第九次实习肿瘤（二）理论纲要六、肿瘤的分期与分级恶性肿瘤的分级通常根据恶性肿瘤的分化程度、异型性及核分裂数来确定恶性肿瘤的级别。恶性肿瘤的分期代表恶性肿瘤的生长范围和播散程度。需要考虑以下因素：原发肿瘤的大小，浸润深度，浸润范围，邻近器官受累情况，局部和远处淋巴结转移情况，远处转移等。七、肿瘤对机体的影响良性与恶性肿瘤肿瘤对机体的影响不同。良性肿瘤分化较成熟，生长缓慢，停留于局部，不浸润，不转移，故一般对机体的影响相对较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状。恶性肿瘤分化不成熟，生长迅速，浸润并破坏器官的结构和功能，还可发生转移，因而对机体的影响严重。恶性肿瘤除可引起局部压迫和阻塞症状外，还易并发溃疡、出血、甚至穿孔等。肿瘤累及局部神经，可引起顽固性疼痛。有时肿瘤产物或合并感染可引起发热。晚期恶性肿瘤患者，往往发生恶病质，这是一种机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。内分泌系统的恶性肿瘤，包括弥散神经内分泌系统的恶性肿瘤，可产生生物胺或多肽激素，引起内分泌紊乱。一些非内分泌腺肿瘤，也可以产生和分泌激素或激素类物质，引起内分泌症状，这些临床症状称为异位内分泌综合征。此类肿瘤多为恶性肿瘤，以癌居多。异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征。广义的副肿瘤综合征，是指这样一种情况：肿瘤的产物（如异位激素）或异常免疫反应（如交叉免疫）或其他原因，引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现，但这些表现不是由原发肿瘤或转移灶直接引起的。八、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别见图表5-02。某些组织类型的肿瘤存在一些组织形态和/或生物学行为介于良性与恶性肿瘤之间的肿瘤，称为交界性肿瘤。表5-02良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
第九次实习 肿瘤（二） 理论纲要 六、肿瘤的分期与分级 恶性肿瘤的分级通常根据恶性肿瘤的分化程度、异型性及核分裂数来确定 恶性肿瘤的级别。恶性肿瘤的分期代表恶性肿瘤的生长范围和播散程度。需要考 虑以下因素：原发肿瘤的大小，浸润深度，浸润范围，邻近器官受累情况，局部 和远处淋巴结转移情况，远处转移等。 七、肿瘤对机体的影响 良性与恶性肿瘤肿瘤对机体的影响不同。良性肿瘤分化较成熟，生长缓慢， 停留于局部，不浸润，不转移，故一般对机体的影响相对较小，主要表现为局部 压迫和阻塞症状。 恶性肿瘤分化不成熟，生长迅速，浸润并破坏器官的结构和功能，还可发生 转移，因而对机体的影响严重。恶性肿瘤除可引起局部压迫和阻塞症状外，还易 并发溃疡、出血、甚至穿孔等。肿瘤累及局部神经，可引起顽固性疼痛。有时肿 瘤产物或合并感染可引起发热。晚期恶性肿瘤患者，往往发生恶病质，这是一种 机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。内分泌系统的恶性肿瘤，包括弥 散神经内分泌系统的恶性肿瘤，可产生生物胺或多肽激素，引起内分泌紊乱。一 些非内分泌腺肿瘤，也可以产生和分泌激素或激素类物质，引起内分泌症状，这 些临床症状称为异位内分泌综合征。此类肿瘤多为恶性肿瘤，以癌居多。 异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征。广义的副肿瘤综合征，是指这样一种 情况：肿瘤的产物（如异位激素）或异常免疫反应（如交叉免疫）或其他原因， 引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相 应的临床表现，但这些表现不是由原发肿瘤或转移灶直接引起的。 八、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别见图表 5-02。 某些组织类型的肿瘤存在一些组织形态和/或生物学行为介于良性与恶性肿 瘤之间的肿瘤，称为交界性肿瘤。 