尿石症诊断治疗指南 主编叶章群 华中科技大学同济医学院附属同济医院 副主编 张晓春 北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院 李虹 四川大学华西医院 编委（按姓氏拼音排序） 安瑞华哈尔滨医科大学附属第一临床医学院 陈兴发西安交通大学医学院第一附属医院 陈志强华中科技大学同济医学院附属同济医院 程跃宁波大学医学院附属宁波第一医院 邓耀良广西医科大学第一附属医院 李炯明昆明医学院附属第二医院 李逊广州医学院第一附属医院微创外科中心 刘春山西医科大学第一附属医院 刘修恒武汉大学人民医院 齐琳中南大学湘雅医院 史启锋天津医科大学泌尿外科研究所 孙西钊南京大学医学院附属鼓楼医院 王坤杰四川大学华西医院 魏强四川大学华西医院 吴忠复旦大学附属华山医院 张选志中南大学湘雅二医院
1 尿石症诊断治疗指南 主 编 叶章群 华中科技大学同济医学院附属同济医院 副主编 张晓春 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院 李 虹 四川大学华西医院 编委（按姓氏拼音排序） 安瑞华 哈尔滨医科大学附属第一临床医学院 陈兴发 西安交通大学医学院第一附属医院 陈志强 华中科技大学同济医学院附属同济医院 程 跃 宁波大学医学院附属宁波第一医院 邓耀良 广西医科大学第一附属医院 李炯明 昆明医学院附属第二医院 李 逊 广州医学院第一附属医院微创外科中心 刘 春 山西医科大学第一附属医院 刘修恒 武汉大学人民医院 齐 琳 中南大学湘雅医院 史启铎 天津医科大学泌尿外科研究所 孙西钊 南京大学医学院附属鼓楼医院 王坤杰 四川大学华西医院 魏 强 四川大学华西医院 吴 忠 复旦大学附属华山医院 张选志 中南大学湘雅二医院
目录 一、背景 二、泌尿系结石分类 三、结石形成的危险因素 四、诊断 五、治疗 六、预防及随访 七、诊断和治疗流程 八、指南中使用的缩略语
2 目录 一、背景 二、泌尿系结石分类 三、结石形成的危险因素 四、诊断 五、治疗 六、预防及随访 七、诊断和治疗流程 八、指南中使用的缩略语
一、背景 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧 美国家的流行病学资料显示，5%一10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系 结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100~40010万人。我国泌尿系结石 发病率为1%~5%，南方高达5%~10%：年新发病率约为150~200/10万人， 其中25%的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋 势，是世界上3大结石高发区之一。 近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌 尿外科工作者所重视。体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)、入经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy,PNL)、输尿管肾镜取 石术(ureterorenoscope lithotripsy,URL)、腹腔镜取石术(laparoscope lithotomy) 的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。此外，结石复发的预防 工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。然而，迄今为止国内对于泌尿系结 石的治疗和预防并无统一的规范，各地不同医院之间对于结石治疗方案和预防措 施的选择仍然存在者一定的差距。基于这些原因，我们复习了近年来国内外的文 献，依据循证医学的原则编纂了这本指南，希望以此对于规范国内关于泌尿系结 石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到一定的指导作用。 根据循证医学的原则，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同 等级的证据和不同级别的“推荐”。证据级别(LE)和“推荐”等级(GR)的 标准见表1、表2。需要强调的是，由于经济和技术水平的差异，不同地区在治 疗方法和诊断技术上差异较大，我们强调要选择对患者来说最合适、损伤最小、 并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不能用的，如果某一治疗 方法不推荐使用，我们将会特别说明。 表1证据的级别(LE) 级别证据的类型 la来自于多个随机试验的证据 1b来自于至少一个随机试验的证据 2a来自于一个合理设计的非随机的对照研究的证据 2b来自于至少一个其他类型的合理设计的准试验研究的证据 3
