阴部神经沿脊髓传导至大脑皮层的速度，从阴部神经刺激点到大脑皮层整个传导通路上存在 损害，可以导致诱发电位波峰、潜伏期、波幅的变化。它反映了神经冲动沿阴部神经传入纤 到达 随后，沿脊随上行传导到大脑皮层通路的完整性 推荐意见 1,神经源性膀胱的诊断应包括导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断，下尿路功能 障碍及泌尿系并发症的诊断，以及其它相关器官、系统功能障碍的诊断三大方面。诊断 神经源性膀胱需具有明确的神经系统病因。（高度推） 2。进行全面的病 采集 全面 有重点 的体格检查，体格检查中应重视神经系统检查、尤 其是会阴部/鞍区感觉及肛诊检查。（高度推荐） 3。高度推茬的辅助检查有：尿常规、肾功能、尿细菌学检查、泌尿系超声、泌尿系平片、 膀胱尿道造影检查。推茬的辅助检查有：静脉尿路造影、泌尿系MR水成像、核素检查。 其它检查应根据患者其体情况洗择施行。 高度推鞋使用尿动力学检查客观准确地评估神经源性下尿路功能障碍。高度推的检查 项目有：排尿日记、自由尿流率、残余尿量测定 充盈期膀胱压力容积测定、肌电图 逼尿肌漏尿点压力测定、影像尿动力学检查。推荏的项目有：尿道压力描记、球海绵体 反射、阴部神经体感诱发电位。可选的项目有：压力一流率测定、腹压漏尿点压力测定、 冰水实验、氯贝胆碱超敏实验。 参考文献 1.European Association of Urology.Guidelines on neurogenic low urinary tract dysfunction (2008).Website:www.uroweb.org 2.Corcos J,Schick E.Text book of the Neurogenic Bladder.Martin Dunitz,London and New York,2004,p411-530 3.Nitti Vw.Evaluation of the female with neurogenic voiding dysfunction.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,1999,10(2):119-129 4.Samson G.Cardenas DD.Neurogenic bladder in spinal cord in iury.Phys Med Rehabil C1 in N Am.2007.18(2):255-274 5.Cole EE.Dmochowski RR.office Urodynamics.Urol clin N Am 2005.32(3):353-370 Stohrer M,Goepel M Kondo A,et al.The standardizatio of r minology in neurogenic lower urinary tract dysfunction with suggestions for diagnostic procedures.Neurourol Urodyn,1999.18(2):139-158 7.Homma Y.Ando T.Yoshida M.et al.Voiding and incontinence frequencies: variability of diary data and required diary length.Neurourol Urodyn,2002,21 (3):204-209 8.Weld KJ,Dmochowski RR.Association of level of injury and bladder behav vior in patients with posttraumatic spinal cord injury.Urology,2000,55(4):490-494 9.Reynard JM,Peters TJ,Lim C.et al.The value of multiple free-flow studies in men with lower urinary tract symptoms.Br I Urol,1996,77(6):813-818 10,李龙坤宋波，金锡御.等.逼尿肌漏尿点压在神经原性推尿功能隨碍上尿路损害评估中 的意义.中华泌尿外科杂志，2004,25(4④)：271-273 11.Linsenmeyer TA,Bagaria SP,Gendron B.The impact of urodynamic parameters on the upper tracts of spinal cord injured men who void reflexly.J Spinal Cord Med, 1998.21(1):15-20 12.Krongrad A,Sotolongo JR.Bladder neck dysynergia in spinal cord injury.Am J
16 阴部神经沿脊髓传导至大脑皮层的速度，从阴部神经刺激点到大脑皮层整个传导通路上存在 损害，可以导致诱发电位波峰、潜伏期、波幅的变化。它反映了神经冲动沿阴部神经传入纤 维到达骶髓后，沿脊髓上行传导到大脑皮层通路的完整性。 推荐意见 1． 神经源性膀胱的诊断应包括导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断，下尿路功能 障碍及泌尿系并发症的诊断，以及其它相关器官、系统功能障碍的诊断三大方面。诊断 神经源性膀胱需具有明确的神经系统病因。（高度推荐） 2． 进行全面的病史采集和全面而有重点的体格检查，体格检查中应重视神经系统检查、尤 其是会阴部/鞍区感觉及肛诊检查。（高度推荐） 3． 高度推荐的辅助检查有：尿常规、肾功能、尿细菌学检查、泌尿系超声、泌尿系平片、 膀胱尿道造影检查。推荐的辅助检查有：静脉尿路造影、泌尿系 MR 水成像、核素检查。 其它检查应根据患者具体情况选择施行。 4. 高度推荐使用尿动力学检查客观准确地评估神经源性下尿路功能障碍。高度推荐的检查 项目有：排尿日记、自由尿流率、残余尿量测定、充盈期膀胱压力容积测定、肌电图、 逼尿肌漏尿点压力测定、影像尿动力学检查。