前列腺炎诊断治疗指南 主编张凯北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院 副主编 白文俊北京大学人民医院 编委（按姓氏拼音排序） 邓春华中山大学附属第一医院 李铮 上海交通大学医学院附属仁济医院 刘继红 华中科技大学同济医学院附属同济医院 商学军 南京军区南京总医院 王怀鹏 广东省人民医院 肖云翔 北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院（兼秘书）
1 前列腺炎诊断治疗指南 主 编 张 凯 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院 副主编 白文俊 北京大学人民医院 编委（按姓氏拼音排序） 邓春华 中山大学附属第一医院 李 铮 上海交通大学医学院附属仁济医院 刘继红 华中科技大学同济医学院附属同济医院 商学军 南京军区南京总医院 王怀鹏 广东省人民医院 肖云翔 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院（兼秘书）
目录 一、 概述 二、 病因和发病机制 三、 诊断 四、治疗 附录一国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NH-CPSI) 附录二病原体定位试验操作方法 附录三中英文词汇对照表
2 目 录 一、 概述 二、 病因和发病机制 三、 诊断 四、 治疗 附录一 国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI） 附录二 病原体定位试验操作方法 附录三 中英文词汇对照表
引言 前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病， 但严重影响患者的生活质量。同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共 卫生事业造成了巨大的经济负担。由于目前对慢性前列腺炎的发病机制、病理生 理学改变还不十分清楚，许多医师在临床诊治慢性前列腺炎过程中感到棘手。对 各型前列腺炎的认识、病情轻重的判断、治疗方法的选择以及疗效评价等诸多方 面有必要进行规范。中华医学会泌尿外科学分会聘请有关专家，以国内外循证医 学资料为依据，参考《Campbell's Urology》、《吴阶平泌尿外科学》及国外相关指 南，结合国内临床实际情况，进行反复研讨，完成了我国《前列腺炎诊断治疗指 南2007版》，并于2009年进行修订，。经过四年的推广和应用，参考各地同行的 意见和建议，并补充新的循证医学资料，再次修订为《前列腺炎诊断治疗指南 2011版》
3 引 言 前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病， 但严重影响患者的生活质量。同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共 卫生事业造成了巨大的经济负担。由于目前对慢性前列腺炎的发病机制、病理生 理学改变还不十分清楚，许多医师在临床诊治慢性前列腺炎过程中感到棘手。对 各型前列腺炎的认识、病情轻重的判断、治疗方法的选择以及疗效评价等诸多方 面有必要进行规范。中华医学会泌尿外科学分会聘请有关专家，以国内外循证医 学资料为依据，参考《Campbells Urology》、《吴阶平泌尿外科学》及国外相关指 南，结合国内临床实际情况，进行反复研讨，完成了我国《前列腺炎诊断治疗指 南 2007 版》，并于 2009 年进行修订，。经过四年的推广和应用，参考各地同行的 意见和建议，并补充新的循证医学资料，再次修订为《前列腺炎诊断治疗指南 2011 版》
一、概述 （一)概念与分类 前列腺炎是一组疾病，其概念和分类是一个密不可分的统一体，并随着对其 认识的深入而发生变化1。 L.传统的分类方法Meares-Stamey的四杯法”对前列腺炎进行分类是第一 个规范的前列腺炎分类方法，通过比较初始尿液(voided bladder one,.VBl)、中段 尿液voided bladder two,.VB2、前列腺按摩液(expressed prostatic secretion,EPS) 前列腺按摩后尿液(voided bladder three,VB3)四杯"标本中白细胞数量和细菌培 养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis,ABP)、 慢性细菌性前列腺炎(br,CBP),、慢性非细菌性前列腺炎 (chronic nonbacterial prostatitis,CNP,、前列腺痛(prostatodynia,.PD)W。 该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。 2.新的分类方法1995年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NH)根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法 3: 【型：相当于传统分类方法中的ABP。起病急，可表现为突发的发热性疾 病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或（和） 尿液中的细菌培养阳性。 Ⅱ型：相当于传统分类方法中的CBP,约占慢性前列腺炎的5%一8%6。有 反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS精液NB3中白细胞数 量升高，细菌培养结果阳性。 Ⅲ型：慢性前列腺炎慢性骨盆疼痛综合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS),相当于传统分类方法中的CNP和PD,是前列腺炎中 最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上阿。主要表现为长期、反复的骨盆 区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障 碍，严重影响患者的生活质量：EPS精液NB3细菌培养结果阴性。 根据EPS/精液NB3常规显微镜检结果，该型又可再分为IA(炎症性CPPS) 和ⅢB(非炎症性CPPS)2种亚型：ⅢA型患者的EPS/精液NB3中白细胞数量 升高：IB型患者的EPS/精液WB3中白细胞在正常范围。ⅢA和B2种亚型各 4
