山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数4 教师王美芝 授课日期 授课班级 授课内容 模块二循环系统疾病护理 项目五冠心病病人护理 教学目标 知识目标：掌握冠心病的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及辅助 检查。 能力目标：熟悉冠心病的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行健 康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 冠心病的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 冠心病的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 4 教师 _王美芝_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块二 循环系统疾病护理 项目五 冠心病病人护理 教学目标 知识目标：掌握冠心病的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及辅助 检查。 能力目标：熟悉冠心病的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行健 康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 冠心病的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 冠心病的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 冠心病病人护理 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 入院护理 ~接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 5分钟 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 ~送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救） ~入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 冠心病病因尚未完全明确，目前认为是多种因素作用于不 同环节所致，这些因素亦称为危险因素或易患因素。主要的危 险因素有如下几点。 10分钟 1.年龄本病多见于40岁以上中、老年人。 2性别男性多见，女性在绝经期后发病率增加。可能与雌 激素对心血管的保护作用有关。 3.血脂异常 脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。总胆固 醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白LDL)或极低密度脂蛋白 (NDL)增高：高密度脂蛋白尤其是它的亚组分Ⅱ(DLⅡ)减低
教 学 过 程 备注 冠心病病人护理 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 冠心病病因尚未完全明确，目前认为是多种因素作用于不 同环节所致，这些因素亦称为危险因素或易患因素。主要的危 险因素有如下几点。 1.年龄本病多见于 40 岁以上中、老年人。 2.性别男性多见，女性在绝经期后发病率增加。可能与雌 激素对心血管的保护作用有关。 3.血脂异常 脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。总胆固 醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白 (VLDL)增高；高密度脂蛋白尤其是它的亚组分Ⅱ(HDLⅡ)减低， 5 分钟 10 分钟
载脂蛋白A(ApoA)降低和载脂蛋白B(ApoB)增高都被认为是危险 因素。新近又认为脂蛋白(a)[Lp(a)]增高是独立的危险因素。 4.高血压 血压增高与本病密切相关。60%~70%的冠状动脉粥样硬 化患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高3~4倍， 收缩压和舒张压增高都与本病关系密切 5.吸烟 吸烟可造成动脉壁氧含量不足，损伤血管内膜，促进动脉 粥样硬化的形成。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病 死率增高2~6倍，且与每天吸烟的支数呈正比，被动吸烟也是 冠心病的危险因素 6.糖尿病和糖耐量异常 糖尿病患者中本病发病率较非糖尿病者高2倍。糖耐量减 低者常见本病患者。 次要的危险因素包括：①肥胖。②缺少体力活动。③进食 过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐。④遗传因素。⑤A型性格 等。 近年来发现的危险因素还有：①胰岛素抵抗。②血中同型 半胱氨酸增高。③血中一些凝血因子增高。④病毒、衣原体感 染等。 临床上冠心病分为以下5型。 5分钟 1.隐匿型（无症状型） 患者无自觉症状，但静息、动态或运动心电图有ST段压低、 T波低平或倒置等心肌缺血性改变。 2.心绞痛型有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足 引起。 3.心肌梗死型由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所 交 4.缺血性心肌病型
载脂蛋白A(ApoA)降低和载脂蛋白B(ApoB)增高都被认为是危险 因素。新近又认为脂蛋白(a)［Lp(a)］增高是独立的危险因素。 4.高血压 血压增高与本病密切相关。60％～70％的冠状动脉粥样硬 化患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高 3～4 倍， 收缩压和舒张压增高都与本病关系密切。 5.吸烟 吸烟可造成动脉壁氧含量不足，损伤血管内膜，促进动脉 粥样硬化的形成。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病 死率增高 2～6 倍，且与每天吸烟的支数呈正比，被动吸烟也是 冠心病的危险因素。 6.糖尿病和糖耐量异常 糖尿病患者中本病发病率较非糖尿病者高 2 倍。糖耐量减 低者常见本病患者。 次要的危险因素包括：①肥胖。②缺少体力活动。③进食 过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐。④遗传因素。⑤A 型性格 等。 近年来发现的危险因素还有：①胰岛素抵抗。②血中同型 半胱氨酸增高。③血中一些凝血因子增高。④病毒、衣原体感 染等。 临床上冠心病分为以下 5 型。 1.隐匿型（无症状型） 患者无自觉症状，但静息、动态或运动心电图有 ST 段压低、 T 波低平或倒置等心肌缺血性改变。 2.心绞痛型有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足 引起。 3.心肌梗死型由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所 致。 4.缺血性心肌病型 5 分钟