推荐的项目有：尿道压力描记、球海绵体 反射、阴部神经体感诱发电位。可选的项目有：压力-流率测定、腹压漏尿点压力测定、 冰水实验、氯贝胆碱超敏实验。 参考文献 1. European Association of Urology. Guidelines on neurogenic low urinary tract dysfunction (2008). Website: www.uroweb.org 2. Corcos J,Schick E.Text book of the Neurogenic Bladder. Martin Dunitz,London and New York,2004,p411-530 3. Nitti VW. Evaluation of the female with neurogenic voiding dysfunction. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,1999,10(2):119-129 4. Samson G,Cardenas DD.Neurogenic bladder in spinal cord injury. Phys Med Rehabil Clin N Am,2007,18(2):255-274 5. Cole EE, Dmochowski RR.Office Urodynamics.Urol Clin N Am ,2005,32(3):353–370 6. Stöhrer M,Goepel M,Kondo A,et al.The standardization of terminology in neurogenic lower urinary tract dysfunction with suggestions for diagnostic procedures.Neurourol Urodyn,1999,18(2):139-158 7. Homma Y,Ando T,Yoshida M,et al.Voiding and incontinence frequencies: variability of diary data and required diary length. Neurourol Urodyn,2002,21 (3):204-209 8. Weld KJ,Dmochowski RR. Association of level of injury and bladder behavior in patients with posttraumatic spinal cord injury. Urology,2000,55(4):490-494 9. Reynard JM,Peters TJ,Lim C,et al. The value of multiple free-flow studies in men with lower urinary tract symptoms. Br J Urol,1996,77(6):813-818 10. 李龙坤,宋波,金锡御,等. 逼尿肌漏尿点压在神经原性排尿功能障碍上尿路损害评估中 的意义. 中华泌尿外科杂志,2004,25(4):271-273 11. Linsenmeyer TA,Bagaria SP,Gendron B. The impact of urodynamic parameters on the upper tracts of spinal cord injured men who void reflexly. J Spinal Cord Med, 1998,21(1):15-20 12. Krongrad A,Sotolongo JR. Bladder neck dysynergia in spinal cord injury. Am J
Phys Med Rehabi1.1996.75(3):204-207 13.Weld KJ,Graney MJ,Dmochowski RR.Clinical significance of detrusor sphincter type in patients with post-traumatic spinal cord injury.Urology 2000,56(4):565-568 14.Lose G,Griffiths D,Hosker G,et al.Standardisation of urethral pressure measurement:report from the standardisation sub-committee of the international ontinence society.Neurourol Urodyn,02,21(3):258-260 15.M dersbacher HG. Neurogenic bladde dysfunction Curr Opin Urol,1999,9(4) 303-30 16.Geirsson G,Lindstrom S,Fall M.Pressure,volume and infusion speed criteria for the ice-water test.Br J Urol,1994,73(5):498-503 17.Riedl CR.Stephen RL,Daha LK,et al.Electromotive administration of intravesical and the clinical impe management: ctest Urol.00.164(0 四。神经源性膀胱的治疗 (一)神经源性膀胱的治疗目标与原则 1.神经源性膀胱的治疗目标 神经原性膀胱治疗目标包括首要和次要目标：(1)首要目标为保护上尿路功能（保护肾 脏功能)，确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。(2)次要目标为恢复/部分恢复 下尿路功能，提高控尿/排尿能力，减少残余尿量，预防必尿系感染，提高患者生活质量 文献表明肾功能衰是骑损伤导致神经性脑胱串者死亡的首要原因。逼尿肌讨度活 动或膀胱顺应性降低可以导致储尿期膀胱压力超过安全范围 而逼尿肌一括约肌材 同失调可 膀胱出口梗阻可以导致排尿期膀胱压力超过安全范围。