表 5-02 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小分化不好，异型性大核分裂像无或少，不见病理核分裂像多，可见病理性核分裂像缓慢生长速度较快生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长继发改变少见常见，如出血、坏死、溃疡形成等转移可转移不转移复发不复发或很少复发易复发对机体的影响较大，破坏原发部位和转移较小，主要为局部压迫或阻塞部位的组织；坏死、出血，合并感染：恶病质九、癌前病变、非典型增生和原位癌某些病变虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜在可能性。这些病变称为癌前病变。常见的癌前病变包括大肠腺瘤、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、乳腺纤维囊性病、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、粘膜白斑等。非典型增生指细胞增生并出现异型性，但还不足以诊断为恶性的状况。非典型增生分为轻、中、重三级。原位癌指限于上皮层内的癌，没有突破基底膜向下浸润。实习目的观察常见恶性上皮性肿瘤的大体和镜下形态及转移途径和生长方式，掌握恶性上皮性肿瘤的形态特点及转移途径。并注意与良性上皮性肿瘤的区别。实习内容及观察要点大体标本5-05结肠腺瘤性息肉病肠粘膜表面有多个息肉状突起，直径多在0.51.0厘米。外观呈表面光滑或分叶的结节状，其中较大者也有呈部分绒毛状或细颗粒状，基底部有蒂与肠粘膜相连；较小的腺瘤其基底部往往较宽广。组织学可分为管状腺瘤和绒毛状腺瘤，绒毛状腺瘤恶性率较高。家族性腺瘤性息肉病癌变率极高。5-06皮肤鳞癌(squamouscell carcinomaofskin）多见于面部和手部，肿块隆起于皮表，基底宽，边缘较清楚，中心部有的标本有浅的溃疡，深部有浸润。发生粘膜者更具侵袭性
良性肿瘤 恶性肿瘤 分化程度 分化好，异型性小 分化不好，异型性大 核分裂像 无或少，不见病理核分裂像 多，可见病理性核分裂像 生长速度 缓慢 较快 生长方式 膨胀性或外生性生长 浸润性或外生性生长 继发改变 少见 常见，如出血、坏死、溃疡形 成等 转移 不转移 可转移 复发 不复发或很少复发 易复发 对机体的影响 较小，主要为局部压迫或阻塞 较大，破坏原发部位和转移 部位的组织；坏死、出血，合 并感染；恶病质 九、癌前病变、非典型增生和原位癌 某些病变虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜在可能性。 这些病变称为癌前病变。常见的癌前病变包括大肠腺瘤、慢性子宫颈炎伴子宫颈 糜烂、乳腺纤维囊性病、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、溃疡性结肠炎、皮肤慢 性溃疡、粘膜白斑等。非典型增生指细胞增生并出现异型性，但还不足以诊断为 恶性的状况。非典型增生分为轻、中、重三级。原位癌指限于上皮层内的癌，没 有突破基底膜向下浸润。 实习目的 观察常见恶性上皮性肿瘤的大体和镜下形态及转移途径和生长方式，掌握恶 性上皮性肿瘤的形态特点及转移途径。并注意与良性上皮性肿瘤的区别。 实习内容及观察要点 大体标本 5-05 结肠腺瘤性息肉病 肠粘膜表面有多个息肉状突起，直径多在 0.5～1.0 厘米。外观呈表面光滑或 分叶的结节状，其中较大者也有呈部分绒毛状或细颗粒状，基底部有蒂与肠粘膜 相连；较小的腺瘤其基底部往往较宽广。组织学可分为管状腺瘤和绒毛状腺瘤， 绒毛状腺瘤恶性率较高。家族性腺瘤性息肉病癌变率极高。 5-06 皮肤鳞癌 (squamous cell carcinoma of skin) 多见于面部和手部，肿块隆起于皮表，基底宽，边缘较清楚，中心部有的标 本有浅的溃疡，深部有浸润。发生粘膜者更具侵袭性
