管周毛 管周毛 细血管 近曲小管上皮细胞 肾小管腔 集合管上皮细胞 细血管 NH3 Na Na NH3 Na+-K H+ ATP ATP酶 H+→NH4 酶 H2C03↑酶 谷氨酰胺 H+HCO3 Na ↓ 谷氨酸< H2CO3 CA↑ HCO3←a-酮戊二酸 CO2+H2O 基侧膜 管腔膜 管腔膜 基侧膜 图4-3尿铵形成示意图 11
11 近曲小管上皮细胞 肾小管腔 集合管上皮细胞 基侧膜 管腔膜 管腔膜 基侧膜 管周毛 细血管 管周毛 细血管 Na＋ Na＋ Na＋ K＋ H＋ Cl－ H＋ HCO3 － H2CO3 CA CO2＋H2O H＋ ATP 酶 Na＋－ K＋ ATP 酶 谷氨酸 HCO3 － a-酮戊二酸 图4-3 尿铵形成示意图 NH3 NH3 NH4 NH4 ＋ ＋ 酶 谷氨酰胺 H＋ H2CO3
三、酸碱平衡紊乱的类型 血液pH值主要取决于血浆中[HCO3]和[H2CO3] 的浓度比值，三者参数的相互关系可用酸碱平衡公式 (Henderson-Hassalbach)表示： [HC03-] [HC03-] pH Pka +L g -=Pka+L g- [H2C03] a.P a C O 2 Pka:H2C03解离常数负对数为6.1 [HC03-]:正常均值为24mmol/L PaC0,:正常均值为40mmHg a:C02溶解度为0.03代入上式 24 24 pH =6.1+L g 6.1+Lg 三 6.1+L8 20=7.40 0.03×40 1.2 1 12
12 三、酸碱平衡紊乱的类型 血液pH值主要取决于血浆中［HCO3 －］和［H2CO3］ 的浓度比值，三者参数的相互关系可用酸碱平衡公式 （Henderson-Hassalbach)表示： pH = Pka +Ｌｇ ［ＨＣＯ３ － ］ ［Ｈ２ＣＯ３］ = Pka +Ｌｇ ［ＨＣＯ３ － ］ α·ＰａＣＯ２ Pka：Ｈ２ＣＯ３解离常数负对数为⒍１ ［ＨＣＯ３ －］：正常均值为２４mmol／L ＰａＣＯ２ ：正常均值为４０mmＨｇ α：ＣＯ２溶解度为0.03代入上式 pH ＝ 6.1＋Ｌｇ 24 0.03 ×40 ＝ 6.1＋Ｌｇ 24 1.2 ＝ 6.1＋Ｌｇ 20 1 ＝ 7.40
代谢因素 [HC0-3] 20 pH7.357.45酸碱平衡 [H2C03] 1 呼吸因素 [HC0-3]↓ 代谢性酸中毒 代偿性 pH<7.35酸中毒 失代偿性 [H2C03]↑ 呼吸性酸中毒 代偿性 失代偿性 代偿性 [HC0-3]↑ 代谢性碱中毒 pH>7.45碱中毒 失代偿性 [H2C03]↓ 呼吸性碱中毒 代偿性 失代偿性 13
13 代谢因素 ［ＨＣＯ－ ３］ ［Ｈ2ＣＯ３］ = 20 1 pH 7.35～7.45 酸碱平衡 呼吸因素 pH ﹤ 7.35 酸中毒 ［ＨＣＯ－ ３］↓ ［Ｈ2ＣＯ３］↑ 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代偿性 失代偿性 代偿性 失代偿性 pH ﹥ 7.45 碱中毒 ［ＨＣＯ－ ３］↑ ［Ｈ2ＣＯ３］↓ 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 代偿性 失代偿性 代偿性 失代偿性
第二节反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义 一、pHpH是指H+浓度的负对数，即pH=-Lg[H+] 正常人动脉血pH值为7.35~7.45. 如果pH<7.35酸中毒 pH>7.45碱中毒 pH是由呼吸因素和代谢因素共同决定的. 如果pH在正常范围内，可表明有三种情况： ①酸碱平衡正常. ②虽有酸碱平衡紊乱，但已完全代偿， ③同时存在着酸中毒和碱中毒，且两者作用相互低消的 结果. 14
14 第二节 反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义 一、pH pH是指H+浓度的负对数, 即 pH = -Ｌｇ［Ｈ＋］ 正常人动脉血pH值为⒎３５～⒎４５． 如果 pH ＜⒎３５ 酸中毒 pH ＞⒎４５ 碱中毒 pH是由呼吸因素和代谢因素共同决定的． 如果pH在正常范围内，可表明有三种情况： ① 酸碱平衡正常． ② 虽有酸碱平衡紊乱，但已完全代偿． ③ 同时存在着酸中毒和碱中毒，且两者作用相互低消的 结果．
二、PaCO2(partial pressure of carbon dioxide PaCO2是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。 正常值：4.39~6.25Kpa,平均值：5.32Kpa PaCO,=PCO, 呼吸性因素指标（见表4一1) 如果PaC02>6.25Kpa肺泡通气不足，有C02潴留， 呼吸性酸中毒 PacO,<4.39Kpa 肺泡通气过度，CO,排出过多， 呼吸性碱中毒 在代谢性酸中毒，代谢性碱中毒经呼吸代偿后，PaCO2 也可以分别降低或升高。 15
15 二、PaCO2 (partial pressure of carbon dioxide) PaCO2是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。 正常值：4.39~6.25Kpa， 平均值：5.32Kpa PaCO2=PACO2 呼吸性因素指标（见表4—1） 如果PaCO2＞6.25Kpa 肺泡通气不足，有CO2潴留， 呼吸性酸中毒 PaCO2＜⒋39Kpa 肺泡通气过度，CO2排出过多， 呼吸性碱中毒 在代谢性酸中毒，代谢性碱中毒经呼吸代偿后，PaCO2 也可以分别降低或升高