international continence society).Website:www.icsoffice.org 49.Walsh PC,Retik AB,Vaughan C,etal.Campbell's urology.Philadephia,WB Saunders 2002,P900-930 三。神经源性膀胱的诊断 神经源性膀胱的诊断主要包括三个方面， 1,导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断：如病变的性质、部位、程度、范围、病程 等，应通过神经系统疾病相关的病史、体格检查、影像学检查和神经电生理检查明确，必要 时请神经科 生协助诊断 2.下尿路功能障碍和泌尿系并发症的诊断：如下尿路功能障碍的类型、程度，是否合并泌尿 系感染、结石、肿瘤，是否合并肾积水、输尿管积水、膀胱输尿管返流等。应从相应的病史、 体格检查、实验室检查、尿动力学检查和影像学检查、筋胱尿道镜加以明确。 3其它相关器官、系统功能障碍的诊断：如是否合并性功能障碍、盆腔脏器脱垂、便秘或大 便失禁等，应通过病史 体格检查、实验室检查、影像学检查加以明确 (一)病史（高度推2 详尽的病史采集对神经源性膀胱的诊断十分重要，在神经源性膀胱的病因、病理生理及 分类中较为详细地总结了神经源性膀胱的病因，除此之外还应询问患者的生活方式、生活质 品笔内突 1,遗传性及先天性疾病史：如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等发有异常疾病， 2.代谢性疾病史：如糖尿病史，注意询问血糖治疗及控制情况，是否合并糖尿病周围神经病 变、糖尿病视网膜病变等并发症。 3.神经系统疾病史：如带状疱疹、格林-巴利综合征、多发性硬化症、老年性痴呆、帕金森 病、脑血管意外、领内肿瘤、脊柱脊髓肿痛、腰椎间盘突出症等病史。 4,外伤史：应详细询问受伤（尤其是脊髓损伤）的时间、部位、方式，伤后排尿情况及处理 方式等 5.既往治疗史：特别是用药史、相关手术史，如神经系统手术史、泌尿系统手术史、盆腔及 盆底手术史、抗尿失禁手术史等。 6.生活方式及生活质量的调查：了解吸烟、饮酒、药物成瘾等情况，评估下尿路功能障碍对 生活质量的干扰程度等。 7.尿路感染史：应询问感染发生的频率、治疗方法及疗效 8女性还应询问月经及婚有史 （二)症状)（高度推荐） 1,泌尿生殖系统症状 )下尿路症状：包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状。储尿期症状含尿急、尿频、 夜尿、尿失禁、遗尿等：排尿期症状含排尿困难、筋胱排空不全、尿潴留、尿痛等：排尿后 症状含尿后滴沥等 土述症状推荐以排尿日记形式加以记录 (2)膀胱感觉异常：如有无异常的膀胱充盈感及尿意等。 (3)泌尿系管理方式的调查：如腹压排尿、扣击排尿、挤压排尿、自行漏尿、间歇导尿、长 期留置尿管、留置膀胱造瘘管等。 (④)性功能障碍症状：男性注意是否存在勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常等，女性注 意是否存在性欲减退、 性交困难等 (⑤)其它：如腰痛、盆底疼痛、血尿、脓尿等。 2.肠道症状：肛门直肠症状如直肠感觉异常、里急后重感等：排便症状如便秘、大便失禁等。 3.神经系统症状：包括神经系统原发病起始期、进展期及治疗后的症状，注意肢体感觉运动
