2输尿管镜取石术 自1912年Young首次开展输尿管内镜技术以来，经过不断改进与创新，输尿管 镜技术于二十世纪0年代末才真正开始应用于临床。特别是近30多年来，随着输尿 管镜和纤维导光设备的不断改良与应用，现代输尿管镜技术有了飞速发展。新型小口 径半硬性和软性输尿管镜的先后问世，不仅取代了早期的输尿管硬镜，而且使得应用 现代输尿管镜技术对整个上尿路的病变进行诊断和诊疗得以成功实现。 ()不同半硬性输尿管镜的参数和操作方法 经过改良后的现代半硬性输尿管镜，不仅口径细小，重量减轻，还增加了许多新 的特点（见表33）。以下就现代半硬性输尿管镜的主要参数作一简介。 ①不同半硬性输尿管镜的参数 1)镜体大小 目前常用的半硬性输尿管镜的末端为6-8F,镜体末端的细小有助于进入输尿管开 口而避免了输尿管开口的扩张，大大减少了对输尿管黏膜的损伤和术后病人的疼痛。 从输尿管镜的末端到近段（目镜端），镜体的直径不断增大，一般为7.5-112E,这样 的设计，有助于输尿管镜在输尿管腔内的前行过程中，逐渐对输尿管进行扩张，使得 输尿管镜在输尿管腔内的行进方便而易行。常用的半硬性输尿管镜的工作长度为 31-43cm,而且，由于其增强了最大偏向性，更容易到达输尿管上段和肾孟内，顺利 实施对整个上尿路的检查和治疗 2)导光和摄像系统 随着导光纤维数量的增加和导光纤维整合技术的应用，目前应用于半硬性输尿管 镜的导光纤维束与软性输尿管镜相似，特别是有些带数字摄像系统的输尿管镜，大大 提高了视野的清晰度。此外，摄像系统的改善消除了图像画面的波纹，为获得高逼真 和高清晰度的手术图像提供了充分保障。由于新型纤维导光束的可弯曲性特点，使得 纤维导光束能够成一定角度进入半硬性输尿管镜，而不影响导光和图像质量，这就为 半硬性输尿管镜附有直的器械通道提供了有利条件。不能弯曲的操作器械如气压弹道 的碎石探杆等，只有借此直的器械通道才能进行操作。 3)器械通道 现代半硬性输尿管镜虽然镜体细小，但都具有较大空间的器械通道。目前常用的 半硬性输尿管镜的器械通道为2.2-5.5F。一般而言，至少有一个器械通道为3.4F,以保
2.输尿管镜取石术 自 1912 年 Young 首次开展输尿管内镜技术以来，经过不断改进与创新，输尿管 镜技术于二十世纪 70 年代末才真正开始应用于临床。特别是近 30 多年来，随着输尿 管镜和纤维导光设备的不断改良与应用，现代输尿管镜技术有了飞速发展。新型小口 径半硬性和软性输尿管镜的先后问世，不仅取代了早期的输尿管硬镜，而且使得应用 现代输尿管镜技术对整个上尿路的病变进行诊断和诊疗得以成功实现。 ⑴不同半硬性输尿管镜的参数和操作方法 经过改良后的现代半硬性输尿管镜，不仅口径细小，重量减轻，还增加了许多新 的特点（见表 3-3）。以下就现代半硬性输尿管镜的主要参数作一简介。 ①不同半硬性输尿管镜的参数 1）镜体大小 目前常用的半硬性输尿管镜的末端为 6-8F，镜体末端的细小有助于进入输尿管开 口而避免了输尿管开口的扩张, 大大减少了对输尿管黏膜的损伤和术后病人的疼痛。 从输尿管镜的末端到近段（目镜端），镜体的直径不断增大，一般为 7.5-11.2F, 这样 的设计，有助于输尿管镜在输尿管腔内的前行过程中，逐渐对输尿管进行扩张，使得 输尿管镜在输尿管腔内的行进方便而易行。常用的半硬性输尿管镜的工作长度为 31-43cm, 而且，由于其增强了最大偏向性，更容易到达输尿管上段和肾盂内，顺利 实施对整个上尿路的检查和治疗。 2）导光和摄像系统 随着导光纤维数量的增加和导光纤维整合技术的应用，目前应用于半硬性输尿管 镜的导光纤维束与软性输尿管镜相似，特别是有些带数字摄像系统的输尿管镜，大大 提高了视野的清晰度。此外，摄像系统的改善消除了图像画面的波纹，为获得高逼真 和高清晰度的手术图像提供了充分保障。由于新型纤维导光束的可弯曲性特点，使得 纤维导光束能够成一定角度进入半硬性输尿管镜，而不影响导光和图像质量，这就为 半硬性输尿管镜附有直的器械通道提供了有利条件。不能弯曲的操作器械如气压弹道 的碎石探杆等，只有借此直的器械通道才能进行操作。 3）器械通道 现代半硬性输尿管镜虽然镜体细小，但都具有较大空间的器械通道。目前常用的 半硬性输尿管镜的器械通道为 2.2-5.5F。一般而言，至少有一个器械通道为 3.4F,以保
