第三十二次实习寄生虫病理论纲要一、阿米巴病阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫感染引起的疾病。溶组织内阿米巴分包囊期和滋养体期，前者为感染型，后者为致病型。包囊随食物或水进入胃内，其囊壁具有抗胃酸作用，多能进入肠道，经肠液的消化作用，发育为滋养体。致病机制可能包括机械性损伤和吞噬作用、接触性溶解作用、细胞毒性作用及免疫抑制和逃避。肠阿米巴病病变位于育肠、升结肠、次之为乙状结肠和直肠。基本病变为组织溶解液化为主的变质性炎。急性期病变早期肠粘膜为黄色点状坏死，后期形成口小底大烧瓶状溃疡，边缘呈潜行性，具有诊断意义。溃疡间粘膜正常。镜下，溃疡底部和边缘可见液化坏死组织，病灶周围组织充血、出血、少量淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞浸润。溃疡边缘与正常组织交界处可见阿米巴滋养体。临床表现：腹痛、腹泻，大便呈暗红色果酱样。粪便可找到阿米巴滋养体。慢性期病变病变复杂，可见坏死、溃疡和肉芽组织增生，形成息肉及阿米巴肿。肠壁增厚，肠腔狭窄。肠外阿米巴病阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病的重要并发症，阿米巴滋养体经肠壁小静脉到达肝，在肝脏形成脓肿。脓肿为单个或多个，多位于肝右叶。肉眼观，脓肿大小不等，腔内容物呈棕褐色果酱样，其壁呈破絮状。镜下，脓肿壁有未彻底液化坏死组织，在坏死与正常组织交界处可查见阿米巴滋养体。临床上表现为发热、右上腹痛及肝肿大和压痛。阿米巴肺脓肿很少见，多由阿米巴肝脓肿穿过横膈直接蔓延而来。多位于右肺下叶，单发，脓肿腔内含咖啡色坏死液化物质。临床上咳出褐色脓样痰，其中可查到阿米巴滋养体
第三十二次实习 寄生虫病 理论纲要 一、阿米巴病 阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫感染引起的疾病。溶组织内阿米巴分包囊期 和滋养体期，前者为感染型，后者为致病型。包囊随食物或水进入胃内，其囊壁具 有抗胃酸作用，多能进入肠道，经肠液的消化作用，发育为滋养体。致病机制可能 包括机械性损伤和吞噬作用、接触性溶解作用、细胞毒性作用及免疫抑制和逃避。 肠阿米巴病 病变位于肓肠、升结肠、次之为乙状结肠和直肠。基本病变为组织溶解液化为 主的变质性炎。 急性期病变 早期肠粘膜为黄色点状坏死，后期形成口小底大烧瓶状溃疡，边 缘呈潜行性，具有诊断意义。溃疡间粘膜正常。镜下，溃疡底部和边缘可见液化坏 死组织，病灶周围组织充血、出血、少量淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞浸润。溃疡 边缘与正常组织交界处可见阿米巴滋养体。临床表现：腹痛、腹泻，大便呈暗红色 果酱样。粪便可找到阿米巴滋养体。 慢性期病变 病变复杂，可见坏死、溃疡和肉芽组织增生，形成息肉及阿米巴 肿。肠壁增厚，肠腔狭窄。 肠外阿米巴病 阿米巴肝脓肿 是肠阿米巴病的重要并发症，阿米巴滋养体经肠壁小静脉到达 肝，在肝脏形成脓肿。脓肿为单个或多个，多位于肝右叶。肉眼观，脓肿大小不等， 腔内容物呈棕褐色果酱样，其壁呈破絮状。镜下，脓肿壁有未彻底液化坏死组织， 在坏死与正常组织交界处可查见阿米巴滋养体。临床上表现为发热、右上腹痛及肝 肿大和压痛。 阿米巴肺脓肿 很少见，多由阿米巴肝脓肿穿过横膈直接蔓延而来。多位于右 肺下叶，单发，脓肿腔内含咖啡色坏死液化物质。临床上咳出褐色脓样痰，其中可 查到阿米巴滋养体