11 international continence society）.Website: www.icsoffice.org. 49. Walsh PC,Retik AB,Vaughan C,et al. Campbell’s urology.Philadephia,WB Saunders , 2002,P900-930 三．神经源性膀胱的诊断 神经源性膀胱的诊断主要包括三个方面[1]： 1.导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断：如病变的性质、部位、程度、范围、病程 等，应通过神经系统疾病相关的病史、体格检查、影像学检查和神经电生理检查明确，必要 时请神经科医生协助诊断。 2.下尿路功能障碍和泌尿系并发症的诊断：如下尿路功能障碍的类型、程度，是否合并泌尿 系感染、结石、肿瘤，是否合并肾积水、输尿管积水、膀胱输尿管返流等。应从相应的病史、 体格检查、实验室检查、尿动力学检查和影像学检查、膀胱尿道镜加以明确。 3.其它相关器官、系统功能障碍的诊断：如是否合并性功能障碍、盆腔脏器脱垂、便秘或大 便失禁等，应通过病史、体格检查、实验室检查、影像学检查加以明确。 （一）病史[2] (高度推荐) 详尽的病史采集对神经源性膀胱的诊断十分重要，在神经源性膀胱的病因、病理生理及 分类中较为详细地总结了神经源性膀胱的病因，除此之外还应询问患者的生活方式、生活质 量等内容。 1.遗传性及先天性疾病史：如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等发育异常疾病。 2.代谢性疾病史：如糖尿病史，注意询问血糖治疗及控制情况，是否合并糖尿病周围神经病 变、糖尿病视网膜病变等并发症。 3.神经系统疾病史：如带状疱疹、格林-巴利综合征、多发性硬化症、老年性痴呆、帕金森 病、脑血管意外、颅内肿瘤、脊柱脊髓肿瘤、腰椎间盘突出症等病史。 4.外伤史：应详细询问受伤（尤其是脊髓损伤）的时间、部位、方式，伤后排尿情况及处理 方式等。 5.既往治疗史：特别是用药史、相关手术史，如神经系统手术史、泌尿系统手术史、盆腔及 盆底手术史、抗尿失禁手术史等。 6.生活方式及生活质量的调查：了解吸烟、饮酒、药物成瘾等情况，评估下尿路功能障碍对 生活质量的干扰程度等。 7.尿路感染史：应询问感染发生的频率、治疗方法及疗效。 8.女性还应询问月经及婚育史。 （二）症状[2,3] (高度推荐) 1.泌尿生殖系统症状 (1)下尿路症状：包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状。储尿期症状含尿急、尿频、 夜尿、尿失禁、遗尿等；排尿期症状含排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等；排尿后 症状含尿后滴沥等。上述症状推荐以排尿日记形式加以记录。 (2)膀胱感觉异常：如有无异常的膀胱充盈感及尿意等。 (3)泌尿系管理方式的调查：如腹压排尿、扣击排尿、挤压排尿、自行漏尿、间歇导尿、长 期留置尿管、留置膀胱造瘘管等。 (4)性功能障碍症状：男性注意是否存在勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常等，女性注 意是否存在性欲减退、性交困难等。 (5)其它：如腰痛、盆底疼痛、血尿、脓尿等。 2.肠道症状：肛门直肠症状如直肠感觉异常、里急后重感等；排便症状如便秘、大便失禁等。 3.神经系统症状：包括神经系统原发病起始期、进展期及治疗后的症状，注意肢体感觉运动
