良性前列腺增生诊断治疗指南 主编张祥华北京大学吴阶平泌脲外科医学中心北京大学首钢医院 副主编王行环武汉大学中南医院 编委（按姓氏拼音排序，排名不分洗后 王刚北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院 魏强四川大学华西医院 许传亮第二军医大学附属长海医院 薛蔚上海交通大学医学院附属仁济医院 严维刚中国医学科学院北京协和医学院（清华大学医学部）北京协和医院 杨家荣广州军区武汉总医院 朱刚卫生部北京医院 目录 第一节概述 一、定义 二、流行病学 三、病因学 四、病理 五、病理生理改变 六、临床表现、诊断及治疗 第二节良性前列腺增生诊治指南的制定方法 一、世界各国BPH诊治指南的特点 二、制定BPH诊治指南的必要性与目的 三、BPH诊治指南的意义 四、BPH诊治指南的制定方法 五、BPH诊治指南的推广与不断完善 第三节良性前列腺增生的临床进展性
1 良性前列腺增生诊断治疗指南 主 编 张祥华 北京大学吴阶平泌尿外科医学中心 北京大学首钢医院 副主编 王行环 武汉大学中南医院 编 委（按姓氏拼音排序，排名不分先后） 王 刚 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院 魏 强 四川大学华西医院 许传亮 第二军医大学附属长海医院 薛 蔚 上海交通大学医学院附属仁济医院 严维刚 中国医学科学院 北京协和医学院（清华大学医学部） 北京协和医院 杨家荣 广州军区武汉总医院 朱 刚 卫生部北京医院 目 录 第一节 概述 一、 定义 二、 流行病学 三、 病因学 四、 病理 五、 病理生理改变 六、 临床表现、诊断及治疗 第二节 良性前列腺增生诊治指南的制定方法 一、 世界各国BPH诊治指南的特点 二、制定BPH 诊治指南的必要性与目的 三、BPH 诊治指南的意义 四、BPH诊治指南的制定方法 五、BPH诊治指南的推广与不断完善 第三节 良性前列腺增生的临床进展性
一、BPH临床进展性的定义 二、临床进展性的评价指标 三、BPH临床进展的危险因素分析 第四节良性前列腺增生的诊断 一、初始评估 二、根据初始评估结果需要的进一步检查 三、不推荐检查项目 四、BPH患者初始评估小结 第五节良性前列腺增生的治疗 第六节良性前列腺增生的随访
2 一、BPH 临床进展性的定义 二、临床进展性的评价指标 三、BPH 临床进展的危险因素分析 第四节 良性前列腺增生的诊断 一、初始评估 二、根据初始评估结果需要的进一步检查 三、不推荐检查项目 四、BPH 患者初始评估小结 第五节 良性前列腺增生的治疗 第六节 良性前列腺增生的随访
第一节概述 一、定义 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是引起中老年男性排尿障 碍原因中最为常见的一种良性疾病刊。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的 增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement,,BPE)、下尿路症状(Klower urinary tract symptoms,.LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻 (bladderoutlet obstruction,BOO 二、流行病学 组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后冈，到 60岁时大于50%，80岁时高达83%。与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排 尿困难等症状也随之增加。大约有50%组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路 症状)。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中-重度BPH相关症状。 三、病因学 BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。国内学者调查了 26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及，或明显菱缩9。但BPH 发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞调亡的平衡性破 坏引起。相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质一腺上皮细胞的 相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等)。 四、病理 McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和脲道周围腺体区。所有BPH结 节发生于移行带和尿道周围腺体区刊。早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分：而 早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有间质数量的相对诚少。间质组织 中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周围组织受肾上 腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作 用。在前列腺和膀胱颈部有丰富的▣受体，尤其是ā1受体5刀，激活这种肾上腺素能 受体可以明显提高前列腺尿道阻力。 前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关。由于有该包膜的存在，增生的腺体受 压而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余 部分压迫形成“外科包膜”，两者有明显分界。增生部分经手术摘除后，遗留下受压除 3
3 第一节 概述 一、 定义 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是引起中老年男性排尿障 碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的 增生、解剖学上的前列腺增大（benign prostatic enlargement, BPE）、下尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻 （bladder outlet obstruction, BOO）。 二、 流行病学 组织学上 BPH 的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在 40 岁以后[2]，到 60 岁时大于 50％，80 岁时高达 83％[3]。与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排 尿困难等症状也随之增加。大约有 50％组织学诊断 BPH 的男性有中度到重度下尿路 症状[1]。