3 一、 背景 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧 美国家的流行病学资料显示，5％～10%的人在其一生中至少发生 1 次泌尿系 结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为 100～400/10 万人。我国泌尿系结石 发病率为 1％～5%，南方高达 5％～10%；年新发病率约为 150～200/10 万人， 其中 25%的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋 势，是世界上 3 大结石高发区之一。 近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌 尿外科工作者所重视。体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy, PNL）、输尿管肾镜取 石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL）、腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy） 的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。此外，结石复发的预防 工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。然而，迄今为止国内对于泌尿系结 石的治疗和预防并无统一的规范，各地不同医院之间对于结石治疗方案和预防措 施的选择仍然存在着一定的差距。基于这些原因，我们复习了近年来国内外的文 献，依据循证医学的原则编纂了这本指南，希望以此对于规范国内关于泌尿系结 石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到一定的指导作用。 根据循证医学的原则，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同 等级的证据和不同级别的“推荐”。证据级别（LE）和“推荐”等级（GR）的 标准见表 1、表 2。需要强调的是，由于经济和技术水平的差异，不同地区在治 疗方法和诊断技术上差异较大，我们强调要选择对患者来说最合适、损伤最小、 并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不能用的，如果某一治疗 方法不推荐使用，我们将会特别说明。 表 1 证据的级别 (LE) 级别 证据的类型 1a 来自于多个随机试验的证据 1b 来自于至少一个随机试验的证据 2a 来自于一个合理设计的非随机的对照研究的证据 2b 来自于至少一个其他类型的合理设计的准试验研究的证据
来自于合理设计的非试验性研究的证据，例如比较研究，相关 3 研究和病例报告 4 来自于专家委员会的报告、意见或是权威的临床经验的证据 表2推荐的等级(GR) 分级推荐的性质 A基于高品质的临床研究，受到一致的推荐，包括至少一个随机试验 B基于高品质的临床研究，但没有随机的临床试验的支持 缺乏直接的高品质的临床研究的支持 参考文献 1.US Department of Health and Human Services.Public Health Service.Agency for Health Care Policy and Research,19,115-127 2.TISELIUS HG.Epidemiology and medical management of stone disease[J]BJU Int,2003, 91(8):758-767 3.TISELIUS HG,ACKERMANN D.ALKEN P.et al.Guidelines on urolithiasis[].Eur Urol, 2001,40(4):362-371 4.TISELIUS HG.ACKERMANN D.ALKEN P.et al.Guidelines on Urolithiasis[J].In:EAU guidelines.EAU,06,5- 5.TISELIUS HG.Stone ineidence and prevention[J].BrazJUrol,,(5):452-462 6.LITWIN MS,SAIGAL CS,YANO EM,et al.Urologic diseases in America Project:analytical methods and principal findings[JUrol,2005,173(3):933-937 7.FAERBERGJ.Pediatrie urolithiasis[J].CurrOpin Urol.2001.11(4):385-38 8.GAMBARO G,REIS-SANTOS JM,RAO N.Nephrolithiasis:why doesn't our "learning" progress?.Eur Urol,2004,45(5):547-556 9.PARFREY PS,DAVIDSON WS,GREEN JS.Clinical and genetic epidemiology of inherited renal disease in Newfoundland[J].Kidney Int,2002,61(6):1925-1934 10.孙伟桂，丁智仁，张峻，等.广西地区尿石症患者年龄分布曲线特征及临床意义).中 华泌尿外科杂志，2001,22(2)：100-102 4
