前言实验教学作为外科护理教学中的一项重要内容，在培养学生分析问题、解决问题及动手能力等方面发挥着十分重要的作用。外科护理学实验教学是《外科护理学》课程的重要组成部分，本教研室根据护理学本科专业的特点并依据《外科护理学》实验大纲要求，结合多年的教学实践，组织编写了《外科护理学》实验指导。本实验指导内容共5项实验。每项实验包括实验目的、实验内容、实验要求、评估、实验器材与用物、操作步骤等项目，同时后附思考题，以供学生独立思考、加深理解。实验学时：14学时实验一手术人员无菌准备(3学时)【实验自的】1.掌握规范地进行外科洗手、穿、脱无菌手术衣和戴无菌手套方法。2.树立牢固的无菌观念。3.培养严谨的工作态度。[实验内容]1.外科手术前洗手20%肥皂水或4%氯已定（洗必泰）洗手。清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌；将手部常居细菌减少到最低程度；抑制微生物的快速再生，减少对手术区域、无菌物品等的污染，避免感染或交叉感染。2.穿无菌手术衣掌握穿全遮盖式手术衣的方法3.戴无菌手套。4.正确脱手术衣、手套。[实验要求]服装、鞋帽整洁，戴口罩。[评估]操作者：手部有无炎症、皮肤破损、对消毒液过敏史。环境：是否具备外科手消毒条件及洗手设施是否齐全。物品：外科手消毒剂的有效期；无菌物品的灭菌日期；无菌手套的大小、有效期、有无破损。[实验器材与用物]洗手衣裤、帽子、口罩、含抗菌剂皂液、醇类手消毒剂、无菌刷手刷、无菌巾。手术衣、无菌手套。[操作步骤](一)外科洗手1.手术人员洗手前必须剪短指甲和去除甲缝中的污垢，按规定更换手术室专用衣、口罩、帽子、鞋。手术帽应将头发全部遮住，口罩应遮住全部口和鼻尖。患有皮肤病、呼吸道感染的人不应参加手术。2.洗手范围应包括双手、前臂和肘关节以上10cm的皮肤。主要分为机械刷洗和化学药品浸泡两个步骤。机械刷洗是一个重要步骤，系通过刷洗的机械作用除掉皮肤上的油污和附着的细菌。如果正确操作，机械刷洗能去掉皮肤表面95%以上的细菌，而且去除油垢后，可以使化学药品浸泡发挥更好作用。3.近年来，随着消毒剂的种类不断增多，国内外各医院所用的洗手方法也有所不同，但基本原则和主要步骤相同。传统的肥皂水洗手法是先用肥皂和温水洗净双手和前臂，用软硬适度的毛刷，沾肥皂水刷洗，从手指开始逐步向上直至肘上10cm。刷完后，用流动清水将肥皂水冲洗于净。如此反复刷洗2-3遍，共约10min。刷洗完毕，双手
前 言 实验教学作为外科护理教学中的一项重要内容，在培养学生分析问题、解决问题及动手能力等方面发挥着十分 重要的作用。外科护理学实验教学是《外科护理学》课程的重要组成部分，本教研室根据护理学本科专业的特点， 并依据《外科护理学》实验大纲要求，结合多年的教学实践，组织编写了《外科护理学I》实验指导。本实验指导 内容共5项实验。每项实验包括实验目的、实验内容、实验要求、评估、实验器材与用物、操作步骤等项目，同时 后附思考题，以供学生独立思考、加深理解。 实验学时：14学时 实验一 手术人员无菌准备(3学时) 【实验目的】 1.掌握规范地进行外科洗手、穿、脱无菌手术衣和戴无菌手套方法。 2.树立牢固的无菌观念。 3.培养严谨的工作态度。 [实验内容] 1.外科手术前洗手 20%肥皂水或4%氯已定(洗必泰)洗手。