第二十三次实习泌尿系统疾病（二）理论纲要二、肾小管-间质性肾炎肾小管一间质性肾炎是一组主要累及肾小管和间质的肾脏疾病。大部分肾小管一间质性肾炎由细菌感染引起，因肾盂病变明显，故常称为肾孟肾炎。可分为急性和慢性两类。其病因发病机制见图表11-05。1血源性（下行性）感染2.上行性（逆行性）感染败血症、感染性心内膜炎肾盂肾炎（单侧或双t金黄色葡萄球菌入血肾孟、肾盏、肾间↑肾小球内及肾小管周围尿液膀胱输尿管反流肾内反流化脓性炎症（多为双膀胱炎大肠杆菌细菌性尿道炎图表11-05肾盂肾炎发病机制1
1 第二十三次实习 泌尿系统疾病（二） 理论纲要 二、肾小管-间质性肾炎 肾小管－间质性肾炎是一组主要累及肾小管和间质的肾脏疾病。大部分肾小 管－间质性肾炎由细菌感染引起，因肾盂病变明显，故常称为肾盂肾炎。可分为 急性和慢性两类。其病因发病机制见图表 11-05。 图表 11-05 肾盂肾炎发病机制 败血症、感染性心内膜炎 金黄色葡萄球菌入血 肾小球内及肾小管周围 化脓性炎症（多为双 侧） 1. 血源性（下行性）感染 2. 上行性（逆行性）感染 肾盂肾炎（单侧或双 肾盂、肾盏、肾间 尿液膀胱输尿管反流 肾内反流 膀胱炎 细菌性尿道炎 大肠杆菌 细菌
轻微病变性肾炎、局灶慢性肾炎急性弥漫性增生性肾炎快速进行性肾炎性节段性肾小球硬化、膜性肾炎、膜性增生性肾炎、系膜增生性肾炎→肾小球玻璃样变和肾小球代偿性肥大毛细血管壁毛细血管内皮细胞和系膜细胞新月体形成肾小球滤过屏障受损硬化及肾小管萎缩及肾小管扩张肿胀增生纤维素样坏死基底膜损伤→1蛋白质滤出增加肾小球毛细血管腔狭窄基至闭塞→++蛋白尿促红细胞肾小球滤过增加→肾小球内血流量减少代谢产物堆积肾缺血生成素减少肾小管重吸收功能有限+低蛋白血症→肾小球滤过率降低少血液胶体渗透压下降→肾素分泌增多+水肿水、钠潴留肝脏合成脂蛋白增加→7水肿高脂血症、脂血尿、管型尿少尿、无尿高血压血尿、管型尿氨质血症、尿毒症高血压贫血多尿、夜尿、低比重尿图表11-04肾小球肾炎主要临床病理联系2
2 图表 11-04 肾小球肾炎主要临床病理联系 代谢产物堆积 氮质血症、尿毒症 促红细胞 生成素减少 贫血 慢性肾炎 肾小球玻璃样变和 硬化及肾小管萎缩 肾缺血 肾素分泌增多 高血压 肾小球代偿性肥大 及肾小管扩张 肾小球滤过增加 肾小管重吸收功能有限 血尿、管型尿 多尿、夜尿、低比重尿 急性弥漫性增生性肾炎 毛细血管壁 纤维素样坏死 内皮细胞和系膜细胞 肿胀增生 血尿、管型尿 毛细血管 基底膜损伤 快速进行性肾炎 新月体形成 肾小球毛细血管腔狭窄甚至闭塞 肾小球内血流量减少 肾小球滤过率降低少 少尿、无尿 水肿 高血压 水、钠潴留 轻微病变性肾炎、局灶 性节段性肾小球硬化、 膜性肾炎、膜性增生性 肾炎、系膜增生性肾炎 肾小球滤过屏障受损 蛋白质滤出增加 蛋白尿 低蛋白血症 肝脏合成脂蛋白增加 高脂血症、脂 血液胶体渗 透压下降 水肿
肾盂肾炎的病理变化及临床表现见表11-05。表11-05急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎的病理变化及临床表现慢性肾盂肾炎急性肾孟肾炎大体观察肾脏体积增大，表面有黄白色脓肿，切面肾肾脏体积缩小，出现不规则疤痕。累及一一髓质内有黄色条纹并向皮质延伸，可有脓肿侧或双侧改变不对称。切面皮髓质界限不形成。肾盂粘膜充血水肿、表面有脓性渗出清，肾乳头萎缩，肾盐和肾盂变形，肾孟物，肾孟积脓粘膜粗糙光镜特点间质性化性炎及脓肿形成和肾小管坏死。病变处有些肾小管萎缩消失，有些肾小管肾孟粘膜充血、水肿及大量嗜中性粒细胞浸扩张，管内有胶样管型。间质纤维组织增润，可有脓肿形成。肾小管内可见嗜中性粒生、慢性炎细胞浸润，可见闭塞性动脉内细胞管型膜炎。病灶周围肾小球球囊周围纤维化，病灶处肾小球发生玻璃样变和硬化，非病变部位的肾小球可见代偿性改变临床表现发热、寒战、自细胞增多，腰痛和肾区叩痛，间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症膀胱和尿道的刺激症状。可见脓尿、蛋白尿、状的间隔性发作。出现多尿、夜尿。代谢管型尿和菌尿，白细胞管型有诊断意义。可性酸中毒，高血压、氮质血症和尿毒症。