4 3 来自于合理设计的非试验性研究的证据，例如比较研究，相关 研究和病例报告 4 来自于专家委员会的报告、意见或是权威的临床经验的证据 表2 推荐的等级 (GR) 分级 推荐的性质 A 基于高品质的临床研究，受到一致的推荐，包括至少一个随机试验 B 基于高品质的临床研究，但没有随机的临床试验的支持 C 缺乏直接的高品质的临床研究的支持 参考文献 1. US Department of Health and Human Services. Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research, 1992, 115-127 2. TISELIUS HG. Epidemiology and medical management of stone disease[J]. BJU Int, 2003, 91(8): 758-767 3. TISELIUS HG, ACKERMANN D, ALKEN P, et al. Guidelines on urolithiasis[J]. Eur Urol, 2001, 40(4): 362-371 4. TISELIUS HG, ACKERMANN D, ALKEN P, et al. Guidelines on Urolithiasis[J]. In: EAU guidelines. EAU, 2006, 5-6 5. TISELIUS HG. Stone incidence and prevention[J]. Braz J Urol, 2000, 26(5): 452-462 6. LITWIN MS, SAIGAL CS, YANO EM, et al. Urologic diseases in America Project: analytical methods and principal findings[J]. J Urol, 2005, 173(3): 933-937 7. FAERBER GJ. Pediatric urolithiasis[J]. Curr Opin Urol, 2001, 11(4): 385-389 8. GAMBARO G, REIS-SANTOS JM, RAO N. Nephrolithiasis: why doesn’t our “learning” progress? [J]. Eur Urol, 2004, 45(5): 547-556 9. PARFREY PS, DAVIDSON WS, GREEN JS. Clinical and genetic epidemiology of inherited renal disease in Newfoundland[J]. Kidney Int, 2002, 61(6): 1925-1934 10. 孙伟桂，丁智仁，张峻，等．广西地区尿石症患者年龄分布曲线特征及临床意义[J]．中 华泌尿外科杂志，2001，22(2)：100-102
11.叶章群，邓耀良，董诚主编。泌尿系结石M.北京：人民卫生出版社，2003 二、泌尿系结石分类 见表3。 表3泌尿系结石分类 分类 疾病 据 代谢性结石 草酸代谢异常 原发性高草酸尿症 1型高草酸尿症 Ⅱ型高草酸尿症 肠源性高草酸尿症 继发性高草酸尿症 钙代谢异常 高血钙性高钙尿症 原发性甲状旁腺功能亢进 维生素D中毒 结节病 恶性肿瘤 皮质醇症 制动综合征 正常血钙性高钙尿远端肾小管性酸中毒 饮食性高钙尿症 特发性高钙尿症：吸收性、重吸收性、肾性 和肾漏磷性 胱氨酸代谢异常 胱氨酸尿症 尿酸代谢异常 嘌吟形成增加 焦磷酸磷酸核糖合成酶亢进 嘌吟形成失调 焦砖酸磷酸核糖酰胺转移酶缺乏 嘌吟再利用障碍 次黄嘌鸟呤磷酸核糖转移酶缺乏 枸酸代谢异常 低枸橼酸尿症 感染性结石 药物性结石 磺胺类、乙酰唑胺、乳碱综合征、茚地那韦等 特发性结石 5
5 11. 叶章群，邓耀良，董诚主编．泌尿系结石[M]．北京: 人民卫生出版社, 2003 二、 泌尿系结石分类 见表 3。 表 3 泌尿系结石分类 根 据 分 类 疾 病 病 因 代谢性结石 草酸代谢异常 原发性高草酸尿症 Ⅰ型高草酸尿症 Ⅱ型高草酸尿症 肠源性高草酸尿症 继发性高草酸尿症 钙代谢异常 高血钙性高钙尿症 原发性甲状旁腺功能亢进 维生素 D 中毒 结节病 恶性肿瘤 皮质醇症 制动综合征 正常血钙性高钙尿 症 远端肾小管性酸中毒 饮食性高钙尿症 特发性高钙尿症：吸收性、重吸收性、肾性 和肾漏磷性 胱氨酸代谢异常 胱氨酸尿症 尿酸代谢异常 嘌呤形成增加 焦磷酸-磷酸核糖合成酶亢进 嘌呤形成失调 焦磷酸-磷酸核糖酰胺转移酶缺乏 嘌呤再利用障碍 次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏 枸橼酸代谢异常 低枸橼酸尿症 感染性结石 药物性结石 磺胺类、乙酰唑胺、乳-碱综合征、茚地那韦等 特发性结石