清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌;将手部常居细 菌减少到最低程度;抑制微生物的快速再生，减少对手术区域、无菌物品等的污染，避免感染或交叉感染。 2.穿无菌手术衣 掌握穿全遮盖式手术衣的方法。 3.戴无菌手套。 4.正确脱手术衣、手套。 [实验要求] 服装、鞋帽整洁，戴口罩。 [评估] 操作者：手部有无炎症、皮肤破损、对消毒液过敏史。 环境：是否具备外科手消毒条件及洗手设施是否齐全。 物品：外科手消毒剂的有效期;无菌物品的灭菌日期;无菌手套的大小、有效期、有无破损。 [实验器材与用物] 洗手衣裤、帽子、口罩、含抗菌剂皂液、醇类手消毒剂、无菌刷手刷、无菌巾。手术衣、无菌手套。 [操作步骤] (一)外科洗手 1.手术人员洗手前必须剪短指甲和去除甲缝中的污垢，按规定更换手术室专用衣、口罩、帽子、鞋。手术帽应 将头发全部遮住，口罩应遮住全部口和鼻尖。患有皮肤病、呼吸道感染的人不应参加手术。 2.洗手范围应包括双手、前臂和肘关节以上10cm的皮肤。主要分为机械刷洗和化学药品浸泡两个步骤。机械 刷洗是一个重要步骤，系通过刷洗的机械作用除掉皮肤上的油污和附着的细菌。如果正确操作，机械刷洗能去掉皮 肤表面95%以上的细菌，而且去除油垢后，可以使化学药品浸泡发挥更好作用。 3.近年来，随着消毒剂的种类不断增多，国内外各医院所用的洗手方法也有所不同，但基本原则和主要步骤相 同。传统的肥皂水洗手法是先用肥皂和温水洗净双手和前臂，用软硬适度的毛刷，沾肥皂水刷洗，从手指开始逐步 向上直至肘上10cm。刷完后，用流动清水将肥皂水冲洗于净。如此反复刷洗2-3遍，共约10min。刷洗完毕，双手
句上，滴干余水，用无菌小毛巾从手开始到肘时部擦干手臂，擦过肘部的小毛巾不可再接触手部，将手和前臂浸泡在70%酒精内5min，浸泡范围至肘上6cm。4.应用灭菌王洗手法是清水洗净双手、前臂和肘上10cm，用无菌刷蘸灭菌王溶液3-5ml，刷手和前臂3min流水冲净，用无菌小毛巾擦于，再取灭菌王纱布涂擦手和前臂，5.应用碘伏洗手法是先用肥皂水刷洗双手和前臂至肘上10cm二遍共5min，流水冲净，用无菌小毛巾擦干再取碘伏纱布涂擦手和前臂二遍。6.注意事项(1)刷手时应稍用力，特别注意甲沟、指践、肘后和其他皮肤皱褶处。(2)洗手过程中双手始终保持手向上的位置，防止水从肘部以上流向前臂及手。(3)肘部以上10cm虽经刷洗及涂擦，但仍应视为不清洁区域，故刷洗后用无菌小毛巾擦干皮肤时，如触及肘部以上应更换。（4）最好用温水清洗，使毛孔扩张，以增加刷洗的效果。（5）严格遵守刷洗、擦洗和浸泡时间，不得随意缩短。（6)经洗手后，手和前臂皮肤细菌数且虽大大减少，但仍不能认为绝对无菌，在未戴无菌手套以前不能直接接触已灭菌的手术器械或物品。(二)穿全遮盖式手术衣步骤：1.取手术衣，双手插入衣袖，将手术衣展开。2.双手向前伸直，伸出衣袖。3.由巡回护士在身后提拉手术衣，系好领口带和内片腰带。4.从手套袋中取出手套，注意以右手执两手套腕部的翻转处（即反面)，并使两只手套的掌面对合，大拇指向前。5.先套入左手，再套入右手（未戴手套的手不可接触手套正面，已戴手套的手不可按触另一只手套的反面）。6.将手套腕部翻折处翻下罩在袖口上。7.将右手腰带上纸卡片一端给巡回护士，巡回护士持卡片将腰带绕过穿衣者背部，使手术衣的外片遮盖住内片。8.巡回护士将腰带递给洗手护士，同时取下纸卡片。