholecystitis）胆囊壁水肿，白细胞浸润、充血、粘膜上皮有破坏。本例属于卡他性炎。8-31胃粘液腺癌（mucinousglandgastriccarcinoma）癌组织浸润肌层，腺体结构素乱，大小不一。癌细胞异型性明显。局部可见粘液池，其中可见有少数印戒细胞。8-32食管癌(carcinomaof theesophagus)此标本为高分化鳞状细胞癌。癌组织浸润肌层，癌巢中可见明显的角化珠。间质可见炎细胞浸润。8-33肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma)癌组织呈巢状，细胞排列紊乱，缺乏正常肝索及肝窦结构。肿瘤细胞异型性明显。血管多，间质较少。思考题外科手术中如何鉴别慢性胃溃疡和溃疡型胃癌？
渗出而增厚。 8-20 慢性胆囊炎 (chronic cholecystitis) 胆囊粘膜粗糙，胆囊壁增厚，腔内见一胆结石。 显微镜切片 8-30 急性胆囊炎 (acute cholecystitis) 胆囊壁水肿，白细胞浸润、充血、粘膜上皮有破坏。本例属于卡他性炎。 8-31 胃粘液腺癌 (mucinous gland gastric carcinoma) 癌组织浸润肌层，腺体结构紊乱，大小不一。癌细胞异型性明显。局部 可见粘液池，其中可见有少数印戒细胞。 8-32 食管癌 (carcinoma of the esophagus) 此标本为高分化鳞状细胞癌。癌组织浸润肌层，癌巢中可见明显的角化 珠。间质可见炎细胞浸润。 8-33 肝细胞癌 (hepatocellular carcinoma) 癌组织呈巢状，细胞排列紊乱，缺乏正常肝索及肝窦结构。肿瘤细胞异 型性明显。血管多，间质较少。 思考题 外科手术中如何鉴别慢性胃溃疡和溃疡型胃癌？