障碍、肢体痉李、自主神经反射亢进等症状。 (高度推荐) 般体格检查：注意患者精神状态、意识、认知、步态、生命体征等。 2,泌尿及生殖系统检查：注意腰腹部情况，男性应常规进行肛门直肠指诊，女性要注意是否 合并盆腔器官脱垂等。 3神经系转检查 ()感觉和运动功能检查：脊髓损伤患者应检查躯体感觉平面、运动平面、脊髓损伤平面， 以及上下肢感觉运动功能和上下肢关键肌的肌力、肌张力。感觉平面是指身体两侧具有正常 感觉功能的最低脊髓节段，感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮节的关键点。 运动平面的概念与此相似，指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。脊髓损伤平面通 时如下神经学检查来确定：①检查身体两侧各自28个皮节的关糖感觉点。②检查身体两侧 各自10个肌节的关键肌。应特别重视会阴及鞍区感觉的检查。脊髓节段的感觉关键点体表分 布见图1、图2 图1脊随节段的感觉关键点体表分布
12 障碍、肢体痉挛、自主神经反射亢进等症状。 4.其它症状：如发热等。 （三）体格检查[2,4,5] (高度推荐) 1.一般体格检查：注意患者精神状态、意识、认知、步态、生命体征等。 2.泌尿及生殖系统检查：注意腰腹部情况，男性应常规进行肛门直肠指诊，女性要注意是否 合并盆腔器官脱垂等。 3.神经系统检查 （1）感觉和运动功能检查：脊髓损伤患者应检查躯体感觉平面、运动平面、脊髓损伤平面， 以及上下肢感觉运动功能和上下肢关键肌的肌力、肌张力。感觉平面是指身体两侧具有正常 感觉功能的最低脊髓节段，感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮节的关键点。 运动平面的概念与此相似，指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。脊髓损伤平面通 过如下神经学检查来确定：① 检查身体两侧各自28个皮节的关键感觉点。② 检查身体两侧 各自10个肌节的关键肌。应特别重视会阴及鞍区感觉的检查。脊髓节段的感觉关键点体表分 布见图1、图2。 图1 脊髓节段的感觉关键点体表分布
图2脊髓节段的感觉关键点体表分布（会阴、鞍区和下肢） (2)神经反射检查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睾肌反射、肛门反射、球海绵体肌反射 各种病理反射(Hoffmann征和Babinski征)等，常用反射所对应的脊髓节段见图3。 L1 提皇肌反射 L L3 LE 跟反射 球海绵体肌反射 肛门反射 S. 图3常用神经反射所对应的脊髓节段 (3)会阴部/鞍区及肛诊检查：为高度推荐的检查，以明确双侧S,-S,节段神经支配的完整性 会阴部/鞍区感觉检查范围从肛门皮肤粘膜交界处至两侧坐骨结节之间、包括肛门粘膜皮肤 交界处的感觉，通过肛门指诊检查直肠深感觉。运动功能检查是通过肛门指诊发现肛门括约 肌张力、有无自主收缩，也可进行球海绵体反射检查。不完全性脊髓损伤指在神经损伤平面 以下、句括品低位的班段保留部分成觉或运动功能，反之，加果最低位的概段成觉和云动功 能完全消失则确定为完全性脊髓损伤， (四)实验室检查 1.尿常规（高度推荐）：可了解尿比重、尿中红细胞、白细胞、蛋白水平，是否存在泌尿系感 染等，并间接反映肾功能状况