9.由洗手护士系紧腰带，穿衣完毕(三）戴无菌手套分为带于手套法和戴湿手套法1.带干手套法手术者穿好手术衣后，选择合适大小的无菌手套，用左手自手套袋内捏住两只手套反折部，将右手伸人手套内，戴好。再用已戴好手套的右手手指插人另一只手套的反折部内提起，将左手伸人手套，向上拉好。注意在戴手套的过程中，手的皮肤不能触及手套反折部以外的地方，已戴好手套的手不能接触另一手的皮肤（图1)。图1戴无菌手套的方法2.戴湿手套法
向上，滴干余水，用无菌小毛巾从手开始到肘部擦干手臂，擦过肘部的小毛巾不可再接触手部，将手和前臂浸泡在 70%酒精内5min，浸泡范围至肘上6cm。 4.应用灭菌王洗手法是清水洗净双手、前臂和肘上10cm，用无菌刷蘸灭菌王溶液3-5ml，刷手和前臂3min， 流水冲净，用无菌小毛巾擦于，再取灭菌王纱布涂擦手和前臂。 5.应用碘伏洗手法是先用肥皂水刷洗双手和前臂至肘上 10cm二遍共 5min，流水冲净，用无菌小毛巾擦干， 再取碘伏纱布涂擦手和前臂二遍。 6.注意事项 (1)刷手时应稍用力，特别注意甲沟、指蹼、肘后和其他皮肤皱褶处。 (2)洗手过程中双手始终保持手向上的位置，防止水从肘部以上流向前臂及手。 (3)肘部以上10cm虽经刷洗及涂擦，但仍应视为不清洁区域，故刷洗后用无菌小毛 巾擦干皮肤时，如触及肘部以上应更换。 (4)最好用温水清洗，使毛孔扩张，以增加刷洗的效果。 (5)严格遵守刷洗、擦洗和浸泡时间，不得随意缩短。 (6)经洗手后，手和前臂皮肤细菌数且虽大大减少，但仍不能认为绝对无菌，在未戴无菌手套以前不能直接接 触已灭菌的手术器械或物品。 (二)穿全遮盖式手术衣步骤： 1.取手术衣，双手插入衣袖，将手术衣展开。 2.双手向前伸直，伸出衣袖。 3.由巡回护士在身后提拉手术衣，系好领口带和内片腰带。 4.从手套袋中取出手套，注意以右手执两手套腕部的翻转处(即反面)，并使两只手套的掌面对合，大拇指向 前。 5.先套入左手，再套入右手(未戴手套的手不可接触手套正面，已戴手套的手不可按触另一只手套的反面)。 6.将手套腕部翻折处翻下罩在袖口上。 7.将右手腰带上纸卡片一端给巡回护士，巡回护士持卡片将腰带绕过穿衣者背部，使手术衣的外片遮盖住内 片。 8.巡回护士将腰带递给洗手护士，同时取下纸卡片。 9.由洗手护士系紧腰带，穿衣完毕。 (三) 戴无菌手套 分为带于手套法和戴湿手套法： 1.带干手套法： 手术者穿好手术衣后，选择合适大小的无菌手套，用左手自手套袋内捏住两只手套反折部，将右手伸人手套 内，戴好。再用已戴好手套的右手手指插人另一只手套的反折部内提起，将左手伸人手套，向上拉好。注意在戴手 套的过程中，手的皮肤不能触及手套反折部以外的地方，已戴好手套的手不能接触另一手的皮肤(图1)。 图1 戴无菌手套的方法 2.戴湿手套法：
戴湿手套时应先戴手套，后穿手术衣。自浸泡手套的消毒液盆中提起两手套的反折部，依上法先戴左手手套，再戴好右手手套。戴好后举起双手，挤出手套内的消毒液，使消毒液自腕部流向肘部。最后，穿手术衣，将手套的反折部展开，套在手术衣的袖口上。3.注意事项：（1)部炎症不宜参加手术，皮肤有破损的应先处理好伤口后再进行手消毒，手术时要戴双层无菌手套。