二、血吸虫病血吸虫病是由血吸虫寄生于人体引起的疾病，人通过皮肤接触含尾蜘的疫水而感染。血吸虫卵随粪便排入水中，卵内毛蝴成熟孵化，钻入钉螺体内，发育成尾蝴再次入水，钻入皮肤、粘膜发育为童虫。进入肠系膜静脉的童虫发育为成虫。感染尾坳后3周左右可发育为成虫。基本病变见表16-01。表16-01血吸虫所致病变及其病变特点血吸虫发育阶段所致病变尾蝴引起尾性皮炎。局部皮肤出现红色小丘疹，瘙痒。镜下表现为真皮充血、水肿及嗜酸性粒细胞浸润童虫引起血管炎和血管周围炎。局部组织充血、水肿、出血及嗜酸性粒细胞浸润成虫代谢产物能使机体发生贫血、嗜酸性粒细胞增多、脾肿大，肝、脾内巨噬细胞增生，增生的细胞常吞噬血吸虫色素虫卵主要沉着于乙状结肠及直肠壁和肝急性虫卵结节由成熟虫卵所致。灰黄色，栗粒至绿豆大。镜下，结节中央为成熟虫卵，其表面附着放射状嗜酸性的棒状体，其周围为颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润，状似脓肿，称为嗜酸性脓肿慢性虫卵结节镜下形态类似结核结节，故称假结核结节，中央为卵壳碎片及钙化的死卵主要器官的病变及后果血吸虫在肠道主要侵犯乙状结肠和直肠。急性期，肠粘膜为表浅溃疡：慢性期，肠壁纤维化，息肉状增生，可并发肠腺癌。临床上伴有腹痛、腹泻症状。肝脏急性病变呈栗粒或绿豆大小灰黄色结节。镜下，为小灶状坏死及急性虫卵结节；慢性病变为慢性虫卵结节及纤维化，形成粗大结节，结缔组织呈树枝状分布，故称于线型或管道型肝硬化。可引起腹水、巨牌、食管静脉曲张等。脾脏早期成虫代谢产物致单核巨噬细胞增生：晚期因门静脉高压致淤血性巨脾，临床出现脾功亢进症状。肺脏在肺内可形成急性虫卵结节，X线照片似肺栗粒性结核。三、华支睾吸虫病华支睾吸虫病是由华支睾吸虫的成虫寄生在肝内胆管引起的寄生虫病，俗称肝吸虫病。食入含活囊蝴的鱼或虾而致病。病变为肝内胆管扩张并充满胆汁和成虫
二、血吸虫病 血吸虫病是由血吸虫寄生于人体引起的疾病，人通过皮肤接触含尾蚴的疫水而 感染。血吸虫卵随粪便排入水中，卵内毛蚴成熟孵化，钻入钉螺体内，发育成尾蚴， 再次入水，钻入皮肤、粘膜发育为童虫。进入肠系膜静脉的童虫发育为成虫。感染 尾蚴后 3 周左右可发育为成虫。基本病变见表 16-01。 表 16-01 血吸虫所致病变及其病变特点 血吸虫发育阶段 所致病变 尾蚴 引起尾蚴性皮炎。局部皮肤出现红色小丘疹，瘙痒。镜下表现为真皮充 血、水肿及嗜酸性粒细胞浸润 童虫 引起血管炎和血管周围炎。局部组织充血、水肿、出血及嗜酸性粒细胞 浸润 成虫 代谢产物能使机体发生贫血、嗜酸性粒细胞增多、脾肿大，肝、脾内巨 噬细胞增生，增生的细胞常吞噬血吸虫色素 虫卵 主要沉着于乙状结肠及直肠壁和肝 急性虫卵结节由成熟虫卵所致。灰黄色，粟粒至绿豆大。镜下，结节中 央为成熟虫卵，其表面附着放射状嗜酸性的棒状体，其周围为颗粒状坏 死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润，状似脓肿，称为嗜酸性脓肿 慢性虫卵结节镜下形态类似结核结节，故称假结核结节，中央为卵壳碎 片及钙化的死卵 主要器官的病变及后果 血吸虫在肠道主要侵犯乙状结肠和直肠。