泌尿系感染诊断治疗指南 主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院 编委（按姓氏拼音排序） 陈山首都医科大学附属北京同仁医院 高小峰 第二军医大学附属长海医院 果宏峰 北京大学吴阶平泌尿外科医学中心 孔垂泽 中国医科大学附属第 那这群 北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心 牛远杰 天津医科大学第二医院 乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院 孙光 天津医科大学第二医院 孙颖浩 第二军医大学附属长海医院 中国医科大学附属第 一医院 杨为民 华中科技大学同济医学院附属同济医院 叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院 目录 第一节指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 二、指南制定的方法 三、说明 第二节总论 一、基本定义 二、分类 三、流行病等 四、致病菌与发病机制 五、细南耐药性 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗 九、预后 第三节各论
泌尿系感染诊断治疗指南 主 编 陈 山 首都医科大学附属北京同仁医院 编 委（按姓氏拼音排序） 陈 山 首都医科大学附属北京同仁医院 高小峰 第二军医大学附属长海医院 果宏峰 北京大学吴阶平泌尿外科医学中心 孔垂泽 中国医科大学附属第一医院 那彦群 北京大学人民医院 北京大学吴阶平泌尿外科医学中心 牛远杰 天津医科大学第二医院 乔庐东 首都医科大学附属北京同仁医院 孙 光 天津医科大学第二医院 孙颖浩 第二军医大学附属长海医院 王 毅 中国医科大学附属第一医院 杨为民 华中科技大学同济医学院附属同济医院 叶章群 华中科技大学同济医学院附属同济医院 目录 第一节 指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 二、指南制定的方法 三、说明 第二节 总论 一、基本定义 二、分类 三、流行病学 四、致病菌与发病机制 五、细菌耐药性 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗 九、预后 第三节 各论
一、单纯性尿路感染 二、复杂性尿路感染 三、导管相关的尿路感染 四、泌尿外科脓毒血症 第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南 一、特殊情况下的抗菌药物应用 二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用 第五节泌尿系感染的随访、预防和忠者教有 一、尿路感染的随访 二、尿路感染的预防 三、尿路感染志者教育 附录常用抗菌药物名称中英文对照 第一节指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较 少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普 遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方 面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统 感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效， 以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范 化的目的。 二、指南制定的方法 由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以 我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五 年的文献为主)，经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保
一、单纯性尿路感染 二、复杂性尿路感染 三、导管相关的尿路感染 四、泌尿外科脓毒血症 第四节 泌尿外科抗菌药物应用相关指南 一、特殊情况下的抗菌药物应用 二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用 第五节 泌尿系感染的随访、预防和患者教育 一、尿路感染的随访 二、尿路感染的预防 三、尿路感染患者教育 附录 常用抗菌药物名称中英文对照 第一节 指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较 少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普 遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方 面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统 感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效， 以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范 化的目的。 二、指南制定的方法 由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以 我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五 年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保