(2)清洗双手时应清洁指甲下的污垢(3)整个受消毒过程中应保持手指朝上，让手的位置高于肘部(4)刷手后的手臂、肘部不可触及他物，如不慎触及，视为污染，必须重新刷洗(5)消毒后的双手应置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术室，避免污染（6)取手术衣时，双臂应伸直，免污染保持一定距离；穿上手术衣后，双臂举在胸前；未戴手套的手不得触及手术衣。（7)手术衣和手套穿戴完毕后，如手术尚未开始，在等待过程中，手术者应将双手互握于胸前，不可随意乱放或触摸其它物品。（8）因为手套直接接触伤口，应特别注意手套上是否有小破口或微孔。（9）两次手术间穿戴手术衣和手套时，如果第一次手术系无菌手术，在解开手术衣后面的系带后，手术者用戴手套的手将胸前手术衣扯向前，脱去手术衣，然后用戴手套的右手触及左手手套的外面将其脱去，再用裸露的左手伸向右手手套的内面将其脱掉。双手及前臂用消毒液涂擦或浸泡，方法和时间同第一次手术，然后再重新穿戴手术衣和戴无菌手套，不需再刷手。如果第一次手术系感染或严重污染的手术，手术者必须重新刷洗和涂擦或浸泡双手。【练习与思考题】1.外科洗手的范围包括哪些区域？2.穿上手术衣戴上手套后，医务人员的哪些部位是无菌区？(二)手术区消毒和铺放无菌巾单[实验目标]掌握手术区皮肤消毒的方法；掌握常见手术手术区铺单的方法。[实验学时]3学时。[实验目的]使手术不被污染，保持无菌
戴湿手套时应先戴手套，后穿手术衣。 自浸泡手 套的消毒液盆中提起两手套的反折部， 依上法先戴左手手套，再戴好右手手套。戴 好后举起双手，挤出手套内的消毒液，使消 毒液自腕部流向肘部。最后，穿手术衣，将 手套的反折部展开，套在手术衣的袖口上。 3.注意事项： (1)部炎症不宜参加手术，皮肤有破损的 应先处理好伤口后再进行手消毒，手术时要 戴双层无菌手套。 (2)清洗双手时应清洁指甲下的污垢 (3)整个受消毒过程中应保持手指朝上， 让手的位置高于肘部 (4)刷手后的手臂、肘部不可触及他物， 如不慎触及，视为污染，必须重新刷洗 (5)消毒后的双手应置于胸前，肘部抬高 外展，远离身体，迅速进入手术室，避免污 染 (6)取手术衣时，双臂应伸直，免污染;保持一定距离;穿上手术衣后，双臂举在胸前;未戴手套的手不得触及手术 衣。 (7)手术衣和手套穿戴完毕后，如手术尚未开始，在等待过程中，手术者应将双手互握于胸前，不可随意乱放 或触摸其它物品。 (8)因为手套直接接触伤口，应特别注意手套上是否有小破口或微孔。 (9)两次手术间穿戴手术衣和手套时，如果第一次手术系无菌手术，在解开手术衣后面的系带后，手术者用戴 手套的手将胸前手术衣扯向前，脱去手术衣，然后用戴手套的右手触及左手手套的外面将其脱去，再用裸露的左手 伸向右手手套的内面将其脱掉。双手及前臂用消毒液涂擦或浸泡，方法和时间同第一次手术，然后再重新穿戴手术 衣和戴无菌手套，不需再刷手。如果第一次手术系感染或严重污染的手术，手术者必须重新刷洗和涂擦或浸泡双 手。 【练习与思考题】 1.外科洗手的范围包括哪些区域? 2.穿上手术衣戴上手套后，医务人员的哪些部位是无菌区? (二)手术区消毒和铺放无菌巾单 [实验目标] 掌握手术区皮肤消毒的方法; 掌握常见手术手术区铺单的方法。 [实验学时] 3学时。 [实验目的] 使手术不被污染，保持无菌