13 图 2 脊髓节段的感觉关键点体表分布（会阴、鞍区和下肢） （2）神经反射检查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睾肌反射、肛门反射、球海绵体肌反射、 各种病理反射（Hoffmann 征和 Babinski 征）等，常用反射所对应的脊髓节段见图 3。 图 3 常用神经反射所对应的脊髓节段 （3）会阴部/鞍区及肛诊检查：为高度推荐的检查，以明确双侧S2-S5节段神经支配的完整性。 会阴部/鞍区感觉检查范围从肛门皮肤粘膜交界处至两侧坐骨结节之间、包括肛门粘膜皮肤 交界处的感觉，通过肛门指诊检查直肠深感觉。运动功能检查是通过肛门指诊发现肛门括约 肌张力、有无自主收缩，也可进行球海绵体反射检查。不完全性脊髓损伤指在神经损伤平面 以下、包括最低位的骶段保留部分感觉或运动功能；反之，如果最低位的骶段感觉和运动功 能完全消失则确定为完全性脊髓损伤。 （四）实验室检查 1.尿常规(高度推荐)：可了解尿比重、尿中红细胞、白细胞、蛋白水平，是否存在泌尿系感 染等，并间接反映肾功能状况
2.肾功能检查（高度推荐：通过血肌酐、尿素氮水平反映总肾功能状况，为进一步拟定治疗 方案和合理选择影像学检查提供依据。肾功能异常时患者用药应相应调整药物剂量。 3尿细菌学检查（富度推左：存在泌尿系感染时高度推荐，通过检查明确病原菌种类，并根 据药物敏感试验结 果选择敏感药物。 (五)影像学检查 1.泌尿系超声（高度推）：此检查无创、简便易行，通过检查重点了解肾、输尿管、膀胱形 态及武金尿最周 2.泌尿系平片高度推：可了解有无隐性脊柱裂等腰氤骨发有异常、是否合并泌尿系结石 3.静脉尿路造影（推荐）：可了解肾、输尿管、膀胱形态以及分侧肾功能，但肾功能异常时应 慎重使用造影剂。 3.泌尿系CT(回选)：较静脉肾盂造影能更清楚显示上尿路及膀胱形态，了解泌尿系统临近 器官情况，但肾功能异常时应慎重选择增强扫描， 4,泌尿系R水成像（推：该检查无需使用造影剂即可了解肾盂输尿管积水情况，不受 功能影响，当患者体内有心脏起搏器等金属植入物时禁用。 5.核素检查（推荐）：包括肾图、利尿肾图或肾动态检查，可反映分侧肾功能情况，利尿肾图 可以鉴别上尿路梗阻性质是机械性或动力性梗阻。 6.膀胱尿道造影（高度推）：可以了解胱尿道形态，是否存在膀胱输尿管返流、逼尿肌 括约肌协同失调等情况： 尿动力学检查时可同期行此项检查，即为影像尿动力学检查。 (大)膀胱尿道镜检查（可选） 此检查对明确膀胱尿道的解剖性异常具有诊断价值，长期留置导尿管或膀胱造痿管的患 者推荐定期行此项检查以除外膀胱肿瘤。 (七)尿动力学检查及相关电生理检查 尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，患者病史、症状及体检结果是 选择检查项目的主要依据，鉴于大部分尿动力学检查项目为有创性检查，因此应当先行排厅 日记、自由尿流率、残余尿测定等无创检查项目，然后再进行充盈期膀胱测压、排尿期压力 流率测定、肌电图检查、神经电生理检查等有创检查项目。 在尿动力学检杏时程中，认识和排除由受检者、检杏者和仪器设各等因素产生的干扰 对正确分析和解释检查结果具有重要意义。建议在检查前48小时停用可能影响下尿路功能 的药物，检查前拔除或关闭尿管、膀胱造瘘管，否则在解释所获 得的数据时要考虑到这些 素的影响。对于高位脊髓损伤的患者，检查过程可能诱发自主神经反射亢进，建议在尿动力 学检查中监测血压。 尿动力学检查是由一系列检查项目构成，常用尿动力学检查项目有： 1.排尿日记（高度推荐：是一项半客观的检查项目，建议记录2-3天以上以得到可靠的结果。 此项检查具有无创性和可重复性切 2自由尿流率（高度推：可客观反映下尿路的排尿状态，对排尿功能进行初步评估，但不 能反映出病因和病变部位。建议在进行有创尿动力学检查前进行，必要时可重复测定2-3 次以得到更加可靠的结果。 3,残余尿测定（高度推荐）：建议排尿后即刻通过超声或导尿法进行残余尿测量。 4.充盈期膀胱压力容积测定（高度推荐：可以评估充盈期膀胱感觉、 膀胱压力容积关系 适尿肌稳定性、膀胱顺应性 ,最大膀胱测压容积等指标，同时要记录膀胱充盈过程中是否件 随尿急、疼痛、漏尿、自主神经反射亢进等异常现象。 5.漏尿点压测定： (1)逼尿肌漏尿点压(DLPP)测定（高度推荐）：指在无逼尿肌自主收缩及腹压增高的前提
