山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数1 教师尚庆姐 授课日期 授课班级 授课内容 模块一循环系统疾病的护理项目六循环系统常用诊疗技术护理 教学目标 知识目标：掌握循环系统常用诊疗操作的主要护理措施。 能力目标：熟悉项诊疗技术的适应症及禁忌症，操作步骤。运用护理程序对病人整体 护理，正确进行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 各项诊疗操作的护理措施 教学难点 各项诊疗操作的操作步骤 教学方法 讲授、观看录像、自主学习法 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 1 教师 _尚庆娟_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块一 循环系统疾病的护理 项目六 循环系统常用诊疗技术护理 教学目标 知识目标：掌握循环系统常用诊疗操作的主要护理措施。 能力目标：熟悉项诊疗技术的适应症及禁忌症，操作步骤。运用护理程序对病人整体 护理，正确进行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 各项诊疗操作的护理措施 教学难点 各项诊疗操作的操作步骤 教学方法 讲授、观看录像、自主学习法 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 循环系统常用诊疗技术护理 5分钟 课程导入： 介绍本课程学习的内容、意义和主要方法，提出任务：如何 按照临床护理过程进行整体护理？ 入院护理 ~接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 ~送病人入病房，通知医生 ~测生命体征（重症病人抢救） ~入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一操作前准备 任务二操作中护理 任务三操作后护理 心脏电复律 【适应证】 1.心室颜动和扑动。是电复律的绝对指征。 5分钟 2.药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发 性室上性心动过速或室性心动过速。 3.心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。 4.预激综合征伴快速心律失常者。 【禁忌证】 1.病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜 血栓形成或近3个月有栓塞史。 2.伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动
教 学 过 程 备注 循环系统常用诊疗技术护理 课程导入： 介绍本课程学习的内容、意义和主要方法，提出任务：如何 按照临床护理过程进行整体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 操作前准备 任务二 操作中护理 任务三 操作后护理 一．心脏电复律 【适应证】 1.心室颤动和扑动。是电复律的绝对指征。 2.药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发 性室上性心动过速或室性心动过速。 3.心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。 4.预激综合征伴快速心律失常者。 【禁忌证】 1.病史多年，心脏(尤其是左心房)明显增大及心房内有新鲜 血栓形成或近 3 个月有栓塞史。 2.伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 5 分钟
3.伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 4.有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。 任务一操作前准备 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充 1.向择期复律的患者介绍电复律的目的和必要性、大致过程 可能出现的不适和并发症，取得其合作 2.遵医嘱作术前检查（血电解质等）。 3.遵医嘱停用洋地黄类药物1~2天：改善心功能、纠正低血 钾和酸中毒。伴心房颤动的患者复律前应进行抗凝治疗。 4复律前1~2天口服奎尼丁，预防转复后复发，服药前做心 电图，观察QS波时限及QT间期变化。 5.复律术前当天晨禁食，排空膀胱。 6.建立静脉通道。 7.物品准备除颤器、生理盐水、导电糊、纱布垫、地西泮、 心电和血压监护仪及心肺复苏抢救设备和药品。 任务二操作中护理 学生讨论 教师总结 1.患者平卧于绝缘的硬板床上，开放静脉通路，松开衣领， 有义齿者取下，给予氧气吸入。术前做全导联心电图。 2清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线，贴放心电监测电 极片时注意避开除颤部位。 3.连接电源，打开除颤器开关，选择一个R波高耸的导联进 行示波观察。选择“同步”或“非同步”按钮。 4.遵医嘱用地西泮03~05mg/kg体重缓慢静脉注射 至患者睫毛反射开始消失的深度。麻醉过程中严密观察呼吸。 5.充分暴露患者前胸，将两电极板上均匀涂满导电糊或包以 生理盐水浸湿的纱布，分别置于胸骨右缘第2~3肋间和心尖部， 两电极板之间距离不应小于10©m,与皮肤紧密接触，并有一定压
3.伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 4.有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。 任务一 操作前准备 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充 1.向择期复律的患者介绍电复律的目的和必要性、大致过程、 可能出现的不适和并发症，取得其合作。 2.遵医嘱作术前检查(血电解质等)。 3.遵医嘱停用洋地黄类药物 1～2 天；改善心功能、纠正低血 钾和酸中毒。伴心房颤动的患者复律前应进行抗凝治疗。 4.复律前 1～2 天口服奎尼丁，预防转复后复发，服药前做心 电图，观察 QRS 波时限及 QT 间期变化。 5.复律术前当天晨禁食，排空膀胱。 6. 建立静脉通道。 7.物品准备除颤器、生理盐水、导电糊、纱布垫、地西泮、 心电和血压监护仪及心肺复苏抢救设备和药品。 任务二 操作中护理 学生讨论 教师总结 1.患者平卧于绝缘的硬板床上，开放静脉通路，松开衣领， 有义齿者取下，给予氧气吸入。术前做全导联心电图。 2.清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线，贴放心电监测电 极片时注意避开除颤部位。 3.连接电源，打开除颤器开关，选择一个 R 波高耸的导联进 行示波观察。选择“同步”或“非同步”按钮。 4.遵医嘱用地西泮 0 3～0 5mg／kg 体重缓慢静脉注射， 至患者睫毛反射开始消失的深度。麻醉过程中严密观察呼吸。 5.充分暴露患者前胸，将两电极板上均匀涂满导电糊或包以 生理盐水浸湿的纱布，分别置于胸骨右缘第 2～3 肋间和心尖部， 两电极板之间距离不应小于 10cm，与皮肤紧密接触，并有一定压