[素质要求]服装、鞋帽整洁。[评估]病人的病情、手术部位、手术区皮肤的情况、手术名称、麻醉方式。[实验器材和用物】2.5%一3%碘配、70%酒精各一杯、无菌纱布球若干、海绵钳2把；无菌巾2、中单3一4、大孔被1、巾钳4等布类及固定用品。[操作步骤](一)手术区皮肤消毒1用海绵钳夹持纱布球蘸碘配有手术区中心部向四周（污染伤口或会阴手术区则由外周向中心）涂擦，同以纱布球不可再涂擦中心部；腹部消毒应先滴少许碘配于脐孔，最后再蘸干脐孔中的碘酉。2待碘干后，换另一海绵钳，夹纱布球蘸酒精按上述涂擦2一3遍，直至脱碘完全（二）手术区铺单腹部手术铺单法(纵向切口为例)1）传递无菌巾：护士先后将无菌币横向折叠1/4，前三块折边向着助手，第四块折边向着自己递上2)铺无菌巾：助手接无菌巾后，按下、上、对侧、同侧(或下、对、上、同侧)顺序铺于切口四周；3）固定无菌巾：护士将原连环扣好的巾钳拆散递上，助手用钳逐个固定好四巾的交角；4）铺中单：①助手再次泡手后，穿手术衣，戴手套后站到台的对侧；②护士一手托中单，一手执单的一端，离床悬空横向递上；③助手离床悬空横取中单的另一端；③两人反向退开而将中单横向展平后，各执一端的两角，将中单纵向展开后横向铺于切口上、下端。5）铺腹单：①将腹单洞口对准切口放下；②两人同步将中单先向两侧展开；③然后各执单的上下缘，先下后上展开覆盖全身、托盘、床尾及麻醉架头部手术铺单法1）头下铺单：护士取一中单对折，双手从旁插入夹层间递上，助手拇指在前，其余四指在后，夹持中单插垫于病人头下。2）摆托盘支架：有他人将托盘架移至病人头部手术区的上方。3）铺无菌巾：护士传递与助手将巾铺在切口四周（流程与腹部同），但下方的无菌巾上缘及纵行的两侧无菌市下端均搭在托盘上。4）摆托盘：护士将已套好托盘套的托盘（下端先不展开）放在托盘加上（压住搭在托盘架上的无菌巾）展开托盘套下端。5）铺头单及固定无菌巾：①助手再次泡手后，穿手术衣，戴手套后与护士共同铺好头单（流程与腹单同）②继接过护士递上的已穿三角针线的持针钳、镊子1，将四块无菌巾交叉处缝合与头皮上6)取对折中单铺在托盘上。颈部手术铺单法1）头颈下铺中单(流程与头部同);2）颈部两侧各填塞无菌市团
[素质要求] 服装、鞋帽整洁。 [评估] 病人的病情、手术部位、手术区皮肤的情况、手术名称、麻醉方式。 [实验器材和用物] 2.5%—3%碘酊、70%酒精各一杯、无菌纱布球若干、海绵钳2把;无菌巾2、中单3—4、大孔被1、巾钳4等布 类及固定用品。 [操作步骤] (一)手术区皮肤消毒： ⒈用海绵钳夹持纱布球蘸碘酊有手术区中心部向四周(污染伤口或会阴手术区则由外周向中心)涂擦，同以纱布 球不可再涂擦中心部;腹部消毒应先滴少许碘酊于脐孔，最后再蘸干脐孔中的碘酊。 ⒉待碘酊干后，换另一海绵钳，夹纱布球蘸酒精按上述涂擦2—3遍，直至脱碘完全。 (二)手术区铺单 腹部手术铺单法(纵向切口为例) 1) 传递无菌巾：护士先后将无菌巾横向折叠1/4，前三块折边向着助手，第四块折边向着自己递上; 2) 铺无菌巾：助手接无菌巾后，按下、上、对侧、同侧(或下、对、上、同侧)顺序铺于切口四周; 3) 固定无菌巾：护士将原连环扣好的巾钳拆散递上，助手用钳逐个固定好四巾的交角; 4) 铺中单：①助手再次泡手后，穿手术衣，戴手套后站到台的对侧;②护士一手托中单，一手执单的一端，离 床悬空横向递上;③助手离床悬空横取中单的另一端;④两人反向退开而将中单横向展平后，各执一端的两角，将中 单纵向展开后横向铺于切口上、下端。 