急性期，肠粘膜为表浅溃疡；慢性期， 肠壁纤维化，息肉状增生，可并发肠腺癌。临床上伴有腹痛、腹泻症状。 肝脏 急性病变呈粟粒或绿豆大小灰黄色结节。镜下，为小灶状坏死及急性虫 卵结节；慢性病变为慢性虫卵结节及纤维化，形成粗大结节，结缔组织呈树枝状分 布，故称干线型或管道型肝硬化。可引起腹水、巨脾、食管静脉曲张等。 脾脏 早期成虫代谢产物致单核巨噬细胞增生；晚期因门静脉高压致淤血性巨 脾，临床出现脾功亢进症状。 肺脏 在肺内可形成急性虫卵结节，X 线照片似肺粟粒性结核。 三、华支睾吸虫病 华支睾吸虫病是由华支睾吸虫的成虫寄生在肝内胆管引起的寄生虫病，俗称肝 吸虫病。食入含活囊蚴的鱼或虾而致病。病变为肝内胆管扩张并充满胆汁和成虫
镜下见胆管上皮细胞及粘膜下腺体增生，可诱发胆石症、胆囊炎及胰腺炎。四、肺吸虫病肺吸虫病是肺型并殖吸虫病的简称，是肺吸虫的童虫及成虫在人体内穿行或寄居所致的疾病。进食含囊蝴的石蟹或而致病。童虫及成虫在组织内游走或定居：引起局部组织机械性损伤。虫体代谢产物引起免疫病理反应和虫卵诱发的异物肉芽肿等在发病中也起一定作用。基本病变有，（1）浆膜的纤维素性炎症；（2）组织破坏及窦道形成，窦壁有嗜酸性粒细胞浸润及可见虫卵；（3）脓肿、囊肿及痕形成。镜下，可见虫体、虫卵和Charcot-Leyden结晶。主要病变及临床表现：（1）肺胸膜增厚、虫囊肿形成。临床上有胸痛、咳嗽、痰中带血；（2）脑病变多见大脑题叶及枕叶。病变与肺部改变基本相同，虫囊肿周围有出血、软化及胶质细胞增生。五、丝虫病丝虫病是由丝虫寄生于人体淋巴系统所致疾病。蚊虫传播本病，多见于热带及亚热带地区。发病机制：感染期，丝虫的代谢产物引起变态反应；晚期，成虫阻塞淋巴管，淋巴液回流受阻导致淋巴水肿。病变及临床病理联系淋巴管炎和淋巴结炎以下肢、精索、附睾、腹腔及乳腺多见。急性期为离心性淋巴管炎。镜下，淋巴管扩张、管壁水肿和嗜酸性粒细胞浸润，虫体死后刺激嗜酸性肉芽肿形成。慢性期形成结核样肉芽肿，即在肿周围出现类上皮细胞、巨噬细胞及异物巨细胞。淋巴结肿大并纤维化致淋巴淤滞。淋巴系统阻塞常引起象皮肿，病变部位皮肤及皮下组织增厚、粗糙、肥大、皮皱加深，如大象的皮肤。镜下，表皮角化过度、棘细胞肥厚、真皮及皮下致密纤维组织极度增生。因淋巴循环障碍可致睾丸鞘膜积液、阴囊淋巴肿及乳糜尿。六、包虫病包虫病是人类感染棘球终虫的幼虫（棘球蜘，或称包虫）所致的疾病。棘球主要有细粒棘虫及泡状棘球终虫两种
镜下见胆管上皮细胞及粘膜下腺体增生，可诱发胆石症、胆囊炎及胰腺炎。 四、肺吸虫病 肺吸虫病是肺型并殖吸虫病的简称，是肺吸虫的童虫及成虫在人体内穿行或寄 居所致的疾病。进食含囊蚴的石蟹或蝲蛄而致病。童虫及成虫在组织内游走或定居， 引起局部组织机械性损伤。虫体代谢产物引起免疫病理反应和虫卵诱发的异物肉芽 肿等在发病中也起一定作用。 基本病变有，（1）浆膜的纤维素性炎症；（2）组织破坏及窦道形成，窦壁有嗜 酸性粒细胞浸润及可见虫卵；（3）脓肿、囊肿及瘢痕形成。镜下，可见虫体、虫卵 和 Charcot-Leyden 结晶。 主要病变及临床表现：（1）肺胸膜增厚、虫囊肿形成。