5-07食管鳞状细胞癌（squamouscellcarcinomaofesophagus）食管粘膜组织生长，表面不平，有溃疡形成，溃疡边缘呈隆起状，切面见灰白色组织向粘膜下浸润。5-08阴茎鳞癌（squamouscellcarcinomaofpenis）癌组织沿冠状沟、龟头部或包皮部生长，表面凸凹不平，组织脆，浸润明显。此癌发育虽较慢，如果放置不加治疗，可完全破坏龟头及海绵体，并向腹股沟及后腹膜淋巴结转移。5-09乳腺腺癌（mammaryadenocarcinoma）表面观察见乳头之一侧有肿块隆起，切面癌组织一般为灰白色肿块、质脆、粗糙、呈浸润性生长，无包膜。有的癌组织中心坏死形成溃疡，表面呈火山口状。5-10肠腺癌（intestineadenocarcinoma)肠壁高度增厚，癌组织灰白色，在肠壁内浸润，界限不清，突入到肠腔内的部分中心部多有较大的溃疡，边缘隆起。5-11肺癌(lungcancer)近肺门部有较大的肿块（中心型）呈结节状，癌组织同时向周围浸润，肺癌很容易造成转移。5-12肺癌脑转移(brainmetastasisof lungcancer)肺癌细胞通过血行进入大循环，栓塞在大脑，继续生长形成肿瘤结节，大脑断面显示多个转移癌结节。5-13肝癌肺转移（lungmetastasisoflivercancer）肝细胞性肝癌通过血行转移到两肺，形成多数转移灶，分布较均匀，大小也较一致，但转移情况如大小、数目、肉眼各例差别很大。5-14胰腺癌肝转移（livermetastasesofpancreaticcancer）肝内满布多数转移癌的圆形结节，有明显出血，肝表面也可见到结节，其中心部稍凹陷。5-15乳腺癌淋巴结转移（lymphnodemetastasisofbreastcarcinoma)乳腺癌通过淋巴道转移至附近的淋巴结，以腋窝淋巴结最常见。可导致淋巴结显著肿大，质硬，切面见淋巴结几乎完全为癌组织代替。5-16胃粘液癌大网膜种植转移（epiploonimplantationmetastasisofgastricmucinous carcinoma)
5-07 食管鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma of esophagus) 食管粘膜组织生长，表面不平，有溃疡形成，溃疡边缘呈隆起状，切面见灰 白色组织向粘膜下浸润。 5-08 阴茎鳞癌 (squamous cell carcinoma of penis) 癌组织沿冠状沟、龟头部或包皮部生长，表面凸凹不平，组织脆，浸润明显。 此癌发育虽较慢，如果放置不加治疗，可完全破坏龟头及海绵体，并向腹股沟及 后腹膜淋巴结转移。 5-09 乳腺腺癌 (mammary adenocarcinoma) 表面观察见乳头之一侧有肿块隆起，切面癌组织一般为灰白色肿块、质脆、 粗糙、呈浸润性生长，无包膜。有的癌组织中心坏死形成溃疡，表面呈火山口状。 5-10 肠腺癌 (intestine adenocarcinoma) 肠壁高度增厚，癌组织灰白色，在肠壁内浸润，界限不清，突入到肠腔内的 部分中心部多有较大的溃疡，边缘隆起。 5-11 肺癌 (lung cancer) 近肺门部有较大的肿块（中心型）呈结节状，癌组织同时向周围浸润，肺癌 很容易造成转移。 5-12 肺癌脑转移 (brain metastasis of lung cancer) 肺癌细胞通过血行进入大循环，栓塞在大脑，继续生长形成肿瘤结节，大脑 断面显示多个转移癌结节。 5-13 肝癌肺转移 (lung metastasis of liver cancer) 肝细胞性肝癌通过血行转移到两肺，形成多数转移灶，分布较均匀，大小也 较一致，但转移情况如大小、数目、肉眼各例差别很大。 5-14 胰腺癌肝转移 (liver metastases of pancreatic cancer) 肝内满布多数转移癌的圆形结节，有明显出血，肝表面也可见到结节，其中 心部稍凹陷。 5-15 乳腺癌淋巴结转移 (lymph node metastasis of breast carcinoma) 乳腺癌通过淋巴道转移至附近的淋巴结，以腋窝淋巴结最常见。可导致淋巴 结显著肿大，质硬，切面见淋巴结几乎完全为癌组织代替。 5-16 胃粘液癌大网膜种植转移 (epiploon implantation metastasis of gastric mucinous carcinoma )