5) 铺腹单：①将腹单洞口对准切口放下;②两人同步将中单先向两侧展开;③然后各执单的上下缘，先下后上展 开覆盖全身、托盘、床尾及麻醉架。 头部手术铺单法： 1) 头下铺单：护士取一中单对折，双手从旁插入夹层间递上，助手拇指在前，其余四指在后，夹持中单插垫 于病人头下。 2) 摆托盘支架：有他人将托盘架移至病人头部手术区的上方。 3) 铺无菌巾：护士传递与助手将巾铺在切口四周(流程与腹部同)，但下方的无菌巾上缘及纵行的两侧无菌巾下 端均搭在托盘上。 4) 摆托盘：护士将已套好托盘套的托盘(下端先不展开)放在托盘加上(压住搭在托盘架上的无菌巾)展开托盘套 下端。 5) 铺头单及固定无菌巾：①助手再次泡手后，穿手术衣，戴手套后与护士共同铺好头单(流程与腹单同)②继接 过护士递上的已穿三角针线的持针钳、镊子]，将四块无菌巾交叉处缝合与头皮上。 6) 取对折中单铺在托盘上。 颈部手术铺单法： 1) 头颈下铺中单(流程与头部同); 2) 颈部两侧各填塞无菌巾团;
3)摆托盘架(流程与头部同);4)铺无菌巾(流程与头部同);5)摆托盘(流程与头部同)6）固定无菌巾：将四块无菌巾交叉处用巾钳固定7)铺甲状腺孔单：(流程与腹部同)截面位手术铺单法：1）臀下铺单：①护士取一中单对折，再在其上衬衣无菌币，以无菌面向助手递上②助手以腰下铺单法同样的接插操作将单铺垫在病人臀下。2）手术区上、左、右三方铺无菌巾：护士传递无菌市币，第一块是折边向助手，第二、三块折边向自己；②助手接铺上巾，部分盖在托盘上，后接铺左、右侧无菌巾。3）巾钳固定无菌巾交角：流程与腹部同4）穿脚套：助手穿手术衣，戴手套后，按套托盘的流程分别将病人两下肢套盖好；5）铺会阴单：两人协同插好会阴单，流程与腹部同。6)取对折中单铺在托盘上。大腿(前侧、前外侧)手术铺单法：1）铺垫底单：两人传递，铺中单流程，在患肢下共同铺一大单垫底，同时盖住键侧下肢及床尾2）髋部铺无菌巾：①护士传递四块无菌巾均是折边向己；②助手持巾沿臀褶横铺第一块，自大腿根部内侧纵铺第二块，在前上棘上3厘米处横铺第三块，自臀部折处端与骨脊中后1/3交界联线纵向铺第四块；③巾钳固定无菌币四个交角。3）铺小腿包单：洗手护士取一巾单对折，于患肢下递上，与助手分别提起巾单的死四角，托住巡回护士放下的患肢，放在手术台上，包裹整个足小腿及膝部，最后将灭菌绷带包扎。4）铺腹单：①两人将腹单横向展开，并将患者自洞口穿出；②洞口在大腿根部收缩，用巾钳固定；③然后执单的上下缘，将单向上展开遮盖腹、胸部并跨过头部支架，向下展开遮盖对侧下肢和手术台尾部5）大腿手术区套上灭菌袜套（或用两块折边无菌巾分别铺在预定切口两侧，用市钳固定其上下端）【铺单注意事项】1.铺单的目的是为了遮盖预定手术切口以外的区域，起到一定的伤口隔离作用。小手术时，铺一块小洞巾即可。较大手术需先铺4块小无菌巾，然后铺中单、大单。4块小无菌巾的铺置一般由第一助手在手术区皮肤消毒之后，未穿手术衣和戴手套之前进行，由已穿戴好手术衣、手套的器械护士递给助手铺盖。无菌巾要双叠或近切口处双叠，铺盖次序依手术部位而异。2.腹部手术一般次序是：先下后上，先对侧、后本侧。在铺巾前，应先确定切口部位，一经放下，不要移动。如需移动，只能由内向外，不许由外向内移动。如果未按此规程铺放，则视为消毒巾已被污染，应更换重铺。消毒巾铺后可用巾钳固定。第一层铺完，助手应将双手臂再次消毒，然后穿手术衣及戴手套。3.铺中单及大单应由己穿戴好手术衣、手套的手术人员进行。铺单时要将洞孔对准预定的手术切口部，然后展开，使上端遮盖患者头部和麻醉架，下端盖过足部。两侧垂悬至床沿30Cm以下，层数不应少于4层。4.由于无菌单有透水性，可通过细菌，铺单后切口并未与周围皮肤严密隔离，而且无菌单反复使用巾钳固定使手术巾有许多小孔。因此有时还可在切口皮肤上用粘性塑料薄膜粘贴切口【练习与思考题】