力。通常经胸壁体外电复律能量选择为：心房颤动和室上性心动 过速在100~150J左右，室性心动过速为100~200J左右，心房 扑动所需电能一般较小，在50~100J左右。心室颜动选择非同步 电除颤，通常能量选择在200~360J。按充电钮充电到所需功率， 嘱任何人避免接触患者及病床，两电极板同时放电，此时患者身 体和四肢会抽动一下，通过心电示波器观察患者的心律是否转为 窦性。 6.若不成功，可3~5加in后重复，室颤可重复多次：室颤以 外连续复律不超过3次。 注意配合。 任务三操作后护理 学生分组进行讨论 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结 1.患者卧床休息1天，清醒后2h内避免进食，以免恶心、呕 吐。 2.心电监护24h,注意心律、心率变化。 3.及时发现有无因电击而致的各种心律失常及栓塞、局部皮 肤灼伤、肺水肿等并发。 4.遵医嘱继续服用奎尼丁、洋地黄或其他抗心律失常药物以 维持窦性心律。 5.密切观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及 肢体活动情况，及时发现患者有无栓塞征象。 二。心脏起搏术 【适应证】 1.植入式心脏起搏 (1)伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞。 5分钟 (②)伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房室 传导阻滞。 (3)病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽
力。通常经胸壁体外电复律能量选择为：心房颤动和室上性心动 过速在 100～150J 左右，室性心动过速为 100～200J 左右，心房 扑动所需电能一般较小，在 50～100J 左右。心室颤动选择非同步 电除颤，通常能量选择在 200～360J。按充电钮充电到所需功率， 嘱任何人避免接触患者及病床，两电极板同时放电，此时患者身 体和四肢会抽动一下，通过心电示波器观察患者的心律是否转为 窦性。 6.若不成功，可 3～5min 后重复，室颤可重复多次；室颤以 外连续复律不超过 3 次。 注意配合。 任务三 操作后护理 学生分组进行讨论 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结 1.患者卧床休息 1 天，清醒后 2h 内避免进食，以免恶心、呕 吐。 2.心电监护 24h，注意心律、心率变化。 3.及时发现有无因电击而致的各种心律失常及栓塞、局部皮 肤灼伤、肺水肿等并发。 4.遵医嘱继续服用奎尼丁、洋地黄或其他抗心律失常药物以 维持窦性心律。 5.密切观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及 肢体活动情况，及时发现患者有无栓塞征象。 二．心脏起搏术 【适应证】 1.植入式心脏起搏 (1)伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞。 (2)伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房室 传导阻滞。 (3)病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽 5 分钟
无症状，但逸搏心律<40次/分或心脏停搏时间>3s。 (④)有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的患者，必须采用具有 减慢心率作用的药物治疗时，应该植入起搏器。 (⑤)反复发生的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏反 应为主者。 (6)药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭（可行心脏再同步 起搏治疗)。 近年来，随着起搏新技术的不断研发，起搏器治疗的适应证 不断扩展，如预防和治疗心房颤动，预防和治疗长Q-T间期综合 征的恶性室性心律失常，辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病等。 2.临时心脏起搏适用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复 超速抑制治疗异位快速心律失常或需“保护性”应用的患者。 任务一操作前准备 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充 1.辅助检查指导患者完成必要的实验室检查，如血尿常规、 血型、出凝血时间、胸片、心电图、Holter等。 2.心理护理根据患者的年龄、心理素质、文化程度，采用适 当的形式向患者及家属介绍手术的必要性和安全性、手术过程、 方法和注意事项，解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前应用 地西泮，保证充足的睡眠。 3.青霉素皮试 4.训练患者平卧床上大小便，以免术后由于卧床体位而出现 排便困难。 5.术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围 内。 6.皮肤准备通常经股静脉临时起搏，备皮范围是会阴部及双 侧腹股沟：植入式起搏备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下， 备皮后注意局部皮肤清洁」 任务二操作中护理
无症状，但逸搏心律<40 次／分或心脏停搏时间>3s。 (4)有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的患者，必须采用具有 减慢心率作用的药物治疗时，应该植入起搏器。 (5)反复发生的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏反 应为主者。 (6)药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭(可行心脏再同步 起搏治疗)。 近年来，随着起搏新技术的不断研发，起搏器治疗的适应证 不断扩展，如预防和治疗心房颤动，预防和治疗长 Q-T 间期综合 征的恶性室性心律失常，辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病等。 2.临时心脏起搏适用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复； 超速抑制治疗异位快速心律失常或需“保护性”应用的患者。 任务一 操作前准备 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充 1.辅助检查指导患者完成必要的实验室检查，如血尿常规、 血型、出凝血时间、胸片、心电图、Holter 等。 2.心理护理根据患者的年龄、心理素质、文化程度，采用适 当的形式向患者及家属介绍手术的必要性和安全性、手术过程、 方法和注意事项，解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前应用 地西泮，保证充足的睡眠。 3.青霉素皮试。 4.训练患者平卧床上大小便，以免术后由于卧床体位而出现 排便困难。 5.术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围 内。 6.皮肤准备通常经股静脉临时起搏，备皮范围是会阴部及双 侧腹股沟；植入式起搏备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下， 备皮后注意局部皮肤清洁。 任务二 操作中护理