临床上有胸痛、咳嗽、 痰中带血；（2）脑病变多见大脑颞叶及枕叶。病变与肺部改变基本相同，虫囊肿周 围有出血、软化及胶质细胞增生。 五、丝虫病 丝虫病是由丝虫寄生于人体淋巴系统所致疾病。蚊虫传播本病，多见于热带及 亚热带地区。发病机制：感染期，丝虫的代谢产物引起变态反应；晚期，成虫阻塞 淋巴管，淋巴液回流受阻导致淋巴水肿。 病变及临床病理联系 淋巴管炎和淋巴结炎 以下肢、精索、附睾、腹腔及乳腺多见。急性期为离心 性淋巴管炎。镜下，淋巴管扩张、管壁水肿和嗜酸性粒细胞浸润，虫体死后刺激嗜 酸性肉芽肿形成。慢性期形成结核样肉芽肿，即在脓肿周围出现类上皮细胞、巨噬 细胞及异物巨细胞。淋巴结肿大并纤维化致淋巴淤滞。 淋巴系统阻塞 常引起象皮肿，病变部位皮肤及皮下组织增厚、粗糙、肥大、 皮皱加深，如大象的皮肤。镜下，表皮角化过度、棘细胞肥厚、真皮及皮下致密纤 维组织极度增生。因淋巴循环障碍可致睾丸鞘膜积液、阴囊淋巴肿及乳糜尿。 六、包虫病 包虫病是人类感染棘球绦虫的幼虫（棘球蚴，或称包虫）所致的疾病。棘球蚴 主要有细粒棘绦虫及泡状棘球绦虫两种
细粒棘球蝴病食入被细粒棘球终虫的孕节或虫卵污染的水、食物，在体内发育成包虫囊，囊壁之外囊为一层纤维包膜，内囊为虫体本身，内囊壁外层为角质层，白色半透明状，如粉皮，镜下为红染平行的板层结构。内囊壁内层为生发层，向囊内形成生发囊，继而形成子囊；囊内为无色或微黄色液体，其中含具有抗原性蛋白。囊壁破裂则引起局部组织过敏反应。棘球蝴可寄生在任何部位，肝最常见，肺次之，其他部位少见。肝包虫囊肿多为单发，位于膈面，囊肿增大压迫周围肝细胞使之萎缩、变性，其外纤维组织增生。主要并发症为继发感染、囊肿破裂致过敏性休克而死亡。肺包虫囊肿分原发性和继发性。囊肿多见于右肺下叶，常为单个。囊肿周围肺组织受压萎缩、纤维化。囊壁较薄易破裂，可引起支气管炎、室息、包虫性胸膜炎。泡状棘球蜘病本病由泡状棘球所致，又称多层棘球蜘病。食入含泡状棘球终虫的虫卵感染。主要寄生在肝脏，偶见于肺、脑。病灶为单个巨块型，由无数小囊泡集合而成，如海绵或蜂窝状，囊泡浸润周围组织、血管及淋巴管，偶尔播散到肝门淋巴结内，肉眼易误诊为肝癌。镜下，组织内有大小不等的蝴小囊泡，仅见角皮层，偶见生发层。邻近肝组织受压萎缩、变性、坏死及淤胆、甚至肝硬化。实习目的1.掌握肠阿米巴病及肠外阿米巴病的病变与临床病理联系。2.了解其他常见寄生虫病的基本病变。实习内容及观察要点大体标本16-01结肠阿米巴病（intestinalamoebiasis）病变位于升结肠，肠粘膜坏死组织液化脱落，形成多个口小底大烧瓶状溃疡，溃疡间粘膜正常。16-02阿米巴肝脓肿(amoebicliverabscess)肝脏右叶切面可见一个大脓肿，脓液已流失，肿内壁残留破絮状灰白色坏死
细粒棘球蚴病 食入被细粒棘球绦虫的孕节或虫卵污染的水、食物，在体内发育成包虫囊，囊 壁之外囊为一层纤维包膜，内囊为虫体本身，内囊壁外层为角质层，白色半透明状， 如粉皮，镜下为红染平行的板层结构。内囊壁内层为生发层，向囊内形成生发囊， 继而形成子囊；囊内为无色或微黄色液体，其中含具有抗原性蛋白。囊壁破裂则引 起局部组织过敏反应。 棘球蚴可寄生在任何部位，肝最常见，肺次之，其他部位少见。 肝包虫囊肿多为单发，位于膈面，囊肿增大压迫周围肝细胞使之萎缩、变性， 其外纤维组织增生。