3) 摆托盘架(流程与头部同); 4) 铺无菌巾(流程与头部同); 5) 摆托盘(流程与头部同); 6) 固定无菌巾：将四块无菌巾交叉处用巾钳固定; 7) 铺甲状腺孔单：(流程与腹部同)。 截面位手术铺单法： 1) 臀下铺单：①护士取一中单对折，再在其上衬衣无菌巾，以无菌面向助手递上;②助手以腰下铺单法同样的 接插操作将单铺垫在病人臀下。 2) 手术区上、左、右三方铺无菌巾：①护士传递无菌巾，第一块是折边向助手，第二、三块折边向自己;②助 手接铺上巾，部分盖在托盘上，后接铺左、右侧无菌巾。 3) 巾钳固定无菌巾交角：流程与腹部同; 4) 穿脚套：助手穿手术衣，戴手套后，按套托盘的流程分别将病人两下肢套盖好; 5) 铺会阴单：两人协同插好会阴单，流程与腹部同。 6) 取对折中单铺在托盘上。 大腿(前侧、前外侧)手术铺单法： 1) 铺垫底单：两人传递，铺中单流程，在患肢下共同铺一大单垫底，同时盖住键侧下肢及床尾; 2) 髋部铺无菌巾：①护士传递四块无菌巾均是折边向己;②助手持巾沿臀褶横铺第一块，自大腿根部内侧纵铺 第二块，在前上棘上3厘米处横铺第三块，自臀部折处端与髂骨脊中后1/3交界联线纵向铺第四块;③巾钳固定无菌 巾四个交角。 3) 铺小腿包单：洗手护士取一巾单对折，于患肢下递上，与助手分别提起巾单的死四角，托住巡回护士放下 的患肢，放在手术台上，包裹整个足小腿及膝部，最后将灭菌绷带包扎。 4) 铺腹单：①两人将腹单横向展开，并将患者自洞口穿出;②洞口在大腿根部收缩，用巾钳固定;③然后执单的 上下缘，将单向上展开遮盖腹、胸部并跨过头部支架，向下展开遮盖对侧下肢和手术台尾部。 5) 大腿手术区套上灭菌袜套(或用两块折边无菌巾分别铺在预定切口两侧，用巾钳固定其上下端)。 【铺单注意事项】 l.铺单的目的是为了遮盖预定手术切口以外的区域，起到一定的伤口隔离作用。小手术时，铺一块小洞巾即 可。较大手术需先铺4块小无菌巾，然后铺中单、大单。4块小无菌巾的铺置一般由第一助手在手术区皮肤消毒之 后，未穿手术衣和戴手套之前进行，由已穿戴好手术衣、手套的器械护士递给助手铺盖。无菌巾要双叠或近切口处 双叠，铺盖次序依手术部位而异。 2.腹部手术一般次序是：先下后上，先对侧、后本侧。在铺巾前，应先确定切口部位，一经放下，不要移动。 如需移动，只能由内向外，不许由外向内移动。如果未按此规程铺放，则视为消毒巾已被污染，应更换重铺。消毒 巾铺后可用巾钳固定。第一层铺完，助手应将双手臂再次消毒，然后穿手术衣及戴手套。 3.铺中单及大单应由己穿戴好手术衣、手套的手术人员进行。铺单时要将洞孔对准预定的手术切口部，然后展 开，使上端遮盖患者头部和麻醉架，下端盖过足部。两侧垂悬至床沿30Cm以下，层数不应少于4层。 4.由于无菌单有透水性，可通过细菌，铺单后切口并未与周围皮肤严密隔离，而且无菌单反复使用巾钳固定， 使手术巾有许多小孔。因此有时还可在切口皮肤上用粘性塑料薄膜粘贴切口。 【练习与思考题】