14 2.肾功能检查(高度推荐)：通过血肌酐、尿素氮水平反映总肾功能状况，为进一步拟定治疗 方案和合理选择影像学检查提供依据。肾功能异常时患者用药应相应调整药物剂量。 3.尿细菌学检查(高度推荐)：存在泌尿系感染时高度推荐，通过检查明确病原菌种类，并根 据药物敏感试验结果选择敏感药物。 （五）影像学检查 1.泌尿系超声(高度推荐)：此检查无创、简便易行，通过检查重点了解肾、输尿管、膀胱形 态及残余尿量[5]。 2.泌尿系平片(高度推荐)：可了解有无隐性脊柱裂等腰骶骨发育异常、是否合并泌尿系结石 等。 3.静脉尿路造影(推荐)：可了解肾、输尿管、膀胱形态以及分侧肾功能，但肾功能异常时应 慎重使用造影剂。 3.泌尿系 CT(可选)：较静脉肾盂造影能更清楚显示上尿路及膀胱形态，了解泌尿系统临近 器官情况，但肾功能异常时应慎重选择增强扫描。 4.泌尿系 MR 水成像(推荐)：该检查无需使用造影剂即可了解肾盂输尿管积水情况，不受肾 功能影响，当患者体内有心脏起搏器等金属植入物时禁用。 5.核素检查(推荐)：包括肾图、利尿肾图或肾动态检查，可反映分侧肾功能情况，利尿肾图 可以鉴别上尿路梗阻性质是机械性或动力性梗阻。 6.膀胱尿道造影(高度推荐)：可以了解膀胱尿道形态，是否存在膀胱输尿管返流、逼尿肌- 括约肌协同失调等情况；尿动力学检查时可同期行此项检查，即为影像尿动力学检查。 （六）膀胱尿道镜检查(可选) 此检查对明确膀胱尿道的解剖性异常具有诊断价值，长期留置导尿管或膀胱造瘘管的患 者推荐定期行此项检查以除外膀胱肿瘤。 （七）尿动力学检查及相关电生理检查 尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，患者病史、症状及体检结果是 选择检查项目的主要依据，鉴于大部分尿动力学检查项目为有创性检查，因此应当先行排尿 日记、自由尿流率、残余尿测定等无创检查项目，然后再进行充盈期膀胱测压、排尿期压力 流率测定、肌电图检查、神经电生理检查等有创检查项目[6]。 在尿动力学检查过程中，认识和排除由受检者、检查者和仪器设备等因素产生的干扰， 对正确分析和解释检查结果具有重要意义。建议在检查前 48 小时停用可能影响下尿路功能 的药物，检查前拔除或关闭尿管、膀胱造瘘管，否则在解释所获得的数据时要考虑到这些因 素的影响。对于高位脊髓损伤的患者，检查过程可能诱发自主神经反射亢进，建议在尿动力 学检查中监测血压[6]。 尿动力学检查是由一系列检查项目构成，常用尿动力学检查项目有： 1.排尿日记(高度推荐)：是一项半客观的检查项目，建议记录 2-3 天以上以得到可靠的结果。 此项检查具有无创性和可重复性 [7]。 2.自由尿流率(高度推荐)：可客观反映下尿路的排尿状态，对排尿功能进行初步评估，但不 能反映出病因和病变部位。建议在进行有创尿动力学检查前进行，必要时可重复测定 2-3 次以得到更加可靠的结果。 3.残余尿测定(高度推荐)：建议排尿后即刻通过超声或导尿法进行残余尿测量。 4.充盈期膀胱压力容积测定(高度推荐)：可以评估充盈期膀胱感觉、膀胱压力-容积关系、 逼尿肌稳定性、膀胱顺应性、最大膀胱测压容积等指标，同时要记录膀胱充盈过程中是否伴 随尿急、疼痛、漏尿、自主神经反射亢进等异常现象。 5.漏尿点压测定： （1）逼尿肌漏尿点压（DLPP）测定(高度推荐)：指在无逼尿肌自主收缩及腹压增高的前提
