管周毛 管周毛 细血管 近曲小管上皮细胞 肾小管腔 集合管上皮细胞 细血管 Na+ Na Na+-K H ATP ATP酶 H H* HCO3+H+ H2C03 H++HCO3 Na+ H2C03 ICA H2CO3 HCO3 CO2+H2O CA↑ H20+C02 CO2+H2O 基侧膜 管腔膜 管腔膜 基侧膜 图4-1近曲小管和集合管泌H+、重吸收HCO3一过程示意图 6
6 近曲小管上皮细胞 肾小管腔 集合管上皮细胞 基侧膜 管腔膜 管腔膜 基侧膜 管周毛 细血管 管周毛 细血管 Na＋ Na＋ Na＋ K＋ H＋ Cl－ H＋＋ H＋ H＋ HCO3 － H2CO3 CA CO2＋H2O H＋ ATP 酶 Na＋－ K＋ ATP 酶 H2CO3 CA H2O ＋ CO2 HCO3 － HCO3 －＋ H2CO3 CA CO2＋H2O 图4-1 近曲小管和集合管泌H＋、重吸收 HCO3 － 过程示意图
2、远端肾单位的酸化作用（磷酸盐的酸化） 远端肾单位是由皮质升支粗段末端的致密斑开始的， 包括远曲小管、连结段和集合管。 远端肾单位的酸化作用是集合管闰细胞，又称泌氢细 胞承担的。见图4一1。 远端肾单位泌H+到集合管腔后，可将管腔滤液中的碱 性HPO42一，变成酸性HPO4一，使尿液酸化，即磷酸 盐酸化。 H++HPO42-→H2PO4 7
7 ２、远端肾单位的酸化作用（磷酸盐的酸化） 远端肾单位是由皮质升支粗段末端的致密斑开始的， 包括远曲小管、连结段和集合管。 远端肾单位的酸化作用是集合管闰细胞，又称泌氢细 胞承担的。见图４－１。 远端肾单位泌Ｈ＋到集合管腔后，可将管腔滤液中的碱 性ＨＰＯ４ ２－，变成酸性Ｈ２ＰＯ４ －，使尿液酸化，即磷酸 盐酸化。 H＋＋HPO4 ２－→H２PO４ －
管周毛 管周毛 细血管 近曲小管上皮细胞 肾小管腔 集合管上皮细胞 细血管 Na+ Na Na+-K H ATP ATP酶 H 酶 H* HCO3+H+ H++HCO3 Na+ H2C03 ICA H2CO3 HCO3 CO2+H2O CA↑ H20+C02 CO2+H2O 基侧膜 管腔膜 管腔膜 基侧膜 图4-2近曲小管和集合管泌H+、重吸收HCO3~过程示意图 8
8 近曲小管上皮细胞 肾小管腔 集合管上皮细胞 基侧膜 管腔膜 管腔膜 基侧膜 管周毛 细血管 管周毛 细血管 Na＋ Na＋ Na＋ K＋ H＋ Cl－ H＋＋ H＋ H＋ HCO3 － H2CO3 CA CO2＋H2O H＋ ATP 酶 Na＋－ K＋ ATP 酶 H2CO3 CA H2O ＋ CO2 HCO3 － HCO3 －＋ H2CO3 CA CO2＋H2O 图4-2 近曲小管和集合管泌H＋ 、重吸收 HCO3 － 过程示意图
远端肾单位与近端肾单位酸化作用有什么不同？ ①远端肾单位H+的排泌是由管腔膜H+一AT P酶泵介导的，近端肾单位H+的排泌是由管腔膜 Na+一H+交换转运蛋白完成的。 ②远端肾单位泌H+不能转运Na+,近端肾单位 泌H+同时转运Na+。 ③远端肾单位HCO3一重吸收是由基侧膜转运蛋 白以CI一一HCO3一交换方式逆向转运完成的。 而近端肾单位HCO3一是由基侧膜转运蛋白以 Na+一HCO3-同向转运至血循环的。 9
9 远端肾单位与近端肾单位酸化作用有什么不同？ ①远端肾单位Ｈ＋的排泌是由管腔膜Ｈ＋－ＡＴ Ｐ酶泵介导的，近端肾单位Ｈ＋的排泌是由管腔膜 Ｎａ＋－Ｈ＋交换转运蛋白完成的。 ②远端肾单位泌Ｈ＋不能转运Ｎａ＋，近端肾单位 泌Ｈ＋同时转运Ｎａ＋。 ③远端肾单位ＨＣＯ３ －重吸收是由基侧膜转运蛋 白以ＣＩ－—ＨＣＯ３ －交换方式逆向转运完成的。 而近端肾单位ＨＣＯ３ －是由基侧膜转运蛋白以 Ｎａ＋－ＨＣＯ３ －同向转运至血循环的
3、NH4+的排出（铵盐的形式） 近曲小管上皮细胞是产生的NH4+的主要场所。见图4-2。 随着酸中毒的加重，不仅近曲小管泌NH4+增加集合管泌 NH3也可增加并与尿中H+结合成NH4+,NH4+在管腔 中与CI一结合形成NH4CI,从尿中排泄，即铵盐的形成。 可见NH4+的生成和排出是pH依赖性的，酸中毒越严重， 尿排NH4+量越多。 总之，HCO3的重吸收，磷酸盐的酸化，铵盐的形成 是肾脏排酸保碱功能的三个基本环节。肾对酸碱平衡的调节 是通过肾小管细胞上述活动实现的。 10
10 3、NH4 +的排出（铵盐的形式） 近曲小管上皮细胞是产生的ＮＨ４ ＋的主要场所。见图4-2 。 随着酸中毒的加重，不仅近曲小管泌ＮＨ４ ＋增加集合管泌 ＮＨ３也可增加并与尿中Ｈ＋结合成ＮＨ４ ＋，ＮＨ４ ＋在管腔 中与ＣＩ－结合形成ＮＨ４ＣＩ，从尿中排泄，即铵盐的形成。 可见ＮＨ４ ＋的生成和排出是pH依赖性的，酸中毒越严重， 尿排ＮＨ４ ＋量越多。 总之，ＨＣＯ３ －的重吸收，磷酸盐的酸化，铵盐的形成 是肾脏排酸保碱功能的三个基本环节。肾对酸碱平衡的调节 是通过肾小管细胞上述活动实现的