4 一、 概 述 （一）概念与分类 前列腺炎是一组疾病，其概念和分类是一个密不可分的统一体，并随着对其 认识的深入而发生变化[1-5]。 1. 传统的分类方法 Meares-Stamey 的“四杯法”对前列腺炎进行分类是第一 个规范的前列腺炎分类方法，通过比较初始尿液(voided bladder one,VB1)、中段 尿液(voided bladder two,VB2)、前列腺按摩液(expressed prostatic secretion, EPS)、 前列腺按摩后尿液(voided bladder three,VB3)“四杯”标本中白细胞数量和细菌培 养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP)、 慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis,CBP)、慢性非细菌性前列腺炎 (chronic nonbacterial prostatitis,CNP)、前列腺痛(prostatodynia,PD)[ 1]。 该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。 2. 新的分类方法 1995 年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法[2, 3]： Ⅰ型：相当于传统分类方法中的 ABP。起病急，可表现为突发的发热性疾 病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或（和） 尿液中的细菌培养阳性。 Ⅱ型：相当于传统分类方法中的 CBP，约占慢性前列腺炎的 5%～8%[6]。有 反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过 3 个月，EPS/精液/VB3 中白细胞数 量升高，细菌培养结果阳性。 Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS），相当于传统分类方法中的 CNP 和 PD，是前列腺炎中 最常见的类型，约占慢性前列腺炎的 90%以上[6]。主要表现为长期、反复的骨盆 区域疼痛或不适，持续时间超过 3 个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障 碍，严重影响患者的生活质量；EPS/精液/VB3 细菌培养结果阴性。 根据 EPS/精液/VB3 常规显微镜检结果，该型又可再分为ⅢA（炎症性 CPPS） 和ⅢB（非炎症性 CPPS）2 种亚型：ⅢA 型患者的 EPS/精液/VB3 中白细胞数量 升高；ⅢB 型患者的 EPS/精液/VB3 中白细胞在正常范围。ⅢA 和ⅢB2 种亚型各
占50%左右6，刀。 V型：无症状性前列腺炎(asymptomatic inflammatory prostatitis,.AIP)。无主 观症状，仅在有关前列腺方面的检查(EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切 除标本的病理检查等)时发现炎症证据8，列。 以上分类中的1型和型前列腺炎，即急性和慢性细菌性前列腺炎是定位于前 列腺的感染性疾病，病因、病理、临床表现及转归明确，应看作独立的疾病。 以上分类方法将传统分类方法中的CNP和PD合并为一类，体现了将慢性前 列腺炎（Ⅲ型）作为临床综合征的新认识，故此型也称为慢性骨盆疼痛综合征 (CPPS),推荐用这一名词取代“慢性前列腺炎”。尽管后者提示存在炎症，但 约50%的Ⅲ型前列腺炎患者中，临床常规使用的检验方法不能发现炎症的证据， 故将型分为炎症性(A)和非炎症性(B)两个亚类。由于区分亚类的依 据从EPS扩大到EPS/精液NB3的白细胞数量多寡，使这2个亚类并不与CNP和PD 分别对等刀。对慢性前列腺炎认识的转变及随之产生的新分类使其治疗策略转向 以改善症状为主，且对不同亚类更有针对性。 Ⅲ型前列腺炎（慢性前列腺炎慢性骨盆疼痛综合征）的发病机制、病理生 理学改变还不十分清楚。目前认为，其可能是在病原体或（和）某些非感染因素 作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为一致特征，具有各 自独特病因、临床特点和结局的一组疾病。 NH分类中增加了IV型前列腺炎（无症状性前列腺炎），有助于男性不育、 血清PSA升高患者的鉴别诊断。 根据国际前列腺炎合作网络(Intemational Prostatitis Collaborative Network. IPCN)对NIH分类方法进行了3年的临床应用后，认为该分类方法较传统的分类 方法有很大的进步，在临床应用中有一定的指导意义，但仍存在不足，有待进 步完善。 (二)流行病学 前列腺炎是成年男性的常见疾病。有资料显示约有50%的男性在一生中的 某个时期会受到前列腺炎的影响1。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活 质量，1☒，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担引。 1.发病情况前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%~25%0,14，均
5 占 50%左右[6,7]。 Ⅳ型：无症状性前列腺炎（asymptomatic inflammatory prostatitis, AIP）。无主 观症状，仅在有关前列腺方面的检查（EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切 除标本的病理检查等）时发现炎症证据[8,9]。 以上分类中的I型和II型前列腺炎，即急性和慢性细菌性前列腺炎是定位于前 列腺的感染性疾病，病因、病理、临床表现及转归明确，应看作独立的疾病。 以上分类方法将传统分类方法中的CNP和PD合并为一类，体现了将慢性前 列腺炎（Ⅲ型）作为临床综合征的新认识，故此型也称为慢性骨盆疼痛综合征 （CPPS），推荐用这一名词取代“慢性前列腺炎”。尽管后者提示存在炎症，但 约50％的III型前列腺炎患者中，临床常规使用的检验方法不能发现炎症的证据， 故将Ⅲ型分为炎症性（ⅢA）和非炎症性（ⅢB）两个亚类。由于区分亚类的依 据从EPS扩大到EPS/精液/VB3的白细胞数量多寡，使这2个亚类并不与CNP和PD 分别对等[7]。对慢性前列腺炎认识的转变及随之产生的新分类使其治疗策略转向 以改善症状为主，且对不同亚类更有针对性。 III型前列腺炎（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征）的发病机制、病理生 理学改变还不十分清楚。目前认为，其可能是在病原体或（和）某些非感染因素 作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为一致特征，具有各 自独特病因、临床特点和结局的一组疾病。 NIH分类中增加了IV型前列腺炎（无症状性前列腺炎），有助于男性不育、 血清PSA升高患者的鉴别诊断。 根据国际前列腺炎合作网络（International Prostatitis Collaborative Network, IPCN）对NIH分类方法进行了3年的临床应用后，认为该分类方法较传统的分类 方法有很大的进步，在临床应用中有一定的指导意义，但仍存在不足，有待进一 步完善[3]。 （二） 流行病学 前列腺炎是成年男性的常见疾病。有资料显示约有 50％的男性在一生中的 某个时期会受到前列腺炎的影响[10]。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活 质量[11,12]，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担[13]。 1. 发病情况 前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的 8％～25％[10,14,15]