下，别量脑胱奈盈过程中出视漏尿时的最小语尿肌压力，可预测上尿路损害危哈。当Dp ≥40cm0时上尿路发生继发性损害的风险显著增加。在无通尿肌自主收缩及腹压改变的前 ,灌注过程中逼尿肌压达到40 0时的膀 光容量称为相对安 的膀 输尿管返流可缓冲膀胱压力：若返流出现在逼尿肌压力达到40c0之前，则相对安全膀胱 容量为开始出现返流时的膀胱容量。 (2)腹压起尿点压(ALPp)测定（可洗）：指增加腹压、测量发生漏尿时的膀胱腔内压力， 主要反映尿消括约肌对抗腹压增加的能力，该指标在神经源性筋胱患者中的应用价值有限 6.压力-流率测定（选：为目前唯一能准确判断是否存在膀胱出口梗阻的检查项目，其更 适合于评估机减性或解副性因素所致尿道梗阻的程度，而神经源性膀胱尿道功能障碍所起 的大部分梗阻类型为逼尿肌一括约肌协同失调、尿道外括约肌或膀胱颈松弛障碍导致的功能 性梗阻，所以此项检查在神经源性膀胱患者中的应用价值有限)。 7,肌电图(MG)检查（高度推荐：用以记录尿道外括约肌、尿道旁横纹肌 肛门括约肌或 盆底横纹肌的肌电活动，间接 估上述肌肉日 能状 。尿动力学检查中的 般采用 集电位肌电图，通常使用肛门括约肌贴片电极记录EMG,反映整块肌肉的收缩和舒张状态 检查时同步进行充盈期膀胱测压或压力一流率测定，可反映逼尿肌压力变化与尿道外括约肌 活动的关系、排尿明逼尿肌收缩与外括约肌活动的协调性，同心圆针电极肌电图仅在特殊情 况使用。更精细的肌电图检查如运动单位肌电图、单纤维肌电图等，更多应用于神经生理方 面的研究 8.尿道压力描记（推：主要用以测定储尿期尿道控制尿液的能力，在反应膀胱出口阻力中 也具有一定价值。但影响尿道测压的因素较多，结果变异较大。 9.影像尿动力学检查（高度推）：该项目将充盈期膀胱测压及压力-流率测定同X线或B超 等影像学检查同步结合起米，显示膀胱尿道形态及膀胱输尿管返流存在与否，是目前尿动 力学检查中评估神经源性膀胱最为准确的方法。 10.膀胱诱发实验（回选：为确定有无逼尿肌过度活 、以及鉴别神经损伤平面位于上位神 经元还是下位神经元，可在充盈明膀胱测压过程中行诱发试验。通常可以通过增加腹压、改 变体位、快速灌注刺激性介质等方式来诱发通尿肌过度活动。 (1)冰水实验(WT):IWT指充盈期膀胱测压过程中应用冰盐水快速灌注膀胱，IWT在鉴别 神经损伤位于上位神经元还是下位神经元方面有 定价值。逼尿肌反射完整的上位神经元括 伤志者T可以诱发出逼尿肌收缩，但结果存在假阳性和假阴性的可能，应结合其它检查 目对结果进行解释“ (2)氯贝胆碱超敏实验(BsT):有关氯贝胆碱(Bethanechol)对神经病变的诊断价值有不 一致结果，一些学者认为BST阳性结果通常提示神经源性通尿肌无反射。BST可用来鉴别 神经源性和非神经源性逼尿肌无反射，但此实验具有局限性，结果应综合其它检查结果进行 解释1 1.神经电生理检查（推荐粒）：下尿路及盆底神经电生理检查项目有尿道括约肌或肛门括约肌 肌电图、阴部神经传导速率、球海绵体反射潜伏期、阴部神经体感诱发电位等。常见检查项 目有： (1)球海绵体反射(CR)潜伏期：主要用于下运动神经元损伤患者S2-S,阴部神经反射弧 完整性的评估。目前国内外健康人群BCR潜伏期尚无统 标准 一般所测BCR潜伏期超过均 值±2.5 3倍标准差 或波形未引出 判断为异常。BCR潜伏期在正常范围并不能排除骶髓 射弧轴突存在损伤的可能性。脊随栓系缘合征和武髓上脊髓损伤患者的CR潜伏明经常可细 知。 (2)阴部神经体感诱发电位：阴部神经体感诱发电位可以检测脉冲刺激通过阴茎背神经、 15