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中-重度 BPH 相关症状[4]。 三、 病因学 BPH 的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。国内学者调查了 26 名清朝太监老人，发现 21 人的前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩[5]。但 BPH 发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破 坏引起。相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的 相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等[1]。 四、 病理 McNeal 将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有 BPH 结 节发生于移行带和尿道周围腺体区[1]。早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分；而 早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有间质数量的相对减少。间质组织 中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周围组织受肾上 腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作 用。在前列腺和膀胱颈部有丰富的α受体，尤其是α1 受体[6-7]，激活这种肾上腺素能 受体可以明显提高前列腺尿道阻力。 前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关。由于有该包膜的存在，增生的腺体受 压而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余 部分压迫形成“外科包膜”，两者有明显分界。增生部分经手术摘除后，遗留下受压腺
体，故术后直肠指诊及影像学检查仍可以探及前列腺腺体。 五、病理生理改变 前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并 出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不 稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。继发于 BH的上尿路改变，如肾积水及肾功能损害，其主要原因是膀胱高压所致尿潴留以及 输尿管返流。 六、临床表现、诊断及治疗 BPH引起的下尿路症状主要表现为储尿期症状、排尿期症状、排尿后症状及相关 合并症。各种症状可先后出现或在整个病程中进行性发展。部分患者可以出现膀胱过 度活动症(overacive bladder,,OAB)的表现，即一种以尿急症状为特征的症候群，常 伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。夜尿nocturia)即夜间尿频，指夜 间排尿次数≥2次。夜尿可以由多种原因引起如BPH、OAB等。夜尿应该和夜间多 尿进行区分。BPH的诊断需要根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿 动力学检查及内镜检查等综合判断。BPH的治疗主要包括观察等待、药物治疗及外科 治疗。治疗目的是为改善患者的生活质量同时保护肾功能。具体治疗方法的选择应根 据患者症状的轻重，结合各项辅助检查、当地医疗条件及患者的依从性等综合考虑。 参考文献 1.Rowhrborm CG.McConnell JD.Eiology,pathothysiology,epidemiology and natural history of binign prostaic hyperplasia.In:Campbel's Urolgy.Edited by PCWalsh,AB Retik,ED Vaughan,Jr.Philadelphia,PA:WB.SaundersCompany,2002.1297-1330 2.Berry MJ,Coffey DS,Walsh PC,Ewing LL.The development of human benign prostatic hyperplasia with age.J Urol.,1984.132:474478 3.Gu FL:Xia TL:Kong XT.Preliminay study of the frequency of benign prostatic hyperplasia and prostatic cancerin China.Urology,1994,44:688-691 4.Homma Y.Kawabe K.Tsukamoto T.et al.Epidemiologic survey of lower urinary tract symptoms in Asia and Australiausing the Intemational Prostate Symptom Score.Int Urol,1997,4: 40-46 5.Wu JP.GuFL The prostate in eunuchs.Prog Clin Biol Res,1991,370:249-255
4 体，故术后直肠指诊及影像学检查仍可以探及前列腺腺体。 五、病理生理改变 前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并 出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不 稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。继发于 BPH 的上尿路改变，如肾积水及肾功能损害，其主要原因是膀胱高压所致尿潴留以及 输尿管返流。 六、临床表现、诊断及治疗 BPH 引起的下尿路症状主要表现为储尿期症状、排尿期症状、排尿后症状及相关 合并症。各种症状可先后出现或在整个病程中进行性发展。部分患者可以出现膀胱过 度活动症(overactive bladder，OAB)的表现，即一种以尿急症状为特征的症候群，常 伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。夜尿(nocturia)即夜间尿频，指夜 间排尿次数≥2 次。夜尿可以由多种原因引起，如 BPH、OAB 等。夜尿应该和夜间多 尿进行区分。BPH 的诊断需要根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿 动力学检查及内镜检查等综合判断。BPH 的治疗主要包括观察等待、药物治疗及外科 治疗。治疗目的是为改善患者的生活质量同时保护肾功能。具体治疗方法的选择应根 据患者症状的轻重，结合各项辅助检查、当地医疗条件及患者的依从性等综合考虑。 