发生急性坏死性乳头炎、肾盂积脓和肾周围肾盂造影检查显示肾脏不对称性缩小，伴脓肿等并发症有局灶性粗大疤痕和肾盆变形实习目的掌握急、慢性肾孟肾炎的病变特征，并与肾小球肾炎进行比较。实习内容及观察要点大体标本11-04急性肾孟肾炎（acutepyelonephritis)肾脏肿大，表面有脓肿形成。脓肿周围充血呈灰褐色。切面充血部多呈楔形，其中有呈圆形或条纹状的化脓灶。肾盂粘膜充血。11-05慢性肾盂肾炎（chronicpyelonephritis）肾脏体积缩小，重量减轻，表面有多个不规则的凹陷性瘢痕。切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾孟、肾盏变形，肾孟粘膜粗糙。（图11-05）显微镜切片11-15急性肾盂肾炎(acutepyelonephritis)肾间质组织水肿并有大量嗜中性粒细胞浸润，可见脓肿形成。肾小管内充满嗜中性粒细胞，形成嗜中性粒细胞管型。3
3 肾盂肾炎的病理变化及临床表现见表 11-05。 表 11-05 急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎的病理变化及临床表现 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 大体观察 肾脏体积增大，表面有黄白色脓肿，切面肾 髓质内有黄色条纹并向皮质延伸，可有脓肿 形成。肾盂粘膜充血水肿、表面有脓性渗出 物，肾盂积脓 肾脏体积缩小，出现不规则疤痕。累及一 侧或双侧改变不对称。切面皮髓质界限不 清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂变形，肾盂 粘膜粗糙 光镜特点 间质性化脓性炎及脓肿形成和肾小管坏死。 肾盂粘膜充血、水肿及大量嗜中性粒细胞浸 润，可有脓肿形成。肾小管内可见嗜中性粒 细胞管型 病变处有些肾小管萎缩消失，有些肾小管 扩张，管内有胶样管型。间质纤维组织增 生、慢性炎细胞浸润，可见闭塞性动脉内 膜炎。病灶周围肾小球球囊周围纤维化， 病灶处肾小球发生玻璃样变和硬化，非病 变部位的肾小球可见代偿性改变 临床表现 发热、寒战、白细胞增多，腰痛和肾区叩痛， 膀胱和尿道的刺激症状。可见脓尿、蛋白尿、 管型尿和菌尿，白细胞管型有诊断意义。可 发生急性坏死性乳头炎、肾盂积脓和肾周围 脓肿等并发症 间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症 状的间隔性发作。出现多尿、夜尿。代谢 性酸中毒，高血压、氮质血症和尿毒症。 肾盂造影检查显示肾脏不对称性缩小，伴 有局灶性粗大疤痕和肾盏变形 实习目的 掌握急、慢性肾盂肾炎的病变特征，并与肾小球肾炎进行比较。 实习内容及观察要点 大体标本 11-04 急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis) 肾脏肿大，表面有脓肿形成。脓肿周围充血呈灰褐色。切面充血部多呈楔形， 其中有呈圆形或条纹状的化脓灶。肾盂粘膜充血。 11-05 慢性肾盂肾炎 (chronic pyelonephritis) 肾脏体积缩小，重量减轻，表面有多个不规则的凹陷性瘢痕。切面皮髓质界 限不清，肾乳头萎缩，肾盂、肾盏变形，肾盂粘膜粗糙。（图 11-05） 显微镜切片 11-15 急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis) 肾间质组织水肿并有大量嗜中性粒细胞浸润，可见脓肿形成。肾小管内充满 嗜中性粒细胞，形成嗜中性粒细胞管型
11-16慢性肾孟肾炎（chronicpyelonephritis)肾组织内有一局限性的炎症灶，略呈楔形，表面凹陷。灶内肾小球部分已纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩消失。部分肾小管扩张，腔内可见胶样管型，似甲状腺滤泡结构。间质纤维组织增生，有多量淋巴细胞浸润4
4 11-16 慢性肾盂肾炎 (chronic pyelonephritis) 肾组织内有一局限性的炎症灶，略呈楔形，表面凹陷。灶内肾小球部分已纤 维化、玻璃样变，肾小管萎缩消失。部分肾小管扩张，腔内可见胶样管型，似甲 状腺滤泡结构。间质纤维组织增生，有多量淋巴细胞浸润