15 下，测量膀胱充盈过程中出现漏尿时的最小逼尿肌压力，可预测上尿路损害危险。当 DLPP ≥40cmH2O 时上尿路发生继发性损害的风险显著增加。在无逼尿肌自主收缩及腹压改变的前 提下，灌注过程中逼尿肌压达到 40cmH2O 时的膀胱容量称为相对安全膀胱容量，严重的膀胱 输尿管返流可缓冲膀胱压力；若返流出现在逼尿肌压力达到 40cmH2O 之前，则相对安全膀胱 容量为开始出现返流时的膀胱容量。 （2）腹压漏尿点压（ALPP）测定(可选)：指增加腹压、测量发生漏尿时的膀胱腔内压力， 主要反映尿道括约肌对抗腹压增加的能力，该指标在神经源性膀胱患者中的应用价值有限 [10][11]。 6.压力-流率测定(可选)：为目前唯一能准确判断是否存在膀胱出口梗阻的检查项目，其更 适合于评估机械性或解剖性因素所致尿道梗阻的程度，而神经源性膀胱尿道功能障碍所引起 的大部分梗阻类型为逼尿肌-括约肌协同失调、尿道外括约肌或膀胱颈松弛障碍导致的功能 性梗阻，所以此项检查在神经源性膀胱患者中的应用价值有限[12][13]。 7.肌电图（EMG）检查(高度推荐)：用以记录尿道外括约肌、尿道旁横纹肌、肛门括约肌或 盆底横纹肌的肌电活动，间接评估上述肌肉的功能状态。尿动力学检查中的 EMG 一般采用募 集电位肌电图，通常使用肛门括约肌贴片电极记录 EMG，反映整块肌肉的收缩和舒张状态。 检查时同步进行充盈期膀胱测压或压力-流率测定，可反映逼尿肌压力变化与尿道外括约肌 活动的关系、排尿期逼尿肌收缩与外括约肌活动的协调性，同心圆针电极肌电图仅在特殊情 况使用。更精细的肌电图检查如运动单位肌电图、单纤维肌电图等，更多应用于神经生理方 面的研究。 8.尿道压力描记(推荐)：主要用以测定储尿期尿道控制尿液的能力，在反应膀胱出口阻力中 也具有一定价值。但影响尿道测压的因素较多，结果变异较大[14]。 9.影像尿动力学检查(高度推荐)：该项目将充盈期膀胱测压及压力-流率测定同 X 线或 B 超 等影像学检查同步结合起来，显示膀胱尿道形态及膀胱-输尿管返流存在与否，是目前尿动 力学检查中评估神经源性膀胱最为准确的方法 [15]。 10.膀胱诱发实验(可选)：为确定有无逼尿肌过度活动、以及鉴别神经损伤平面位于上位神 经元还是下位神经元，可在充盈期膀胱测压过程中行诱发试验。通常可以通过增加腹压、改 变体位、快速灌注刺激性介质等方式来诱发逼尿肌过度活动。 （1）冰水实验（IWT）：IWT 指充盈期膀胱测压过程中应用冰盐水快速灌注膀胱，IWT 在鉴别 神经损伤位于上位神经元还是下位神经元方面有一定价值。逼尿肌反射完整的上位神经元损 伤患者 IWT 可以诱发出逼尿肌收缩，但结果存在假阳性和假阴性的可能，应结合其它检查项 目对结果进行解释[16]。 （2）氯贝胆碱超敏实验（BST）：有关氯贝胆碱（Bethanechol）对神经病变的诊断价值有不 一致结果，一些学者认为 BST 阳性结果通常提示神经源性逼尿肌无反射。BST 可用来鉴别 神经源性和非神经源性逼尿肌无反射，但此实验具有局限性，结果应综合其它检查结果进行 解释 [17]。 11.神经电生理检查(推荐): 下尿路及盆底神经电生理检查项目有尿道括约肌或肛门括约肌 肌电图、阴部神经传导速率、球海绵体反射潜伏期、阴部神经体感诱发电位等。常见检查项 目有： （1）球海绵体反射（BCR）潜伏期：主要用于下运动神经元损伤患者 S2-S4 阴部神经反射弧 完整性的评估。目前国内外健康人群 BCR 潜伏期尚无统一标准，一般所测 BCR 潜伏期超过均 值±2.5～3 倍标准差或波形未引出可判断为异常。BCR 潜伏期在正常范围并不能排除骶髓反 射弧轴突存在损伤的可能性。脊髓栓系综合征和骶髓上脊髓损伤患者的 BCR 潜伏期经常可缩 短。 （2）阴部神经体感诱发电位：阴部神经体感诱发电位可以检测脉冲刺激通过阴茎背神经