泌尿上皮肿瘤具有更高的诊断淮确率，而缺点是更多的射线暴露量。 一组793例膀胱肿瘤患者上尿路肿瘤发生率仅有11%(9例)，而IVU只对 6例做出诊晰。但如果怀疑有TG3肿瘤（该类肿瘤可致上尿路肿瘤发生率增加 7%)、浸润性膀胱肿瘤或膀胱肿瘤并发肾盂、输尿管肿瘤以及有肾积水征象时仍 有其应用价值o。 3.CT检查传统CT(平扫+增强扫描)对诊断膀胱肿瘤有一定价值，可发 现较大肿瘤，还可与血块鉴别。近年来，多排(64~128排)螺旋CT分辨率大 大提高，可以发现较小肿瘤(1~5mm),2!,但是原位癌仍不易被发现，不能 了解输尿管情况，分期准确性不高，肿大淋巴结不能区分是转移还是炎症，不能 准确区分肿瘤是局限于膀胱还是侵犯到膀胱外引，而且既往有肿瘤切除史者可 因局部炎症反应所致的假象而造成分期过高。因此，如果膀胱镜发现肿瘤为实质 性（无蒂）、有浸润到肌层的可能或了解肝脏有无病变时可进行CT检查山。 一组浸润性膀胱肿瘤患者行CT检查，诊断准确率只有54.9%，39%分期偏 低，6.1%偏高31。但患者若存在尿道狭窄或膀胱有活动性出血不能进行膀胱镜 检查，CT仍有其优越性4。 CT仿真膀胱镜可获取与膀胱镜相似的视觉信息，虽不能完全替代膀胱镜， 但有其应用价值，是膀胱镜较好的替代和补充方法4。 施行CT仿真膀胱镜时，一种方法是将尿液引出，用气体充盈膀胱，然后进 行扫描，将所获数据进行三维重建。采用CT仿真膀胱镜检查准确率为88%，CT 仿真膀胱镜对>5mm的肿块能准确识别，并可以显示小至2mm的粘膜异常l。 CT仿真膀胱镜检查还可经静脉或经膀胱注入造影剂进行对比51。 国内一项研究对膀胱癌患者行螺旋CT多平面重组(MPR)、三维(3D)重 建和CT仿真膀胱镜(CTVC)成像，结果显示CT对肿瘤术前分期准确率为87.7%， 轴位图像能较好显示浸润深度。MP℉可更直观观察肿瘤起源、向周围侵犯情况 及其与输尿管的关系。3D和CTVC能清楚显示肿瘤大体形态及其与输尿管开口 的关系18剧。 4.胸部检查术前应常规拍胸部X线片，了解有无肺部转移。对肺部转移 最敏感的检查方法是胸部CT。 5.MRI检查传统MRI对膀胱癌检查并无明显优越之处。MRI检查膀胱
泌尿上皮肿瘤具有更高的诊断准确率，而缺点是更多的射线暴露量[9]。 一组 793 例膀胱肿瘤患者上尿路肿瘤发生率仅有 1.1%（9 例），而 IVU 只对 6 例做出诊断。但如果怀疑有 T1G3 肿瘤（该类肿瘤可致上尿路肿瘤发生率增加 7%）、浸润性膀胱肿瘤或膀胱肿瘤并发肾盂、输尿管肿瘤以及有肾积水征象时仍 有其应用价值[10]。 3. CT 检查 传统 CT（平扫+增强扫描）对诊断膀胱肿瘤有一定价值，可发 现较大肿瘤，还可与血块鉴别。近年来，多排（64～128 排）螺旋 CT 分辨率大 大提高，可以发现较小肿瘤（1～5mm）[11,12] ，但是原位癌仍不易被发现，不能 了解输尿管情况，分期准确性不高，肿大淋巴结不能区分是转移还是炎症，不能 准确区分肿瘤是局限于膀胱还是侵犯到膀胱外[13]，而且既往有肿瘤切除史者可 因局部炎症反应所致的假象而造成分期过高。因此，如果膀胱镜发现肿瘤为实质 性（无蒂）、有浸润到肌层的可能或了解肝脏有无病变时可进行 CT 检查[1]。 一组浸润性膀胱肿瘤患者行 CT 检查，诊断准确率只有 54.9%，39%分期偏 低，6.1%偏高[13]。但患者若存在尿道狭窄或膀胱有活动性出血不能进行膀胱镜 检查，CT 仍有其优越性[14]。 CT 仿真膀胱镜可获取与膀胱镜相似的视觉信息，虽不能完全替代膀胱镜， 但有其应用价值，是膀胱镜较好的替代和补充方法[14]。 施行 CT 仿真膀胱镜时，一种方法是将尿液引出，用气体充盈膀胱，然后进 行扫描，将所获数据进行三维重建。采用 CT 仿真膀胱镜检查准确率为 88%，CT 仿真膀胱镜对＞5 mm 的肿块能准确识别，并可以显示小至 2mm 的粘膜异常[14]。 CT 仿真膀胱镜检查还可经静脉或经膀胱注入造影剂进行对比[15-17]。 国内一项研究对膀胱癌患者行螺旋 CT 多平面重组（MPR）、三维（3D）重 建和 CT仿真膀胱镜（CTVC）成像，结果显示 CT对肿瘤术前分期准确率为 87.7%， 轴位图像能较好显示浸润深度。MPR 可更直观观察肿瘤起源、向周围侵犯情况 及其与输尿管的关系。3D 和 CTVC 能清楚显示肿瘤大体形态及其与输尿管开口 的关系[18]。 4. 胸部检查 术前应常规拍胸部 X 线片，了解有无肺部转移。对肺部转移 最敏感的检查方法是胸部 CT[6]。 5. MRI 检查 传统 MRI 对膀胱癌检查并无明显优越之处。MRI 检查膀胱
