第十六章 肾功能不全 第一节 急性肾功能不全 急性肾功能不全(acute renal insufficiency, ARI)：是由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发 生变性坏死而引起的一种严重的急性病理过程，往往 出现少尿以及随之而产生的氮质血症、高钾血症，代 谢性酸中毒等综合症。 一、病因与类型 以肾脏为中心，将起AR的原因分为三类
1 第一节 急性肾功能不全 急性肾功能不全（acute renal insufficiency， ARI）：是由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发 生变性坏死而引起的一种严重的急性病理过程，往往 出现少尿以及随之而产生的氮质血症、高钾血症，代 谢性酸中毒等综合症。 一、病因与类型 以肾脏为中心，将起ARI的原因分为三类。 第十六章 肾功能不全
(一)肾前因素 凡能引起有效循环血量减少，心输出量下降 及引起肾血管收缩的因素，都会导致肾灌流不足， 以致GFR下降，而发生急性肾功能不全，称肾前 性急性肾功能不全。如各类休克，严重脱水，急 性心力衰竭等。 肾前性急性肾功能不全，由于肾尚无器质性 病变，一旦肾灌流量恢复，肾功能也恢复正常， 属于功能性肾功能衰竭。但持续性肾缺血导致肾 小管坏死，则成为器质性肾功能衰竭
2 凡能引起有效循环血量减少，心输出量下降 及引起肾血管收缩的因素，都会导致肾灌流不足， 以致GFR下降，而发生急性肾功能不全，称肾前 性急性肾功能不全。如各类休克，严重脱水，急 性心力衰竭等。 肾前性急性肾功能不全，由于肾尚无器质性 病变，一旦肾灌流量恢复，肾功能也恢复正常， 属于功能性肾功能衰竭。但持续性肾缺血导致肾 小管坏死，则成为器质性肾功能衰竭。 （一）肾前因素
(二) 肾性因素 包括肾本身的一些器质性病变和肾缺血，肾毒物引起 的急性肾小管坏死等。称为肾性急性肾功能不全。 1、广泛性肾小管损伤：急性肾小球肾炎，全身性红斑 狼疮(SLE)。 2、急性肾小管坏死：重金属中毒；药物中毒；生物 性毒素； 3、体液因素异常：低钾血症、高钙血症、高胆红素血症。 4、异型输血：血红蛋白性肾病 肾性急性肾功能不全是由于肾实质性病变而产生的， 属于器质性肾功能衰竭
3 肾性急性肾功能不全是由于肾实质性病变而产生的， 属于器质性肾功能衰竭。 （二）肾性因素 包括肾本身的一些器质性病变和肾缺血，肾毒物引起 的急性肾小管坏死等。称为肾性急性肾功能不全。 1、广泛性肾小管损伤：急性肾小球肾炎，全身性红斑 狼疮（SLE）。 2、急性肾小管坏死：重金属中毒；药物中毒；生物 性毒素； 3、体液因素异常：低钾血症、高钙血症、高胆红素血症。 4、异型输血：血红蛋白性肾病
(三)肾后因素 见于肾盂到尿道的尿路急性梗阻。常见的梗阻因素是结 石，前列腺肥大，泌尿道周围肿物压迫引起的急性肾功能 不全，称肾后性急性肾功能不全。 肾后性ARI早期是功能性的，晚期有肾实质破坏是器 质性的。 肾前性因素 肾前性ARI 功能性 肾性因素一 肾性ARI 器质性 肾后性因素 → 肾后性ARI 功能性
4 （三） 肾后因素 见于肾盂到尿道的尿路急性梗阻。常见的梗阻因素是结 石，前列腺肥大，泌尿道周围肿物压迫引起的急性肾功能 不全，称肾后性急性肾功能不全。 肾后性ARI早期是功能性的，晚期有肾实质破坏是器 质性的。 肾前性ARI 功能性 肾 性 因 素 肾 性ARI 器质性 肾后性因素 肾后性ARI 功能性 肾前性因素
急性肾功能不全根据起病时尿量多少可分为两种类型， 即少尿型和非少尿型。 二、少尿型急性肾功能不全 (一）发病经过 1、少尿期在致病因素作用下，肾血管持续收缩， 肾实质缺血，GFR极度降低。急性肾小管坏死(ATN) 临床表现：少尿，无尿。 24h尿量<400ml为少尿 24h尿量<100ml为无尿 由于少尿、无尿、代谢产物蓄积，面出现氮质血症， 高钾血症，代谢性酸中毒和水中毒等。 少尿期持续8-16天，一般到第21天进入多尿期
5 急性肾功能不全根据起病时尿量多少可分为两种类型， 即少尿型和非少尿型。 二、少尿型急性肾功能不全 （一）发病经过 1、少尿期 在致病因素作用下，肾血管持续收缩， 肾实质缺血，GFR极度降低。 急性肾小管坏死（ATN） 临床表现：少尿，无尿。 24h尿量＜400mI为少尿 24h尿量＜100mI为无尿 由于少尿、无尿、代谢产物蓄积，面出现氮质血症， 高钾血症，代谢性酸中毒和水中毒等。 少尿期持续8-16天，一般到第21天进入多尿期