第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 第一节 酸碱物质的来源及稳态 一、体液酸碱物质的来源（略） 二、酸碱平衡的调节 当体内H+负荷增加时是靠各种缓冲系统及肺肾 的调节作用来维持体液的pH相对稳定。 [H+]↑ 细胞外液 细胞内液 H++HC0-3→H2C03 肾脏排H+ 缓冲 缓 冲 回收HCO-3 (即刻) H20+C02 (3-4h) (几分钟) (3-5日) 体液缓冲系统 肺的调节 肾的调节1
1 第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 第一节 酸碱物质的来源及稳态 一、体液酸碱物质的来源（略） 二、酸碱平衡的调节 当体内Ｈ＋负荷增加时是靠各种缓冲系统及肺肾 的调节作用来维持体液的pH相对稳定。 ［Ｈ＋］↑ 细胞外液 缓 冲 （即刻） 细胞内液 缓 冲 （３－４ｈ） Ｈ＋＋ＨＣＯ－ ３→Ｈ２ＣＯ３ ↓ Ｈ２Ｏ＋ＣＯ２ （几分钟｝ 肾脏排Ｈ＋ 回收ＨＣＯ－ ３ （３－５日） 体液缓冲系统 肺的调节 肾的调节
(一)体液的缓冲作用 1、细胞外液的缓冲作用 在细胞外液中有： NaHCO3/H2CO3.Na2HPO4/NaH2PO4.NaPr/HPr 2、细胞内液的缓冲作用 在细胞内液中有： KHCO3/H2CO3,K2HPO4/KH2PO4, KPr/HPr,KHb /HHb,KHbO,/HHbO2 在血浆和红细胞中，分别以碳酸氢盐缓冲对及血红蛋白缓 冲对，氧合血红蛋白缓冲对为主，其中以碳酸氢盐缓冲对的 2 缓冲能力最强
2 （一）体液的缓冲作用 １、细胞外液的缓冲作用 在细胞外液中有： NaHCO3／H2CO3，Na2HPO4／NaH2PO4，NaPr／HPr ２、细胞内液的缓冲作用 在细胞内液中有： KHCO3／H2CO3，K2HPO4／KH2PO4， KPr／HPr，KHb／HHb，KHbＯ2／HHbO2 在血浆和红细胞中，分别以碳酸氢盐缓冲对及血红蛋白缓 冲对，氧合血红蛋白缓冲对为主，其中以碳酸氢盐缓冲对的 缓冲能力最强
挥发酸：H2CO3 可以变成气体的CO,从肺排出体外， 称之为挥发性酸。 固定酸：不能由肺排出体外，必须由肾从尿中排出的 酸性物质，称为固定酸。如S042-、HPO42-、乳酸、有 机酸。 体内挥发酸主要由非碳酸氢盐缓冲系统中的Hb缓冲 对缓冲。固定酸能被所有缓冲系统包括碳酸氢盐和非碳 酸氢盐(Buf)所缓冲。 Buf- Pr Hb- 3
3 挥发酸：H2CO3 可以变成气体的CO2从肺排出体外， 称之为挥发性酸。 固定酸：不能由肺排出体外，必须由肾从尿中排出的 酸性物质，称为固定酸。如S04 2－、HPO4 2－ 、乳酸、有 机酸。 体内挥发酸主要由非碳酸氢盐缓冲系统中的Hb缓冲 对缓冲。固定酸能被所有缓冲系统包括碳酸氢盐和非碳 酸氢盐（Buf－）所缓冲。 Buf－ HPO4 2－ Hb－ Pr－
(二)肺在酸碱平衡调节中的作用 肺的调节作用是通过改变肺泡通气量和CO,排 出量来实现的。 肺泡通气量是受呼吸中枢的控制。延髓的呼吸 中枢接受来自中枢化学感受器和外周化学感受器的 信息。 Pa02↓+主、颈动脉体◆ PaC02↑一化学感受器 呼吸中枢一呼吸加肺泡通，C02排出1 化学感受器深加快气量↑ [H+]↑ ↑+ CSF[H+]↑ ↑ PaCO21 4
4 （二）肺在酸碱平衡调节中的作用 肺的调节作用是通过改变肺泡通气量和CO２排 出量来实现的。 肺泡通气量是受呼吸中枢的控制。延髓的呼吸 中枢接受来自中枢化学感受器和外周化学感受器的 信息。 ＰａＯ２↓ ＰａＣＯ２↑ 主、颈动脉体 化学感受器 ＋ 呼吸中枢 化学感受器 呼吸加 深加快 肺泡通 气量↑ ＣＯ２排出↑ ↑＋ CSF［Ｈ＋］↑ ↑ PaCO2↑ ［Ｈ＋］↑
(三)肾在酸碱平衡调节中的作用 肾主要调节固定酸，通过排泌H+和NH3重吸收HCO3一达到 排酸保碱的作用。 1、近端肾单位的酸化作用(HCO3一的重吸收) 在近曲小管上皮细胞的基侧膜和管腔膜上各有转运蛋白或 称载体，承担离子转运。在基侧膜上还有钠泵，能主动转 运Na+。 近端肾单位的酸化作用是通过近曲小管Na+一H+交换完 成的。Na+一H+交换的结果是伴有HCO3一的重吸收。肾小 管上皮向管腔分泌1moL的H+,也同时在血浆增加1moL的 HCO3ˉ，即每进行一次H+-Na+交换，就有一个HCO3-重 吸收入血。见图4一1。 5
5 （三）肾在酸碱平衡调节中的作用 肾主要调节固定酸，通过排泌H＋和NH3重吸收HCO3 －达到 排酸保碱的作用。 １、近端肾单位的酸化作用（HCO3 －的重吸收） 在近曲小管上皮细胞的基侧膜和管腔膜上各有转运蛋白或 称载体，承担离子转运。在基侧膜上还有钠泵，能主动转 运Na＋ 。 近端肾单位的酸化作用是通过近曲小管Ｎａ＋－Ｈ＋交换完 成的。Nａ＋－H＋交换的结果是伴有HCO3 －的重吸收。肾小 管上皮向管腔分泌1moL的Ｈ＋，也同时在血浆增加 1moL的 HCO3 －，即每进行一次H＋－Nａ＋交换，就有 一个HCO3 －重 吸收入血。见图４－１