T1加权像尿呈极低信号，膀胱壁为低至中度信号，而膀胱周围脂肪为高信号。 T1加权像有助于检查扩散至邻近脂肪的肿瘤、淋巴结转移以及骨转移情况，甚 至可评价除前列腺以外的邻近器官受侵犯情况。卫加权像尿液呈高信号，正常 逼尿肌呈低信号，而大多数膀胱癌为中等信号。低信号的逼尿肌下方的肿瘤出现 中断现象提示肌层浸润。因此，MRI有助于肿瘤分期。动态MRI在显示是否有 尿路上皮癌存在以及肌层侵犯程度方面准确性高于CT或非增强MRI。由于 膀胱肿瘤的平均表观弥散系数(ADC)较周围组织低，弥散加权成像(DWI) 能更好的对肿瘤的T分期进行术前评估，且在可能在评估肿瘤侵犯周围组织中 有价值20。 应用MRI仿真膀胱镜诊断肿瘤效果较好（包括较小肿瘤）21。膀胱癌患 者行MRI膀胱造影，以术中或膀胱镜结果作为参考标准，仿真膀胱镜重建与多 维重建的敏感性和特异性较高2)。 在分期方面，应用增强剂行MRI检查进行分期，可区分非肌层浸润性肿瘤 与肌层浸润性肿瘤以及浸润深度4，也可发现正常大小淋巴结有无转移征象P阿]。 例如，应用铁剂作为增强剂可鉴别淋巴结有无转移：良性增大的淋巴结可吞噬铁 剂，在T2加权像上信号强度降低，而淋巴结转移则无此征象9。最近有人评价 钆增强MRI对膀胱癌分期的准确程度，MRI分期准确率为62%，32%出现分期 过高，但在区分非肌层浸润性肿瘤与肌层浸润性肿瘤或区分肿瘤局限于膀胱与否 方面，MR1分期准确率则分别提高到85%和82%24。 在检测有无骨转移时MRI敏感性远高于CT,甚至高于核素骨扫描。 6.骨扫描一般不做常规使用。只在浸润性肿瘤患者出现骨痛，怀疑有骨 转移时使用山。 7.PET（正电子发射断层扫描)一般不用于诊断，因示踪剂FDG(氟脱氧 葡萄糖)经肾脏排泌入膀胱会影响对较小肿瘤的诊断，而且费用较高，限制了其 应用。目前，PET/CT主要应用于肌层浸润性膀胱癌术前分期，但有关肿瘤分期 目前研究较少，例数不多，因而结果也不甚相同。尽管己有使用新型示踪剂（如 胆碱、蛋氨酸)的报道，有限的数据显示11C-胆碱可能是检测淋巴结转移的 种很有前途的示踪剂，但还需进一步证实2628)
T1 加权像尿呈极低信号，膀胱壁为低至中度信号，而膀胱周围脂肪为高信号。 T1 加权像有助于检查扩散至邻近脂肪的肿瘤、淋巴结转移以及骨转移情况，甚 至可评价除前列腺以外的邻近器官受侵犯情况。T2 加权像尿液呈高信号，正常 逼尿肌呈低信号，而大多数膀胱癌为中等信号。低信号的逼尿肌下方的肿瘤出现 中断现象提示肌层浸润。因此，MRI 有助于肿瘤分期。动态 MRI 在显示是否有 尿路上皮癌存在以及肌层侵犯程度方面准确性高于 CT 或非增强 MRI [19]。由于 膀胱肿瘤的平均表观弥散系数（ADC）较周围组织低，弥散加权成像（DWI） 能更好的对肿瘤的 T 分期进行术前评估，且在可能在评估肿瘤侵犯周围组织中 有价值[20]。 应用 MRI 仿真膀胱镜诊断肿瘤效果较好（包括较小肿瘤）[21,22]。膀胱癌患 者行 MRI 膀胱造影，以术中或膀胱镜结果作为参考标准，仿真膀胱镜重建与多 维重建的敏感性和特异性较高[23]。 在分期方面，应用增强剂行 MRI 检查进行分期，可区分非肌层浸润性肿瘤 与肌层浸润性肿瘤以及浸润深度[24]，也可发现正常大小淋巴结有无转移征象[25]。 例如，应用铁剂作为增强剂可鉴别淋巴结有无转移：良性增大的淋巴结可吞噬铁 剂，在 T2 加权像上信号强度降低，而淋巴结转移则无此征象[19]。最近有人评价 钆增强 MRI 对膀胱癌分期的准确程度，MRI 分期准确率为 62%，32%出现分期 过高，但在区分非肌层浸润性肿瘤与肌层浸润性肿瘤或区分肿瘤局限于膀胱与否 方面，MRI 分期准确率则分别提高到 85%和 82%[24]。 