第十七章 多器官功能障碍和衰竭 多器官功能障碍综合症(multiple organ dysfunciOn syndrome,MODS)：主要是指在各种危重疾病时某些器 官不能维持其自身动能，从而出现器官功能障碍，此时机 体的内环境稳定必须靠临床干预才能维持。 多系统器官衰竭 (multiplesystenorganfailure,MSOF): 主要是指患者在严重创伤、感染、休克或复苏后，短时间 内出现两个或两个以上系统，器官衰竭。 MSOF又称多器官衰竭(multiple organ failure,MOF)1
1 多系统器官衰竭 （multiplesystenorganfailure,MSOF）： 主要是指患者在严重创伤、感染、休克或复苏后，短时间 内出现两个或两个以上系统，器官衰竭。 MSOF又称多器官衰竭（multiple organ failure，MOF） 第十七章 多器官功能障碍和衰竭 多器官功能障碍综合症（multiple organ dysfunciOn syndrome,MODS）：主要是指在各种危重疾病时某些器 官不能维持其自身动能，从而出现器官功能障碍，此时机 体的内环境稳定必须靠临床干预才能维持
第一节 病因和发病经过 一、病因 1、感染性病因：如败血症和严重感染。腹腔内感 染是引起MODS的主要原因。败血症的细菌主要为大肠 杆菌和绿脓杆菌。 非菌血症临床败血症(nonbacteremic clinicalsepsis)：在某些病人中MODS发生后，找不到 感染病灶或血细菌培养阴性，有些MODS甚至出现在感 染病原菌消灭以后，因此，有人称它为非菌血症性临床 败血症。 2、非感染性病因：如大手术，严重创伤与休克。 急性坏死性胰腺炎等
2 第一节 病因和发病经过 非菌血症临床败血症（nonbacteremic clinicalsepsis）：在某些病人中MODS发生后，找不到 感染病灶或血细菌培养阴性，有些MODS甚至出现在感 染病原菌消灭以后，因此，有人称它为非菌血症性临床 败血症。 一、病因 1、感染性病因：如败血症和严重感染。腹腔内感 染是引起MODS的主要原因。败血症的细菌主要为大肠 杆菌和绿脓杆菌。 2、非感染性病因：如大手术，严重创伤与休克。 急性坏死性胰腺炎等
3、诱因：治疗措施不当，如输液，吸氧浓度过高， 机体抵抗力明显低下，MPS功能明显降低均可诱发或促 进MODS的发生。 二、发病经过 1、单相速发型（原发型)：此种类型的患者常在休 克和创伤后迅速发生，病人常在休克复苏后12~36发生 呼吸衰竭，继之发生其他器官系统的功能障碍和衰竭，病 变的进程只有一个时相即只有一个高峰。固又称为原发型
3 3、诱因：治疗措施不当，如输液，吸氧浓度过高， 机体抵抗力明显低下，MPS功能明显降低均可诱发或促 进MODS的发生。 二 、发病经过 1、单相速发型（原发型）：此种类型的患者常在休 克和创伤后迅速发生，病人常在休克复苏后12~36h发生 呼吸衰竭，继之发生其他器官系统的功能障碍和衰竭，病 变的进程只有一个时相即只有一个高峰。固又称为原发型
2、双相迟发型（继发型）：此种类型的患者常出现 在创伤，失血、休克后1~2d内，病人经处理后发病过程 中有一个稳定的缓解期，但以后很快被迅速发生的败血 症所打断。败血症发生后才相继发生MSOF。因此病情 发展呈双相，即病程中有两个高峰出现。故又称为继发型。 第二节各系统器官的功能代谢变化 一、肺的功能代谢变化 肺衰竭：呼吸功能障碍在MODS和MSOF中发生率较 高，其出现也较早，一般在发病早期24~72h内即可出现 肺水肿、肺出血、肺不张和肺泡透明膜形成的急性肺损伤 的变化
4 一、肺的功能代谢变化 肺衰竭：呼吸功能障碍在MODS和MSOF中发生率较 高，其出现也较早，一般在发病早期24~72h内即可出现 肺水肿、肺出血、肺不张和肺泡透明膜形成的急性肺损伤 的变化。 2、双相迟发型（继发型）：此种类型的患者常出现 在创伤，失血、休克后1~2d内，病人经处理后发病过程 中有一个稳定的缓解期，但以后很快被迅速发生的败血 症所打断。败血症发生后才相继发生MSOF。因此病情 发展呈双相，即病程中有两个高峰出现。故又称为继发型。 第二节 各系统器官的功能代谢变化
临床表现为急性呼吸窘迫综合症（ARDS),出现 紫绀，进行性低氧血症和呼吸窘迫。 肺易受损伤的原因： ①肺是全身静脉血液回流的主要过滤器，又是一个重 要的代谢器官，全身组织中引流出的代谢产物在这里被吞 噬、灭活和转换，因此极易受累。 ②白细胞激活后释放白三烯是引起肺微血管通透性升 高、中性粒细胞粘附，肺循环内大量白细胞滞留的重要物 质。 ③内毒素通过激活补体，使白细胞在肺血管内聚集活 化，造成损伤和水肿，肺防御功能明显削弱，因而更有利 于细菌从气道入侵并进行繁殖
5 ③内毒素通过激活补体，使白细胞在肺血管内聚集活 化，造成损伤和水肿，肺防御功能明显削弱，因而更有利 于细菌从气道入侵并进行繁殖。 临床表现为急性呼吸窘迫综合症（ARDS），出现 紫绀，进行性低氧血症和呼吸窘迫。 肺易受损伤的原因： ①肺是全身静脉血液回流的主要过滤器，又是一个重 要的代谢器官，全身组织中引流出的代谢产物在这里被吞 噬、灭活和转换，因此极易受累。 ②白细胞激活后释放白三烯是引起肺微血管通透性升 高、中性粒细胞粘附，肺循环内大量白细胞滞留的重要物 质