参考文献 1． Rowhrborm CG, McConnell JD. Etiology, pathothysiology, epidemiology and natural history of binign prostatic hyperplasia. In: Campbell’s Urology. Edited by PC Walsh, AB Retik, ED Vaughan, Jr . Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company, 2002. 1297-1330 2． Berry MJ, Coffey DS, Walsh PC, Ewing LL. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol, 1984，132: 474-478 3． Gu FL; Xia TL; Kong XT. Preliminary study of the frequency of benign prostatic hyperplasia and prostatic cancer in China. Urology, 1994, 44: 688-691 4． Homma Y, Kawabe K, Tsukamoto T, et al. Epidemiologic survey of lower urinary tract symptoms in Asia and Australia using the International Prostate Symptom Score. Int Urol, 1997, 4: 40-46 5． Wu JP, Gu FL. The prostate in eunuchs. Prog Clin Biol Res, 1991, 370:249-255
6.Kawabe K Current status of reseach on prostate-selective a1-antagonists.Brit J Urol 1998,81(Suppl1):48-50 7.Smith P.Rhodes NP.Ke Y,Foster CS.Modulating effect of estrogen and testerone on prostaticstromal ellphenotype differeniation induced by noradrenaline and doxazosin.Prostate 2000,44:111-117 第二节BPH诊治指南的制定方法 BPH是引起中老年男性排尿障碍性疾病，其发病率随着年龄的增长而增加。BPH 目前己经成为世界各地泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一，同时其庞大的患者 人群以及高昂的医疗费用已经成为一种社会问题。随着我因国民经济水平的不断发展 以及社会老龄化的到来，BPH的临床诊疗在未来的数十年内将可能成为我国泌尿外科 临床工作以及医疗卫生事业发展的重要问题。 一、世界各国BPH诊治指南的特点 美国健康卫生委员会与泌尿外科学会在1994年共同提出了第一版BPH诊治指南 (BPHguideline),主要针对BPH诊疗步骤进行了一定的规范。1996年美国泌尿外 科学会进一步提出了以症状评分系统为中心的新版BPH诊治指南。欧洲泌尿外科学会 和日本泌尿外科学会也分别于1998年和1999年提出了各自的BPH诊治指南。之后，美 国泌尿外科学会与欧洲泌尿外科学会分别在2003年和2004年对各自的BPH诊治指南 进行了更新P习。由于社会文化发展的不同，各国泌尿外科学会制定BPH诊治指南的侧 重点也有所不同。美国以及欧洲泌尿外科学会制定的BPH诊治指南重视主观因素的结 果，如采用国际前列腺症状评分(intemational prostate symptom score,lPSS)与生 活质量指数(quality of life,QOL)评分的结果对患者干扰的轻重程度进行判断。日本 泌尿外科学会提出的BPH诊治指南结合主观症状以及客观因素的结果，如-PSS与 QOL评分、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量的结果对患者病情的轻重程度进行综 合判断网。 二、制定BPH诊治指南的必要性与目的 BPH的临床表现主要以不同形式的下尿路症状为主。BPH的治疗方法多种多样， 包括等待观察、药物治疗以及各种外科治疗。然而，在BPH的临床诊疗过程中，对患 者病情轻重程度的判断、各种治疗效果的比较以及不同治疗方法的选择等方面我国尚 5
5 6． Kawabe K. Current status of reseach on prostate–selective α1–antagonists. Brit J Urol, 1998, 81 (Suppl 1):48-50 7． Smith P, Rhodes NP, Ke Y, Foster CS. Modulating effect of estrogen and testerone on prostatic stromal cell phenotype differentiation induced by noradrenaline and doxazosin. Prostate, 2000, 44: 111-117 第二节 BPH诊治指南的制定方法 BPH 是引起中老年男性排尿障碍性疾病，其发病率随着年龄的增长而增加。BPH 目前已经成为世界各地泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一，同时其庞大的患者 人群以及高昂的医疗费用已经成为一种社会问题。随着我国国民经济水平的不断发展 以及社会老龄化的到来，BPH 的临床诊疗在未来的数十年内将可能成为我国泌尿外科 临床工作以及医疗卫生事业发展的重要问题。 一、 世界各国 BPH 诊治指南的特点 美国健康卫生委员会与泌尿外科学会在1994年共同提出了第一版BPH诊治指南 （BPH guideline），主要针对BPH诊疗步骤进行了一定的规范[1]。1996年美国泌尿外 科学会进一步提出了以症状评分系统为中心的新版BPH诊治指南。欧洲泌尿外科学会 和日本泌尿外科学会也分别于1998年和1999年提出了各自的BPH诊治指南。之后，美 国泌尿外科学会与欧洲泌尿外科学会分别在2003年和2004年对各自的BPH诊治指南 进行了更新[2-3]。由于社会文化发展的不同，各国泌尿外科学会制定BPH诊治指南的侧 重点也有所不同。美国以及欧洲泌尿外科学会制定的BPH诊治指南重视主观因素的结 果，如采用国际前列腺症状评分（international prostate symptom score, I-PSS）与生 活质量指数（quality of life, QOL）评分的结果对患者干扰的轻重程度进行判断。日本 泌尿外科学会提出的BPH诊治指南结合主观症状以及客观因素的结果，如I-PSS与 QOL评分、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量的结果对患者病情的轻重程度进行综 合判断[4]。 二、制定 BPH 诊治指南的必要性与目的 BPH的临床表现主要以不同形式的下尿路症状为主。BPH的治疗方法多种多样， 包括等待观察、药物治疗以及各种外科治疗。然而，在BPH的临床诊疗过程中，对患 者病情轻重程度的判断、各种治疗效果的比较以及不同治疗方法的选择等方面我国尚