在检测有无骨转移时 MRI 敏感性远高于 CT，甚至高于核素骨扫描[6]。 6. 骨扫描 一般不做常规使用。只在浸润性肿瘤患者出现骨痛，怀疑有骨 转移时使用[1]。 7. PET（正电子发射断层扫描）一般不用于诊断，因示踪剂 FDG（氟脱氧 葡萄糖）经肾脏排泌入膀胱会影响对较小肿瘤的诊断，而且费用较高，限制了其 应用。目前，PET/CT 主要应用于肌层浸润性膀胱癌术前分期，但有关肿瘤分期 目前研究较少，例数不多，因而结果也不甚相同。尽管已有使用新型示踪剂（如 胆碱、蛋氨酸）的报道，有限的数据显示 11C-胆碱可能是检测淋巴结转移的一 种很有前途的示踪剂，但还需进一步证实[26-28]
(四)尿细胞学 尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。尿标本的采集一般 是通过自然排尿，也可以通过膀胱冲洗，这样能得到更多的癌细胞，利于提高诊 断率。尿细胞学阳性意味着泌尿道的任何部分，包括：肾盏、肾盂、输尿管、膀 胱和尿道，存在尿路上皮癌的可能。根据文献报道2，尿细胞学检测膀胱癌的 敏感性为13%~75%，特异性为85%~100%。敏感性与癌细胞恶性分级密切相 关，分级低的膀胱癌敏感性较低，一方面是由于肿瘤细胞分化较好，其特征与正 常细胞相似，不易鉴别，另一方面由于癌细胞之间黏结相对紧密，没有足够多的 癌细胞脱落到尿中而被检测到，所以尿细胞学阴性并不能排除低级别尿路上皮癌 的存在：相反，分级高的膀胱癌或原位癌，敏感性和特异性均较高302。尿标本 中癌细胞数量少、细胞的不典型或退行性变、泌尿系感染、结石、膀胱灌注治疗 和检查者的技术差异等因素会影响尿细胞学检查结果3,3)。 (五)尿液膀胱癌标记物 为了提高无创检测膀胱癌的水平，尿液膀胱癌标记物的研究受到了很大的关 注，美国FDA已经批准将BTAsta、BTAtrak、NMP22、FDP、ImmunoCyt和FISH 用于膀胱癌的检测。其他还有许多的标记物，如：端粒酶、存活素(survivir以 微卫星分析、CYFRA21-1和LewisX等，在检测膀胱癌的临床研究中显示了较高 的敏感性和特异性2。虽然大部分尿液膀胱癌标记物显示出了较高的敏感性， 但是其特异性却普遍低于尿细胞学检查，到目前为止，仍然没有一种理想的标记 物能够取代膀胱镜和尿细胞学检查而对膀胱癌的诊断、治疗、术后随诊和预后等 方面做出足够的判断。相信随者新技术的出现，尿液膀胱癌标记物的研 究和应用前景是光明的61。 (六)膀胱镜检查和活检 膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查可以明确膀 胱肿瘤的数目、大小、形态（乳头状的或广基的）、部位以及周围膀胱粘膜的异 常情况，同时可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理诊断。如有条件，建议 使用软性膀胱镜检查，与硬性膀胱镜相比，该方法具有损伤小、视野无盲区、相 对舒适等优点
（四）尿细胞学 尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。尿标本的采集一般 是通过自然排尿，也可以通过膀胱冲洗，这样能得到更多的癌细胞，利于提高诊 断率。尿细胞学阳性意味着泌尿道的任何部分，包括：肾盏、肾盂、输尿管、膀 胱和尿道，存在尿路上皮癌的可能。根据文献报道[29]，尿细胞学检测膀胱癌的 敏感性为 13%～75%，特异性为 85%～100%。敏感性与癌细胞恶性分级密切相 关，分级低的膀胱癌敏感性较低，一方面是由于肿瘤细胞分化较好，其特征与正 常细胞相似，不易鉴别，另一方面由于癌细胞之间黏结相对紧密，没有足够多的 癌细胞脱落到尿中而被检测到，所以尿细胞学阴性并不能排除低级别尿路上皮癌 的存在；相反，分级高的膀胱癌或原位癌，敏感性和特异性均较高[30-32]。尿标本 中癌细胞数量少、细胞的不典型或退行性变、泌尿系感染、结石、膀胱灌注治疗 和检查者的技术差异等因素会影响尿细胞学检查结果[33, 34]。 （五）尿液膀胱癌标记物 为了提高无创检测膀胱癌的水平，尿液膀胱癌标记物的研究受到了很大的关 注，美国 FDA 已经批准将 BTAstat、BTAtrak、NMP22、FDP、ImmunoCyt 和 FISH 用于膀胱癌的检测。其他还有许多的标记物，如：端粒酶、存活素 (survivin)、 微卫星分析、CYFRA21-1 和 LewisX 等，在检测膀胱癌的临床研究中显示了较高 的敏感性和特异性［29］。虽然大部分尿液膀胱癌标记物显示出了较高的敏感性， 但是其特异性却普遍低于尿细胞学检查，到目前为止，仍然没有一种理想的标记 物能够取代膀胱镜和尿细胞学检查而对膀胱癌的诊断、治疗、术后随诊和预后等 方面做出足够的判断［29,35,36］。相信随着新技术的出现，尿液膀胱癌标记物的研 究和应用前景是光明的 ［36］。 （六）膀胱镜检查和活检 膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查可以明确膀 胱肿瘤的数目、大小、形态（乳头状的或广基的）、部位以及周围膀胱粘膜的异 常情况，同时可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理诊断。如有条件，建议 使用软性膀胱镜检查，与硬性膀胱镜相比，该方法具有损伤小、视野无盲区、相 对舒适等优点
膀胱肿瘤通常是多灶性的，非肌层浸润性膀胱癌可以伴有原位癌或发育不 良，表现为类似炎症的淡红色绒毛样的粘膜改变，也可以完全表现为正常。 不建议对非肌层浸润性膀胱癌的正常膀胱粘膜实行常规的随机活检或选择 性活检，因为发现原位癌的可能性很低（小于2%），特别是对于那些低风险的膀 胱癌刀。但当尿脱落细胞学检查阳性或膀胱粘膜表现异常时，建议行选择性活 检(selected biopsy),以明确诊断和了解肿瘤范围。在尿细胞学检查阳性而膀胱 粘膜表现为正常、怀疑有原位癌存在时，应考虑行随机活检！。如果膀胱肿瘤 为原位癌、多发性癌或者肿瘤位于膀胱三角区或颈部时，并发前列腺部尿道癌的 危险性增加，建议行前列腺部尿道活检，此外，尿细胞学阳性或前列腺部尿道粘 膜表现异常时，也应行该部位的活检39,4o。 (七)诊断性经尿道电切术(TUR) 如果影像学检查发现膀胱内有非肌层浸润的肿瘤占位病变，可以省略膀胱镜 检查，直接行TUR,这样可以达到两个目的，一是切除肿瘤，二是明确肿瘤的 病理诊断和分级、分期，为进一步治疗以及判断预后提供依据4]。 TUR方法：如果肿瘤较小（小于1cm),可以将肿瘤与其基底的部分膀胱壁 一起切除送病理检查；如果肿瘤较大，则行分步骤切除，先将肿瘤的突起部分切 除，然后切除肿瘤的基底部分，基底部分应包含膀胱壁肌层，最后切除肿瘤的周 边区域，将这三部分标本分别送病理检查1，。TUR时尽量避免烧灼，以减少 对标本组织的破坏4)。（也可以使用活检钳对肿瘤基底部以及周围粘膜进行活 检，这样能够有效地保护标本组织不受损伤，可以配合TUR酌情使用。) (八)荧光膀胱镜检查 荧光膀胱镜检查是通过向膀胱内灌注光敏剂，如：5-氨基酮戊酸(5-ALA)、 Hexaminolaevulinate(HAL)或Hypericin,产生的荧光物质能高选择的积累在新 生的膀胱粘膜组织中，在激光激发下病灶部位显示为红色荧光，与正常膀胱粘膜 的蓝色荧光形成鲜明对比，能够发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤、发育不良或 原位癌，检出率可以提高14%一25%44。欧洲泌尿外科学会指南推荐，在怀疑 有膀胱原位癌或尿细胞学检查阳性而普通膀胱镜检查正常时，应该考虑使用荧光 膀胱镜做进一步检查46。近来有报道474)，在荧光膀胱镜引导下行膀胱肿瘤电 切术，与普通的电切术相比，能够明显降低肿瘤的术后复发率，但对肿瘤的进展