胃粘液癌细胞从胃浆膜种植于大网膜，继续生长出瘤块，大网膜增厚，并含有半透明粘液物质。显微镜切片5-35肠腺瘤（entericadenoma）息肉状肿物突出于粘膜表面。腺体内肠上皮形成多数腺样结构，腺样结构大小、形态不一，排列素乱；细胞呈柱状，分化良好，无明显异型性，多单层排列，腺管与腺管之间有少量肿瘤间质。5-36鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma)肿瘤组织向下呈浸润性生长，形成不规则的细胞条索或团块，即癌细胞巢，与间质境界清楚。有的癌巢最外层可见与基底细胞相似的细胞，其内为多边形、具有细胞间桥、类似棘细胞样的癌细胞，中心可见红色之角化物质，即癌珠。但有的癌巢看不见基底细胞样细胞，由类似棘细胞的癌细胞直接与间质接触，有的癌巢不见角化珠。癌细胞及其核大小不等，染色及形态均不一致。间质中可见炎性反应。图片显示高分化鳞状细胞癌癌巢，可见细胞间桥和角化珠。5-37结肠腺癌（colonicadenocarcinoma)低倍镜下可见肿瘤由多数腺腔样结构组成，向表面凸出，并向深部浸润破坏肌层，腺腔大小不等，形状不规则，有的腺腔壁由多层细胞组成，有的癌细胞尚未组成完整的腺腔，或成实体细胞团。高倍镜下可见肿瘤细胞大部分呈柱状，胞浆稍呈嗜碱性，细胞及其核大小、染色及形态均不一致，并可见多数分裂像。腺腔内可见粉染之分泌物及坏死物质。癌组织与间质分界清楚。间质内有炎症反应。切片之一侧为正常肠粘膜，可与癌组织比较观察。5-38乳腺腺癌(mammaryadenocarcinoma)乳腺正常的小叶已经破坏，有一些腺管样结构组成，腺管样结构大小、形状和排列不一；腺管样结构细胞层次增多，细胞核体积增大胞浆深染。腺管样结构向间质侵入。5-39淋巴结转移癌(metastasiscarcinomaofthelymphnodes)淋巴结内有癌转移，请找出那部分组织是癌，能不能看出它是什么癌。思考题病例：男性患者50岁，20年前曾诊断结肠和直肠多发性腺瘤性息肉病，今
胃粘液癌细胞从胃浆膜种植于大网膜，继续生长出瘤块，大网膜增厚，并含 有半透明粘液物质。 显微镜切片 5-35 肠腺瘤 (enteric adenoma) 息肉状肿物突出于粘膜表面。腺体内肠上皮形成多数腺样结构，腺样结构大 小、形态不一，排列紊乱；细胞呈柱状，分化良好，无明显异型性，多单层排列， 腺管与腺管之间有少量肿瘤间质。 5-36 鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma) 肿瘤组织向下呈浸润性生长，形成不规则的细胞条索或团块，即癌细胞巢， 与间质境界清楚。有的癌巢最外层可见与基底细胞相似的细胞，其内为多边形、 具有细胞间桥、类似棘细胞样的癌细胞，中心可见红色之角化物质，即癌珠。但 有的癌巢看不见基底细胞样细胞，由类似棘细胞的癌细胞直接与间质接触，有的 癌巢不见角化珠。癌细胞及其核大小不等，染色及形态均不一致。间质中可见炎 性反应。图片显示高分化鳞状细胞癌癌巢，可见细胞间桥和角化珠。 5-37 结肠腺癌 (colonic adenocarcinoma) 低倍镜下可见肿瘤由多数腺腔样结构组成，向表面凸出，并向深部浸润破坏 肌层，腺腔大小不等，形状不规则，有的腺腔壁由多层细胞组成，有的癌细胞尚 未组成完整的腺腔，或成实体细胞团。高倍镜下可见肿瘤细胞大部分呈柱状，胞 浆稍呈嗜碱性，细胞及其核大小、染色及形态均不一致，并可见多数分裂像。腺 腔内可见粉染之分泌物及坏死物质。癌组织与间质分界清楚。间质内有炎症反应。 切片之一侧为正常肠粘膜，可与癌组织比较观察。 5-38 乳腺腺癌 (mammary adenocarcinoma) 乳腺正常的小叶已经破坏，有一些腺管样结构组成，腺管样结构大小、形状 和排列不一；腺管样结构细胞层次增多，细胞核体积增大胞浆深染。腺管样结构 向间质侵入。 5-39 淋巴结转移癌(metastasis carcinoma of the lymph nodes) 淋巴结内有癌转移，请找出那部分组织是癌，能不能看出它是什么癌。 思考题 病例：男性患者 50 岁，20 年前曾诊断结肠和直肠多发性腺瘤性息肉病，今
年以来常有腹痛、腹泻、血便。病理检查见：粘膜肌层和下层有异型性的腺体此病例能否诊断为腺瘤癌变？简述其发病的可能过程和机制
年以来常有腹痛、腹泻、血便。病理检查见：粘膜肌层和下层有异型性的腺体。 此病例能否诊断为腺瘤癌变？简述其发病的可能过程和机制