第二十四次实习泌尿系统疾病（三）理论纲要三、肾和膀胱常见肿瘤肾细胞癌肾细胞癌又称肾癌，是肾脏最常见的恶性肿瘤，起源于肾小管上皮细胞，属于肾腺癌。组织学类型有透明细胞（非乳头状）肾癌、乳头状癌、嫌色细胞癌。肿瘤多见于肾脏上、下两极（尤其是上极），表现为实质性圆形肿物，切面淡黄色或多彩性，有假包膜。临床上主要表现为腰痛、肾区包块和无痛性血尿。可出现副肿瘤综合征。肾母细胞瘤肾母细胞瘤又称Wilms瘤，起源于后肾胚基组织，为儿童期肾脏最常见的恶性肿瘤。临床主要表现为腹部包块。肿瘤多为单个实性肿物，体积常较大，边界清楚，可有假包膜形成。瘤体质软，切面鱼肉状，灰白或灰红色。光镜下可见胚基幼稚细胞、上皮样细胞（可形成幼稚的肾小球或肾小管样结构）、间叶细胞。膀胱移行细胞癌膀胱移行细胞癌为泌尿系统最常见的恶性肿瘤。好发于膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。肿瘤可为单个或多发性，大小不等。分化好者多呈乳头状或息肉状，分化较差者常呈扁平状突起。按照肿瘤细胞分化程度将其分为IⅢ级。临床上表现为无痛性血尿。实习目的了解肾细胞癌、肾母细胞瘤、膀胱移行细胞癌的病变特点，理解其临床表现。进行临床病理讨论。实习内容及观察要点大体标本11-06肾细胞癌(renalcellcarcinoma)肿瘤位于肾的下极，球形、体积较大。切面可见肿瘤与邻近组织界限清楚，呈淡黄色、灰白色或多彩性，常有假包膜形成。有的肿瘤界限不清，侵入并破坏肾实质。（图11-06）
第二十四次实习 泌尿系统疾病（三） 理论纲要 三、肾和膀胱常见肿瘤 肾细胞癌 肾细胞癌又称肾癌，是肾脏最常见的恶性肿瘤，起源于肾小管上皮 细胞，属于肾腺癌。组织学类型有透明细胞（非乳头状）肾癌、乳头状癌、嫌色细胞 癌。肿瘤多见于肾脏上、下两极（尤其是上极），表现为实质性圆形肿物，切面 淡黄色或多彩性，有假包膜。临床上主要表现为腰痛、肾区包块和无痛性血尿。 可出现副肿瘤综合征。 肾母细胞瘤 肾母细胞瘤又称 Wilms 瘤，起源于后肾胚基组织，为儿童期肾 脏最常见的恶性肿瘤。临床主要表现为腹部包块。肿瘤多为单个实性肿物，体积 常较大，边界清楚，可有假包膜形成。瘤体质软，切面鱼肉状，灰白或灰红色。 光镜下可见胚基幼稚细胞、上皮样细胞（可形成幼稚的肾小球或肾小管样结构）、 间叶细胞。 膀胱移行细胞癌 膀胱移行细胞癌为泌尿系统最常见的恶性肿瘤。好发于膀 胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。肿瘤可为单个或多发性，大小不等。分化 好者多呈乳头状或息肉状，分化较差者常呈扁平状突起。按照肿瘤细胞分化程度 将其分为 I～III 级。临床上表现为无痛性血尿。 实习目的 了解肾细胞癌、肾母细胞瘤、膀胱移行细胞癌的病变特点，理解其临床表现。 进行临床病理讨论。 实习内容及观察要点 大体标本 11-06 肾细胞癌 (renal cell carcinoma) 肿瘤位于肾的下极，球形、体积较大。切面可见肿瘤与邻近组织界限清楚， 呈淡黄色、灰白色或多彩性，常有假包膜形成。有的肿瘤界限不清，侵入并破坏 肾实质。（图 11-06）
11-07膀胱乳头状癌（papillarycarcinomaofbladder）在膀胱三角区及其附近见有多数乳头状肿块，似菜花状，基底宽、无蒂。11-08肾母细胞瘤(nephroblastoma)肿瘤体积大，边界清楚，质软。切面呈鱼肉状，可见出血及坏死。显微镜切片11-17肾透明细胞癌（clearcellrenalcarcinoma)细胞呈巢状排列。多数癌细胞大而透明，核小而深染；少数癌细胞胞浆为伊红色细颗粒状。间质稀少，为富含血管的少量疏松结缔组织。11-18膀胱移行细胞癌（transitionalcellcarcinomaofthebladder）膀胱壁表面有乳头状肿瘤形成，乳头表面的癌细胞形态似移行上皮，但细胞层次增多，瘤细胞移行性较小，可见少量核分裂像。乳头中轴为纤维结缔组织。间质可见慢性炎性细胞浸润。思考题患者男性，36岁，患肾病综合征十二年。近年来出现高血压、多尿、夜尿。近来出现贫血、视力减退、心率紊乱、全身出现尿味、身体虚弱等症状，最后出现呕吐、抽搐、昏迷而死亡。该患者户体解剖后可能的病理诊断是什么？肾脏会出现何种病理改变？主要的鉴别诊断有哪些？如何解释其主要临床表现？
11-07 膀胱乳头状癌 (papillary carcinoma of bladder) 在膀胱三角区及其附近见有多数乳头状肿块，似菜花状，基底宽、无蒂。 11-08 肾母细胞瘤 (nephroblastoma) 肿瘤体积大，边界清楚，质软。切面呈鱼肉状，可见出血及坏死。 显微镜切片 11-17 肾透明细胞癌 (clear cell renal carcinoma) 细胞呈巢状排列。多数癌细胞大而透明，核小而深染；少数癌细胞胞浆为伊 红色细颗粒状。间质稀少，为富含血管的少量疏松结缔组织。 11-18 膀胱移行细胞癌 (transitional cell carcinoma of the bladder) 膀胱壁表面有乳头状肿瘤形成，乳头表面的癌细胞形态似移行上皮，但细 胞层次增多，瘤细胞移行性较小，可见少量核分裂像。乳头中轴为纤维结缔组 织。间质可见慢性炎性细胞浸润。 思考题 患者男性，36 岁，患肾病综合征十二年。近年来出现高血压、多尿、夜尿。 近来出现贫血、视力减退、心率紊乱、全身出现尿味、身体虚弱等症状，最后出 现呕吐、抽搐、昏迷而死亡。 该患者尸体解剖后可能的病理诊断是什么？肾脏会出现何种病理改变？主 要的鉴别诊断有哪些？如何解释其主要临床表现？