膀胱肿瘤通常是多灶性的，非肌层浸润性膀胱癌可以伴有原位癌或发育不 良，表现为类似炎症的淡红色绒毛样的粘膜改变，也可以完全表现为正常。 不建议对非肌层浸润性膀胱癌的正常膀胱粘膜实行常规的随机活检或选择 性活检，因为发现原位癌的可能性很低（小于 2%），特别是对于那些低风险的膀 胱癌[37]。但当尿脱落细胞学检查阳性或膀胱粘膜表现异常时，建议行选择性活 检（selected biopsy），以明确诊断和了解肿瘤范围。在尿细胞学检查阳性而膀胱 粘膜表现为正常、怀疑有原位癌存在时，应考虑行随机活检[38]。如果膀胱肿瘤 为原位癌、多发性癌或者肿瘤位于膀胱三角区或颈部时，并发前列腺部尿道癌的 危险性增加，建议行前列腺部尿道活检，此外，尿细胞学阳性或前列腺部尿道粘 膜表现异常时，也应行该部位的活检[39,40]。 （七）诊断性经尿道电切术（TUR） 如果影像学检查发现膀胱内有非肌层浸润的肿瘤占位病变，可以省略膀胱镜 检查，直接行 TUR，这样可以达到两个目的，一是切除肿瘤，二是明确肿瘤的 病理诊断和分级、分期，为进一步治疗以及判断预后提供依据[41]。 TUR 方法：如果肿瘤较小（小于 1cm），可以将肿瘤与其基底的部分膀胱壁 一起切除送病理检查；如果肿瘤较大，则行分步骤切除，先将肿瘤的突起部分切 除，然后切除肿瘤的基底部分，基底部分应包含膀胱壁肌层，最后切除肿瘤的周 边区域，将这三部分标本分别送病理检查 [41,42]。TUR 时尽量避免烧灼，以减少 对标本组织的破坏[43]。（也可以使用活检钳对肿瘤基底部以及周围粘膜进行活 检，这样能够有效地保护标本组织不受损伤，可以配合 TUR 酌情使用。） （八）荧光膀胱镜检查 荧光膀胱镜检查是通过向膀胱内灌注光敏剂，如：5-氨基酮戊酸（5-ALA）、 Hexaminolaevulinate（HAL）或 Hypericin，产生的荧光物质能高选择的积累在新 生的膀胱粘膜组织中，在激光激发下病灶部位显示为红色荧光，与正常膀胱粘膜 的蓝色荧光形成鲜明对比，能够发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤、发育不良或 原位癌，检出率可以提高 14%～25%[44,45]。欧洲泌尿外科学会指南推荐，在怀疑 有膀胱原位癌或尿细胞学检查阳性而普通膀胱镜检查正常时，应该考虑使用荧光 膀胱镜做进一步检查[46]。近来有报道[47-49]，在荧光膀胱镜引导下行膀胱肿瘤电 切术，与普通的电切术相比，能够明显降低肿瘤的术后复发率，但对肿瘤的进展
率和患者生存率的影响还有待于做进一步的临床观察50。荧光膀胱镜的缺点是 诊断膀胱癌的特异性相对不高，炎症、近期膀胱肿瘤电切术和膀胱灌注治疗会导 致假阳性结果50,5川。 (九)二次经尿道电切术(ReTUR) 非肌层浸润性膀胱癌电切术后，相当多的肿瘤复发是由于肿瘤残余造成的 525),特别是中、高分级的T期膀胱癌，首次电切术后肿瘤残余率可以达到 33.8%一36%545列，此外，由于电切技术和送检肿瘤标本质量问题，首次电切还 可以造成一部分肿瘤的病理分期偏差65刃。一些学者建议56-59，对非肌层浸润性 膀胱癌在首次电切术后短期内进行ReTUR,特别是对那些高风险的T期膀胱癌， 可以降低术后肿瘤复发率和进展率，并且可以获得更准确的肿瘤病理分期。文献 报道5，ReTUR可以使T期膀胱癌患者术后的肿瘤复发率由63.24%降到 25.68%,肿瘤进展率由11.76%降到4.05%。至于首次电切术后何时进行ReTUR 目前还没有定论，多数学者建议在首次电切术后2~6周内进行。 推荐意见： 1.膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B超、尿脱落细胞学、 IVU检查及胸部X线片。 2.对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或诊断性TUR。 3.对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常者应考虑随机活检。 4.对肌层浸润性膀胱癌惠者根据需要可选择盆腔CT/MRI、.骨扫描。 