指南的准确性。 在我们的文献评判过程中，根据以下标准判断具体文献的可信度： I度Meta分析和随机对照研究 Ⅱ度非随机对照的临床研究或实验性研究 Ⅲ度非实验性研究：比较研究、相关调查和病例报告 N度专家委员会报告或临床权威人士的经验 推荐意见的定义： 推茬己经被临床验证，并且得到广泛认可的内容 可选择在部分患者得到了临床验证 不推差尚未得到临床验证 三、说明 本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。在指南的制定 中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、 性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染
指南的准确性。 在我们的文献评判过程中，根据以下标准判断具体文献的可信度： Ⅰ度 Meta 分析和随机对照研究 Ⅱ度 非随机对照的临床研究或实验性研究 Ⅲ度 非实验性研究：比较研究、相关调查和病例报告 Ⅳ度 专家委员会报告或临床权威人士的经验 推荐意见的定义： 推 荐 已经被临床验证，并且得到广泛认可的内容 可选择 在部分患者得到了临床验证 不推荐 尚未得到临床验证 三、说明 本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。在指南的制定 中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、 性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染
第二节总论 一、基本定义 泌尿系感染又称尿路感染(Urinary Tract Infection),是肾脏、输尿管、膀 胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1.尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿 。 2.细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。细菌 尿定义本身包括了污染。因此，应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。 3.无症状菌尿患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌 株)，尿细菌数>105菌落形成单位(colony-forming units,CFU)mlt3。 4.脓尿尿中存在白细胞WBCs),通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的 炎症应答)。国内通常使用脓细胞（炎症时白细胞发生变异或己残缺，其外形变 得不规则，结构不清，称为脓细胞)来定义，实际上尿标本室温久置后，因p州 值、渗透压等改变，白细胞也可产生退行性变，难与脓细胞区别，所以白细胞和 脓细胞在尿中出现其临床意义相同 二、分类 尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染(Isolated or sporadic infection)和复发性感染(Recurrent infection),复发性感染可以进一步分为再 感染(Reinfection)和细菌持续存在(Bacterial persistence):再感染指外界细菌 再次侵入泌尿系引起的新的感染：细菌持续存在指复发性感染由存在于泌尿系中 的同一细菌（如泌尿系结石或前列腺疾病）再次发作产生，也称为复发(Relapse) 由于泌尿系统和男性生殖系统在解剖上是相通的管道系统，发生感染时临床 上常难以明确区分，按感染发生时的尿路状态分类的方法对临床治疗的指导价值 更大。可分为以下几类： ●单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） ●复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） ●尿脓毒血症 ·男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指
第二节 总论 一、基本定义 泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀 胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1. 尿路感染 尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿 [1]。 2. 细菌尿 正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿[1]。细菌 尿定义本身包括了污染。因此，应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。 3. 无症状菌尿 患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌 株），尿细菌数>105 菌落形成单位(colony-forming units，CFU)/ml [2]。 4. 脓尿 尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的 炎症应答[1]。国内通常使用脓细胞（炎症时白细胞发生变异或已残缺，其外形变 得不规则，结构不清，称为脓细胞）来定义，实际上尿标本室温久置后，因 pH 值、渗透压等改变，白细胞也可产生退行性变，难与脓细胞区别，所以白细胞和 脓细胞在尿中出现其临床意义相同。 