第四节人体脊柱临床不稳定问题 概述 人体脊柱临床不稳定是指在生理载荷下，失去保持脊椎骨之间的相 互关系的能力，损坏和刺激脊髓和神经根，并且发生由于结构变化而引 起不允许的变形和疼痛。 生理载荷：病人正常活动时承受的载荷 不能允许的变形：指病人感到不能承受的大变形 不能承受的疼痛：指非麻醉药物不能控制的疼痛 >临床不稳定性可由损伤、疾病、外科手术或三者的某种组合引起 肌肉在脊柱的临床稳定性方面作用不突出
第四节 人体脊柱临床不稳定问题 人体脊柱临床不稳定是指在生理载荷下，失去保持脊椎骨之间的相 互关系的能力，损坏和刺激脊髓和神经根，并且发生由于结构变化而引 起不允许的变形和疼痛。 Ø 临床不稳定性可由损伤、疾病、外科手术或三者的某种组合引起 Ø 肌肉在脊柱的临床稳定性方面作用不突出 一、概述 生理载荷：病人正常活动时承受的载荷 不能允许的变形：指病人感到不能承受的大变形 不能承受的疼痛：指非麻醉药物不能控制的疼痛
稳定与不稳定脊柱骨折 >稳定骨折：骨或软组织结构没有明显的移位或畸形。 稳定骨折时，尽管患者疼痛，但是，脊柱可承受生理载荷。 >不稳定骨折：脊柱不能移承受正常载荷，承载有引起进一步神经损伤 的危险，另外，不稳定骨折常有明显畸形及不能忍受的疼痛。 泪滴状骨折（脊柱可继续 粉碎骨折（有潜在神经损伤， 结核病灶 承担正常生理负载) 脊柱不能承担生理负载)
稳定与不稳定脊柱骨折 Ø 稳定骨折：骨或软组织结构没有明显的移位或畸形。 稳定骨折时，尽管患者疼痛，但是，脊柱可承受生理载荷。 Ø 不稳定骨折：脊柱不能移承受正常载荷，承载有引起进一步神经损伤 的危险，另外，不稳定骨折常有明显畸形及不能忍受的疼痛。 泪滴状骨折(脊柱可继续 承担正常生理负载) 粉碎骨折(有潜在神经损伤， 脊柱不能承担生理负载 ) 结核病灶
>脊髓的生物力学特性 (1)脊髓具有弹性，它可随运动、椎管的尺寸改变而变形 (2)脊髓的灵活性：在轴向上有较好的弹性；但在水平方向很难适应相应的变形 弯曲 后件
（2）脊髓的灵活性：在轴向上有较好的弹性；但在水平方向很难适应相应的变形 （1）脊髓具有弹性，它可随运动、椎管的尺寸改变而变形 Ø 脊髓的生物力学特性
二、不稳定的生物力学因素 脊柱不稳定的生物力学因素，是在生理载荷下，脊柱某部分的异常 位移，位移可能是平移、旋转或者是二者的某种组合，类似的生理载荷， 可以是力、力矩，或二者的某种组合。 生理平移力 1.位移 平移：如双侧关节面断裂错位后的 椎体移位。 b 稳定 不稳定 生理旋转力 旋转：如脊柱发生单侧关节面错位 和椎间盘的部分断裂，当此脊柱承 受轴向力矩时，上脊柱将会有围绕 靠近完整关节面的轴向旋转。 (d)
二、不稳定的生物力学因素 脊柱不稳定的生物力学因素，是在生理载荷下，脊柱某部分的异常 位移，位移可能是平移、旋转或者是二者的某种组合，类似的生理载荷， 可以是力、力矩，或二者的某种组合。 1. 位移 平移：如双侧关节面断裂错位后的 椎体移位。 旋转：如脊柱发生单侧关节面错位 和椎间盘的部分断裂，当此脊柱承 受轴向力矩时，上脊柱将会有围绕 靠近完整关节面的轴向旋转
2.韧带的结构特点对脊柱稳定性的影响 > 韧带的类型：纵韧带能提高对平移、脊突间韧带对弯曲、旋转的稳定性 > 韧带的截面积与其提供的稳定性成正比。纤维环提供的稳定性最大 韧带离开旋转中心的距离：距离越远，提供的稳定性越大。 脊间韧带提供比椎间盘较大的力臂，但椎间盘由于强度要大得多， 所以在脊柱的稳定性方面起着更大的作用。 M1 M2 L2
2. 韧带的结构特点对脊柱稳定性的影响 Ø 韧带的类型：纵韧带能提高对平移、脊突间韧带对弯曲、旋转的稳定性 Ø 韧带的截面积与其提供的稳定性成正比。纤维环提供的稳定性最大 Ø 韧带离开旋转中心的距离：距离越远，提供的稳定性越大。 脊间韧带提供比椎间盘较大的力臂，但椎间盘由于强度要大得多， 所以在脊柱的稳定性方面起着更大的作用。 L1 L2 M1 M2