治疗的首要目标是把膀胱储尿期和/ 或排尿期膀胱压力控制于安全的范用内，降低上尿路损害的发生率，以保证患者的长期存活 率，某些治疗后继发的残余尿量增多问题可以由间愚导尿解决。 2.神经源性膀胱的治疗原 神经源性膀胱的治疗原则包括：()首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变 稳定以前应以保守治疗为主。(2)选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则 (3)单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态，影 像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。制定治疗方案时 还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会经济条件、生活环境、文化习俗、宗教习 、潜在的治疗风险与收益比，结合患者个体情况制定治疗方案。（④）神经源性膀胱患者的 病情具有临床进展性，因此对神经源性膀胱志者治疗后应定期随访，随访应伴随终生，病情 进展时应及时调整治疗及随访方案。 推荐意见 神经源性膀胱治疗的首要目标是保护上尿路或肾脏功能，保证患者的长期生存：次要目标是 恢复或部分恢复下尿路功能，提高患者生活质量。（高度推鞋） 参考文献 1.Samson G,Cardenas DD.Neurogenic bladder in spinal cord injury.Phys Med Rehabil
17 Phys Med Rehabil,1996,75(3):204-207 13. Weld KJ,Graney MJ,Dmochowski RR. Clinical significance of detrusor sphincter dyssynergia type in patients with post-traumatic spinal cord injury. Urology , 2000,56(4):565-568 14. Lose G,Griffiths D,Hosker G,et al. Standardisation of urethral pressure measurement: report from the standardisation sub-committee of the international continence society. Neurourol Urodyn,2002,21(3):258-260 15. Madersbacher HG. Neurogenic bladder dysfunction. Curr Opin Urol,1999,9(4): 303-307 16. Geirsson G,Lindstrom S,Fall M. Pressure,volume and infusion speed criteria for the ice-water test. Br J Urol,1994,73(5):498-503 17. Riedl CR,Stephen RL,Daha LK,et al. Electromotive administration of intravesical bethanechol and the clinical impact on acontractile detrusor management: introduction of a new test. J Urol,2000,164(6):2108-2111 四．神经源性膀胱的治疗 （一）神经源性膀胱的治疗目标与原则 1.神经源性膀胱的治疗目标 神经源性膀胱治疗目标包括首要和次要目标：（1）首要目标为保护上尿路功能（保护肾 脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。（2）次要目标为恢复∕部分恢复 下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量[1-4]。 文献表明肾功能衰竭是脊髓损伤导致神经源性膀胱患者死亡的首要原因。逼尿肌过度活 动或膀胱顺应性降低可以导致储尿期膀胱压力超过安全范围，而逼尿肌-括约肌协同失调或 膀胱出口梗阻可以导致排尿期膀胱压力超过安全范围。治疗的首要目标是把膀胱储尿期和∕ 或排尿期膀胱压力控制于安全的范围内，降低上尿路损害的发生率，以保证患者的长期存活 率，某些治疗后继发的残余尿量增多问题可以由间歇导尿解决[3]。 2.神经源性膀胱的治疗原则 神经源性膀胱的治疗原则包括：（1）首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未 稳定以前应以保守治疗为主。（2）选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。 （3）单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态，影 像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义[1-5]。制定治疗方案时 还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会经济条件、生活环境、文化习俗、宗教习 惯、潜在的治疗风险与收益比，结合患者个体情况制定治疗方案。（4）神经源性膀胱患者的 病情具有临床进展性，因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访，随访应伴随终生，病情 进展时应及时调整治疗及随访方案[6]。 推荐意见 神经源性膀胱治疗的首要目标是保护上尿路或肾脏功能，保证患者的长期生存；次要目标是 恢复或部分恢复下尿路功能，提高患者生活质量。（高度推荐） 参考文献 1. Samson G, Cardenas DD. Neurogenic bladder in spinal cord injury. Phys Med Rehabil