表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血 导致心肌纤维化引起。临床表现与扩张型心肌病类似。 5.猝死型 因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为心肌缺血引起严重的 室性心律失常所致。 本节重点介绍心绞痛及心肌梗死。 20分钟 一、心绞痛 重点讲述 症状与体征 任务一对冠心病病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充冠心病病人的护理评估要点 支撑知识：护理评估 (一)健康史 询问患者有无血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、 是否吸烟、体力活动情况：生活方式、遗传因素及性格等。 (二)身体状况 1.症状 以发作性胸痛为主要临床表现，稳定型心绞痛典型的疼痛 特点如下。 ()部位主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，界 限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指，或至颈、咽 或下颌部、上腹部。 (2)性质为压迫、发闷或紧缩性、烧灼感，但不尖锐，非针 刺或刀割样痛，偶伴濒死感：发作时患者常不自觉地停止原来 的活动。 (③)诱因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过 速、休克等。 (4)持续时间疼痛出现后常逐渐加重，3~5min内逐渐消失。 (⑤)缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解。可数天或数周发 作1次，亦可1天内多次发作
表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血 导致心肌纤维化引起。临床表现与扩张型心肌病类似。 5.猝死型 因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为心肌缺血引起严重的 室性心律失常所致。 本节重点介绍心绞痛及心肌梗死。 一、心绞痛 任务一 对冠心病病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充冠心病病人的护理评估要点 支撑知识：护理评估 (一) 健康史 询问患者有无血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、 是否吸烟 、体力活动情况；生活方式、遗传因素及性格等。 (二)身体状况 1.症状 以发作性胸痛为主要临床表现，稳定型心绞痛典型的疼痛 特点如下。 (1)部位主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，界 限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指，或至颈、咽 或下颌部、上腹部。 (2)性质为压迫、发闷或紧缩性、烧灼感，但不尖锐，非针 刺或刀割样痛，偶伴濒死感；发作时患者常不自觉地停止原来 的活动。 (3)诱因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过 速、休克等。 (4)持续时间疼痛出现后常逐渐加重，3～5min 内逐渐消失。 (5)缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解。可数天或数周发 作 1 次，亦可 1 天内多次发作。 20 分钟 重点讲述 症状与体征
2.体征 平时多无明显体征：心绞痛发作时患者可有面色爸白、出 冷汗、心率增快、血压升高，心尖部听诊有时出现第四心音奔 马律，或暂时性心尖部收缩期杂音。 目前，临床上己趋向将除上述典型的稳定型劳力性(stable angina pectoris)心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心 绞痛(unstable angina pectoris,UAP)。除变异型心绞痛 (Prinzmetal's variant angina pectoris)具有短暂ST段抬 高的特异心电图变化而仍为临床所留用外，原有心绞痛的其他 分型命名临床上均已弃用。 不稳定型心绞痛主要是指：①原有稳定型心绞痛在1个月 内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变， 硝酸酯类药物缓解作用减弱：②1个月之内新发生的较轻负荷所 诱发的心绞痛：③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱 发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。 (三)辅助检查 10分钟 1.心电图 约半数患者静息心电图正常心绞痛发作时可出现暂时性 心肌缺血引起的ST段压低（≥0 1m)。心电图负荷实验及24址 动态心电图可显著提高缺血性心脏病的检出率。 2.放射性核素检查 利用放射性铊心肌显像所示灌注缺损提示心肌供血不足或 血供消失，对心肌缺血诊断较有价值。 3.冠状动脉造影 选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支得 到清楚的显影，具有确诊价值。 4.多排探测器螺旋X线计算机断层显像 进行冠状动脉三维重建，有助于冠状动脉病变的诊断。 (四)心理和社会支持状况
2.体征 平时多无明显体征；心绞痛发作时患者可有面色苍白、出 冷汗、心率增快、血压升高，心尖部听诊有时出现第四心音奔 马律，或暂时性心尖部收缩期杂音。 目前，临床上已趋向将除上述典型的稳定型劳力性(stable angina pectoris)心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心 绞痛(unstable angina pectoris，UAP)。除变异型心绞痛 (Prinzmetal′s variant angina pectoris)具有短暂 ST 段抬 高的特异心电图变化而仍为临床所留用外，原有心绞痛的其他 分型命名临床上均已弃用。 不稳定型心绞痛主要是指：①原有稳定型心绞痛在 1 个月 内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变， 硝酸酯类药物缓解作用减弱；②1 个月之内新发生的较轻负荷所 诱发的心绞痛；③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱 发，发作时表现有 ST 段抬高的变异型心绞痛。 (三)辅助检查 1.心电图 约半数患者静息心电图正常；心绞痛发作时可出现暂时性 心肌缺血引起的 ST 段压低(≥0 1mV)。心电图负荷实验及 24h 动态心电图可显著提高缺血性心脏病的检出率。 2.放射性核素检查 利用放射性铊心肌显像所示灌注缺损提示心肌供血不足或 血供消失，对心肌缺血诊断较有价值。 3.冠状动脉造影 选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支得 到清楚的显影，具有确诊价值。 4.多排探测器螺旋 X 线计算机断层显像 进行冠状动脉三维重建，有助于冠状动脉病变的诊断。 (四)心理和社会支持状况 10 分钟