主要并发症为继发感染、囊肿破裂致过敏性休克而死亡。 肺包虫囊肿分原发性和继发性。囊肿多见于右肺下叶，常为单个。囊肿周围肺 组织受压萎缩、纤维化。囊壁较薄易破裂，可引起支气管炎、窒息、包虫性胸膜炎。 泡状棘球蚴病 本病由泡状棘球蚴所致，又称多层棘球蚴病。食入含泡状棘球绦虫的虫卵感染。 主要寄生在肝脏，偶见于肺、脑。病灶为单个巨块型，由无数小囊泡集合而成，如 海绵或蜂窝状，囊泡浸润周围组织、血管及淋巴管，偶尔播散到肝门淋巴结内，肉 眼易误诊为肝癌。镜下，组织内有大小不等的蚴小囊泡，仅见角皮层，偶见生发层。 邻近肝组织受压萎缩、变性、坏死及淤胆、甚至肝硬化。 实习目的 1．掌握肠阿米巴病及肠外阿米巴病的病变与临床病理联系。 2．了解其他常见寄生虫病的基本病变。 实习内容及观察要点 大体标本 16-01 结肠阿米巴病 (intestinal amoebiasis) 病变位于升结肠，肠粘膜坏死组织液化脱落，形成多个口小底大烧瓶状溃疡， 溃疡间粘膜正常。 16-02 阿米巴肝脓肿 (amoebic liver abscess) 肝脏右叶切面可见一个大脓肿，脓液已流失，脓肿内壁残留破絮状灰白色坏死
组织，脓肿周围有结缔组织包绕。显微镜切片16-03肠阿米巴病(intestinalamoebiasis)病变处肠粘膜及粘膜下层组织坏死溶解，形成溃疡，在溃疡边缘与正常组织交界处及肠壁的小静脉腔内可见阿米巴滋养体，呈圆形，体积较巨噬细胞大，核小而圆。病灶周围炎症反应轻，仅见充血、出血及少量淋巴细胞、浆细胞及单核细胞浸润。16-04血吸虫病（schistosomiasis病灶呈结节状，结节中央为死亡的虫卵，卵壳破裂或钙化，周围为类上皮细胞、多核异物巨细胞及淋巴细胞，其形态类似结核结节，故称假结核结节。16-05肺吸虫病（parogonimiasis)囊肿内有虫体、虫卵、囊肿周围为增生的纤维组织，因囊肿内有虫体存在，故称虫囊肿。思考题1.结肠阿米巴病与细菌性痢疾有何不同？2.血吸虫性肝硬化与肝炎后肝硬化病变及临床表现有何不同？3.血吸虫病的发病机制与华支睾吸虫病、肺吸虫病有何不同？4.哪些寄生虫病与癌的发生有关?5.泡状棘球虫幼病与细粒球虫幼病有何不同？
组织，脓肿周围有结缔组织包绕。 显微镜切片 16-03 肠阿米巴病 (intestinal amoebiasis) 病变处肠粘膜及粘膜下层组织坏死溶解，形成溃疡，在溃疡边缘与正常组织交 界处及肠壁的小静脉腔内可见阿米巴滋养体，呈圆形，体积较巨噬细胞大，核小而 圆。病灶周围炎症反应轻，仅见充血、出血及少量淋巴细胞、浆细胞及单核细胞浸 润。 16-04 血吸虫病 (schistosomiasis) 病灶呈结节状，结节中央为死亡的虫卵，卵壳破裂或钙化，周围为类上皮细胞、 多核异物巨细胞及淋巴细胞，其形态类似结核结节，故称假结核结节。 16-05 肺吸虫病 (parogonimiasis) 囊肿内有虫体、虫卵、囊肿周围为增生的纤维组织，因囊肿内有虫体存在，故 称虫囊肿。 思考题 1. 结肠阿米巴病与细菌性痢疾有何不同? 2. 血吸虫性肝硬化与肝炎后肝硬化病变及临床表现有何不同? 3. 血吸虫病的发病机制与华支睾吸虫病、肺吸虫病有何不同? 4. 哪些寄生虫病与癌的发生有关? 5. 泡状棘球虫幼病与细粒球虫幼病有何不同?