中发现同侧肾上腺异常，应切除同侧肾上腺。根治性肾切除术可经开放性手 术或腹腔镜手术进行。开放性手术可选择经腹或经腰部入路，没有证据表明哪 种手术入路更具优势2可。根治性肾切除术的死亡率约为2%，局部复发率 1%~2%28-29。不推荐根治性肾切除术前常规行肾动脉栓塞30-3询（推荐分级B)。 2009年Blom等37报道了欧洲癌症治疗研究泌尿男生殖系协作组进行的一项 前瞻性Ⅲ期临床随机对照研究，目的是评价区域淋巴结清扫在局限性肾癌外科 治疗中的价值。共入组772例局限性肾癌患者，随机分为根治性肾切除术组(389 例)与根治性肾切除+区域淋巴结清扫术组(383例)。中位随访12.6年，结果 显示：二组患者中位生存期均为15年，二组患者在并发症发生率、总生存期、 疾病进展时间、无疾病进展生存期方面均无明显差别。因此，不推荐对局限性 肾癌患者行区域或扩大淋巴结清扫术。（证据水平b,推荐分级A)。 2.保留肾单位手术(nephron sparing surgery,NSS)推荐按各种适应证选 择实施NSS(推荐分级B),其疗效同根治性肾切除术3841（证据水平Ⅲa)。NSS 肾实质切除范围应距肿瘤边缘0.5~1.0cm(证据水平Ⅱa)2,4,EAU的《肾细胞 癌诊治指南》中认为只要能完整切除肿瘤，边缘的厚度不影响肿瘤复发率（证 据水平Ⅲa),不推荐选择肿瘤剜除术治疗散发性肾癌45,4岣。对肉眼观察切橼有完 整正常肾组织包绕的病例，术中不必常规进行切缘组织冷冻病理检查47,41。NSS 可经开放性手术或腹腔镜手术进行。保留肾单位手术后局部复发率0~10%，而 肿瘤≤4cm手术后局部复发率0~3%49。NSS的死亡率为1%~2%49。 NSS适应证·1o:肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将 会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能 者以及双侧肾癌等。 11
11 中发现同侧肾上腺异常，应切除同侧肾上腺[26]。根治性肾切除术可经开放性手 术或腹腔镜手术进行。开放性手术可选择经腹或经腰部入路，没有证据表明哪 种手术入路更具优势[27]。根治性肾切除术的死亡率约为2%，局部复发率 1%~2%[28-29]。不推荐根治性肾切除术前常规行肾动脉栓塞[30-36]（推荐分级B）。 2009年Blom等[37]报道了欧洲癌症治疗研究泌尿男生殖系协作组进行的一项 前瞻性Ⅲ期临床随机对照研究，目的是评价区域淋巴结清扫在局限性肾癌外科 治疗中的价值。共入组772例局限性肾癌患者，随机分为根治性肾切除术组（389 例）与根治性肾切除 + 区域淋巴结清扫术组（383例）。中位随访12.6年，结果 显示：二组患者中位生存期均为15年，二组患者在并发症发生率、总生存期、 疾病进展时间、无疾病进展生存期方面均无明显差别。因此，不推荐对局限性 肾癌患者行区域或扩大淋巴结清扫术。（证据水平Ib，推荐分级A）。 ⒉保留肾单位手术(nephron sparing surgery，NSS) 推荐按各种适应证选 择实施 NSS（推荐分级 B），其疗效同根治性肾切除术[38-41] (证据水平Ⅲa)。NSS 肾实质切除范围应距肿瘤边缘 0.5~1.0cm(证据水平 IIa) [42,44]，EAU 的《肾细胞 癌诊治指南》中认为只要能完整切除肿瘤，边缘的厚度不影响肿瘤复发率[2] (证 据水平Ⅲa)，不推荐选择肿瘤剜除术治疗散发性肾癌[45,46]。对肉眼观察切缘有完 整正常肾组织包绕的病例，术中不必常规进行切缘组织冷冻病理检查[47,48]。NSS 可经开放性手术或腹腔镜手术进行。保留肾单位手术后局部复发率 0~10%，而 肿瘤≤4cm 手术后局部复发率 0~3%[49]。NSS 的死亡率为 1%~2%[49]。 NSS 适应证[1，10]：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将 会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能 者以及双侧肾癌等
NSS相对适应证·1：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾 盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等） 患者。 NSS适应证和相对适应证对肾肿瘤大小没有具体限定。 NSS可选择适应证：对侧肾功能正常，临床分期Tia期（肿瘤≤4cm)，肿 瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌患者49，s0(证据水平Ⅱb)。临床分期T1b 期（肿瘤最大径4-7cm)也可选择实施NSS2,3]。 3腹腔镜手术手术方式包括腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾部分切 除术。手术途径分为经腹腔、腹膜后及手助腹腔镜。切除范围及标准同开放 性手术。腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵犯以及无淋 巴转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者，其疗效与开放性手术相当515（证据水 平Ⅲa)。腹腔镜手术也有一定的死亡率。 4.微创治疗射频消融(radio-frequency ablation,.RFA)、冷冻消融 (cryoablation)、高强度聚焦超声(high--intensity focused ultrasound,HlFU)可 以用于不适合手术小肾癌患者的治疗，应严格按适应证慎重选择。 微创治疗适应证：不适于开放性外科手术者、需尽可能保留肾单位功能者、 有全身麻醉禁忌者、肾功能不全者、肿瘤最大径<4c且位于肾周边的肾癌患 者5456。 5.肾动脉栓塞对于不能耐受手术治疗的患者可作为缓解症状的一种姑息 性治疗方法。一些研究结果显示术前肾动脉栓塞对延长患者生存期、减少术中 出血及降低手术后并发症方面并无明显益处5？8例1。 6.术后辅助治疗pT1wpT2期肾癌手术后1~2年内约有20%30%的患者发生
12 NSS 相对适应证[1，10]：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾 盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等） 患者。 NSS 适应证和相对适应证对肾肿瘤大小没有具体限定。 NSS 可选择适应证：对侧肾功能正常，临床分期 T1a期（肿瘤≤4cm），肿 瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌患者 [49,50] （证据水平Ⅱb）。临床分期 T1b 期（肿瘤最大径 4-7cm）也可选择实施 NSS[2,3]。 ⒊腹腔镜手术 手术方式包括腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾部分切 除术。手术途径分为经腹腔、腹膜后及手助腹腔镜。切除范围及标准同开放 性手术。腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵犯以及无淋 巴转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者，其疗效与开放性手术相当[51-53] (证据水 平Ⅲa)。腹腔镜手术也有一定的死亡率。 ⒋微创治疗 射频消融（radio-frequency ablation，RFA）、冷冻消融 （cryoablation）、高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound，HIFU）可 以用于不适合手术小肾癌患者的治疗，应严格按适应证慎重选择。 微创治疗适应证：不适于开放性外科手术者、需尽可能保留肾单位功能者、 有全身麻醉禁忌者、肾功能不全者、肿瘤最大径＜4cm且位于肾周边的肾癌患 者[54-56]。 ⒌肾动脉栓塞 对于不能耐受手术治疗的患者可作为缓解症状的一种姑息 性治疗方法。一些研究结果显示术前肾动脉栓塞对延长患者生存期、减少术中 出血及降低手术后并发症方面并无明显益处[57，58]。 ⒍术后辅助治疗 pT1b~pT2期肾癌手术后1~2年内约有20%~30%的患者发生