二、分类 尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染（Isolated or sporadic infection）和复发性感染（Recurrent infection），复发性感染可以进一步分为再 感染( Reinfection)和细菌持续存在（Bacterial persistence）：再感染指外界细菌 再次侵入泌尿系引起的新的感染；细菌持续存在指复发性感染由存在于泌尿系中 的同一细菌（如泌尿系结石或前列腺疾病）再次发作产生，也称为复发（Relapse） 由于泌尿系统和男性生殖系统在解剖上是相通的管道系统，发生感染时临床 上常难以明确区分，按感染发生时的尿路状态分类的方法对临床治疗的指导价值 更大。可分为以下几类： ⚫ 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） ⚫ 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） ⚫ 尿脓毒血症 ⚫ 男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指
南中) 三、流行病学 尿路感染是仅次于呼吸道及消化道的感染性疾病。在美国，每年因尿路感染 就诊的门诊患者超过七百万，住院患者约一百万闯，而尿路感染致休克而死亡者 在所有因感染致死者中居第3位41：在我国尿路感染约占院内感染的20.8~ 31.7%5)。尿路感染是人类健康所面临的最严重的威胁之一。 四、致病菌与发病机制 临床常见感染性疾病的致病病原微生物包括病毒、细菌、真菌和寄生虫四种， 其中细菌为原核细胞微生物，按革兰染色分为革兰阳性细菌和革兰阴性细菌，再 按细菌的球状和杆状形态分为革兰阳性球菌、革兰阳性杆菌、革兰阴性球菌和革 兰阴性杆菌四大类。革兰阳性球菌常见致病菌有微球菌科葡萄球菌属的金黄色葡 萄球菌、链球菌科链球菌属的溶血性链球菌、肠球菌属的粪肠球菌等；革兰阳性 杆菌常见的致病菌有厌氧杆菌梭菌属的破伤风杆菌等以及需氧的棒状杆菌属白 喉棒状杆菌、分枝杆菌属的结核分枝杆菌等：革兰阴性球菌常见的有奈瑟菌科奈 瑟菌属的淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌：革兰阴性杆菌常见的有肠杆菌科埃希菌属 的大肠埃希菌（即大肠杆菌），、假单胞菌属的铜绿假单胞菌以及克雷白菌属的肺 炎克雷白杆菌等。另外原核细胞微生物还包括了放线菌、螺旋体以及多形性的支 原体科支原体属的肺炎支原体、脲原体属的解脲脲原体以及衣原体科衣原体属的 沙眼农原体等。 尿路感染最常见的细菌为大肠埃希菌，大肠埃希菌具有O、H、K三种抗原， 具有大量K抗原的大肠埃希菌容易引起肾盂肾炎。大肠埃希菌表面的P型菌毛 是引起肾孟肾炎最重要的毒素因子，I型菌毛中的Fim4亚单位可以与膀胱粘膜 上的甘露糖受体结合，使细菌在膀胱内立足，生长繁殖，引发感染，菌毛也可以 介导细菌对细胞的入侵。细菌进入膀胱引起膀胱炎后，可影响膀胱输尿管连接处 的功能，导致膀胱输尿管返流，促使感染尿液逆流而上。细菌释放的内毒素可作 用于输尿管平滑肌，使其蠕动减退，致输尿管尿液淤滞，管腔内压力升高，形成 生理性梗阻。最后细菌可逆行而上进入肾盂。细菌在膀胱壁上形成生物膜，导致 对抗南药物敏感性差、常规细菌培养困难及病程延长和容易复发。细菌致病性 与宿主的防御机制有关，尿路梗阻、留置尿管等情况下会削弱宿主的防御机制
南中） 三、流行病学 尿路感染是仅次于呼吸道及消化道的感染性疾病。在美国，每年因尿路感染 就诊的门诊患者超过七百万，住院患者约一百万[3]，而尿路感染致休克而死亡者 在所有因感染致死者中居第 3 位[4]；在我国尿路感染约占院内感染的 20.8～ 31.7%[5，6]。尿路感染是人类健康所面临的最严重的威胁之一。 四、致病菌与发病机制 临床常见感染性疾病的致病病原微生物包括病毒、细菌、真菌和寄生虫四种， 其中细菌为原核细胞微生物，按革兰染色分为革兰阳性细菌和革兰阴性细菌，再 按细菌的球状和杆状形态分为革兰阳性球菌、革兰阳性杆菌、革兰阴性球菌和革 兰阴性杆菌四大类。革兰阳性球菌常见致病菌有微球菌科葡萄球菌属的金黄色葡 萄球菌、链球菌科链球菌属的溶血性链球菌、肠球菌属的粪肠球菌等；革兰阳性 杆菌常见的致病菌有厌氧杆菌梭菌属的破伤风杆菌等以及需氧的棒状杆菌属白 喉棒状杆菌、分枝杆菌属的结核分枝杆菌等；革兰阴性球菌常见的有奈瑟菌科奈 瑟菌属的淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌；革兰阴性杆菌常见的有肠杆菌科埃希菌属 的大肠埃希菌（即大肠杆菌）、假单胞菌属的铜绿假单胞菌以及克雷白菌属的肺 炎克雷白杆菌等。另外原核细胞微生物还包括了放线菌、螺旋体以及多形性的支 原体科支原体属的肺炎支原体、脲原体属的解脲脲原体以及衣原体科衣原体属的 沙眼衣原体等。 尿路感染最常见的细菌为大肠埃希菌，大肠埃希菌具有 O、H、K 三种抗原， 具有大量 K 抗原的大肠埃希菌容易引起肾盂肾炎。大肠埃希菌表面的 P 型菌毛 是引起肾盂肾炎最重要的毒素因子，Ⅰ型菌毛中的 FimH 亚单位可以与膀胱粘膜 上的甘露糖受体结合，使细菌在膀胱内立足，生长繁殖，引发感染，菌毛也可以 介导细菌对细胞的入侵。细菌进入膀胱引起膀胱炎后，可影响膀胱输尿管连接处 的功能，导致膀胱输尿管返流，促使感染尿液逆流而上。细菌释放的内毒素可作 用于输尿管平滑肌，使其蠕动减退，致输尿管尿液淤滞，管腔内压力升高，形成 生理性梗阻。最后细菌可逆行而上进入肾盂。细菌在膀胱壁上形成生物膜，导致 对抗菌药物敏感性差、常规细菌培养困难及病程延长和容易复发[7]。细菌致病性 与宿主的防御机制有关，尿路梗阻、留置尿管等情况下会削弱宿主的防御机制