参考文献 1.Stenzl A,Cowan NC,Santis MD,et al.Guidelines on Bladder Cancer Muscle-invasive and Metastatic.European Association ofUrology,00 2.Babjuk M.Oosterlinck W.Sylvester R.et al.Guidelines on TaTI (Non-muscle invasive) Bladder Cancer.European Association of Urology,2008 3.Koraitim M,Kamal B.Metwally N,et al.Transurethral ultrasonic assessment of bladder carcinoma its value and limitations JUrol,1995,154(2P1):375-378 4.Horiuchi K.Tsuboi N.Shimizu H.et al.High-frequency endoluminal ultrasonography for staging transitional cell carcinoma of the bladder.Urology,2000,56:404-407
率和患者生存率的影响还有待于做进一步的临床观察[50]。荧光膀胱镜的缺点是 诊断膀胱癌的特异性相对不高，炎症、近期膀胱肿瘤电切术和膀胱灌注治疗会导 致假阳性结果[50,51]。 （九）二次经尿道电切术（ReTUR） 非肌层浸润性膀胱癌电切术后，相当多的肿瘤复发是由于肿瘤残余造成的 [52,53]，特别是中、高分级的 T1 期膀胱癌，首次电切术后肿瘤残余率可以达到 33.8%～36%[54,55]，此外，由于电切技术和送检肿瘤标本质量问题，首次电切还 可以造成一部分肿瘤的病理分期偏差[56,57]。一些学者建议[56-59]，对非肌层浸润性 膀胱癌在首次电切术后短期内进行 ReTUR，特别是对那些高风险的 T1 期膀胱癌， 可以降低术后肿瘤复发率和进展率，并且可以获得更准确的肿瘤病理分期。文献 报道[55]，ReTUR 可以使 T1 期膀胱癌患者术后的肿瘤复发率由 63.24%降到 25.68%，肿瘤进展率由 11.76%降到 4.05%。至于首次电切术后何时进行 ReTUR 目前还没有定论，多数学者建议在首次电切术后 2～6 周内进行。 推荐意见： 1．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B 超、尿脱落细胞学、 IVU 检查及胸部 X 线片。 2．对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或诊断性 TUR。 3．对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常者应考虑随机活检。 4．对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择盆腔 CT/MRI、骨扫描。 参考文献 1. Stenzl A, Cowan NC, Santis MD, et al. Guidelines on Bladder Cancer Muscle-invasive and Metastatic. European Association of Urology, 2008 2. Babjuk M, Oosterlinck W, Sylvester R, et al. Guidelines on TaT1 (Non-muscle invasive) Bladder Cancer. European Association of Urology, 2008 3. Koraitim M, Kamal B, Metwally N, et al. Transurethral ultrasonic assessment of bladder carcinoma: its value and limitations. J Urol, 1995, 154 (2 Pt 1):375-378 4. Horiuchi K, Tsuboi N, Shimizu H, et al. High-frequency endoluminal ultrasonography for staging transitional cell carcinoma of the bladder. Urology, 2000, 56:404-407