证常规的输尿管镜操作器械（≤3F)通过，同时留有足够的空间进行液体灌注。具有 双通道的半硬性输尿管镜目前已被临床广泛应用，可以同时插入两个操作器械，确保 操作方便，同时获得清晰的手术视野和图像。 4)输尿管镜末端 大部分半硬性输尿管镜的末端为卵圆形或者圆形。近年来，有些制造商生产出光 滑的三角形斜面末端，有利于输尿管镜末端进入输尿管开口。 表3-3：半硬性输尿管镜参数 厂家 型号 「工作长度未段近段 通道直径特成 sm) 8703/s705/8708/870 31/31.542.5 1s.a23.0 双通道逢续对流，单个大的器 8719 械通谥或者两个器械通道 8702 31.543 15 1x4.022.4 镜体纤细。同时有两个器械通 3708 14.0w222 个大的器械通道或者2个小 的器候通道 Gyus ACMI Bagley MR-6/ 33V43 6.9 10.2 34/2.3 自身扩张。超弹性，三角形 MR-6LA 镜体，可行高压消毒 Gyrus ACMI 0-742 0 11.2 5.4 大器械通道可同时插入2种 器械 内置装(Endocve) 8.5 49 4.2 带视频的输尿管镜，其分辨室 是普通光纤的1倍 4/4 鞋特的1m柔细来端 torz 27002K/ 34/43 0 5.5 鞋特的1cm柔细末端，大的器 械通道 Stryker SRU-6 33/43 6.9 3.4/2.5 高密度络合石英光纤提供了高 分率的图像 ②操作方法 1)适应证：输尿管下段结石：输尿管中段结石：SWL失败后的输尿管上段结石： SWL后的“石街”：结石并发可疑的尿路上皮肿瘤：X线阴性的输尿管结石：停留时 间长的嵌顿性结石而SwWL困难。 2)禁忌证：不能控制的全身出血性疾病：严重的心肺功能不全，无法耐受手术 未控制的泌尿道感染：严重尿道狭窄，腔内手术无法解决：严重髋关节畸形，截石位 困难。 3)术前准备：预防性使用抗生素使尿液无菌。手术间常规配备x线透视和
证常规的输尿管镜操作器械（≤3F）通过，同时留有足够的空间进行液体灌注。具有 双通道的半硬性输尿管镜目前已被临床广泛应用，可以同时插入两个操作器械，确保 操作方便，同时获得清晰的手术视野和图像。 4）输尿管镜末端 大部分半硬性输尿管镜的末端为卵圆形或者圆形。近年来，有些制造商生产出光 滑的三角形斜面末端，有利于输尿管镜末端进入输尿管开口。 表 3-3：半硬性输尿管镜参数 厂家 型号 工作长度 (cm) 末段 (F) 近段 (F) 通道直径 (F) 特点 Wolf 8703/8705/8708/8709 /8719 31/31.5/42.5/43 8 9.8 1x5.0/2x3.0 双通道连续对流，单个大的器 械通道或者两个器械通道 Wolf 8702 31.5/43 6 7.5 1x4.0/2x2.4 镜体纤细，同时有两个器械通 道 Wolf 8708 31.5/43 6.5 8.5 1x4.0/2x2.2 一个大的器械通道或者 2 个小 的器械通道 Gyrus ACMI Bagley MR-6/ MR-6LA 33/43 6.9 10.2 3.4/2.3 自身扩张，超弹性，三角形 镜体，可行高压消毒 Gyrus ACMI MR0-742A 42 7.0 11.2 5.4 大器械通道，可同时插入 2 种 器械 Olympus 内置眼（Endoeye） 43 8.5 9.9 4.2 带视频的输尿管镜，其分辨率 是普通光纤的 2 倍 Storz 27001K/L 34/43 7.0 8.0 5.0 独特的 1cm 柔细末端 Storz 27002K/L 34/43 8.0 － 5.5 独特的 1cm 柔细末端,大的器 械通道 Stryker SRU-6 33/43 6.9 － 3.4/2.5 高密度熔合石英光纤提供了高 分辨率的图像 ②操作方法 1）适应证：输尿管下段结石；输尿管中段结石；SWL 失败后的输尿管上段结石； SWL 后的“石街”；结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；X 线阴性的输尿管结石；停留时 间长的嵌顿性结石而 SWL 困难。 2）禁忌证：不能控制的全身出血性疾病；严重的心肺功能不全，无法耐受手术； 未控制的泌尿道感染；严重尿道狭窄，腔内手术无法解决；严重髋关节畸形，截石位 困难。 3）术前准备：预防性使用抗生素使尿液无菌。手术间常规配备 x 线透视和