山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数4 教师王美芝 授课日期 授课班级 授课内容 模块三消化系统疾病的护理 项目二肝硬化病人的护理 教学目标 知识目标：掌握肝硬化的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及辅助 检查。 能力目标：熟悉肝硬化的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行健 康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 肝硬化的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 肝硬化的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 4 教师 _王美芝_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块三 消化系统疾病的护理 项目二 肝硬化病人的护理 教学目标 知识目标：掌握肝硬化的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及辅助 检查。 能力目标：熟悉肝硬化的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行健 康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 肝硬化的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 肝硬化的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 肝硬化病人的护理 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 入院护理 5分钟 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 》送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救） ~入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务一对肝硬化病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充肝硬化病人的护理评估要点 护理评估实训 70分钟 支撑知识：护理评估 重点讲授症状 (一)健康史 体征 1.病毒性肝炎主要为乙型病毒性肝炎。 护理评估实训 2.血吸虫病我国长江流域血吸虫病流行区多见。 3.酒精中毒。 4.药物或化学毒物
教 学 过 程 备注 肝硬化病人的护理 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对肝硬化病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充肝硬化病人的护理评估要点 护理评估实训 支撑知识：护理评估 （一）健康史 1. 病毒性肝炎 主要为乙型病毒性肝炎。 2．血吸虫病 我国长江流域血吸虫病流行区多见。 3．酒精中毒 。 4．药物或化学毒物。 5 分钟 70 分钟 重点讲授症状、 体征 护理评估实训
5.胆汁淤积持续存在。 6.循环障碍。 7.遗传和代谢疾病如。 8.营养失调 9.其他。 (二)身体状况 1.代偿期早期症状轻，以乏力、食欲不振为主要表现， 可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹隐痛及腹泻等。 2.失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身 多系统症状和体征。 (1)肝功能减退的临床表现 ①全身症状和体征：一般状况与营养状况均较差，乏力 消瘦，不规则低热，面色灰暗黝黑（肝病面容），皮肤干枯粗糙， 浮肿，舌炎，口角炎等。 ②消化道症状：食欲减退甚至畏食，进食后上腹饱胀不适 恶心，呕吐，稍进油腻肉食易引起腹泻，因腹水和胃肠积气而 腹胀不适。肝细胞有进行性或广泛性坏死时可出现黄疸。 ③出血倾向和贫血：常有鼻出血，牙龈出血，皮肤紫癜利 胃肠出血等倾向。出血原因系肝合成凝血因子减少，脾功能亢 进和毛细血管脆性增加所致。贫血可因缺铁，缺乏叶酸和维生 素B12,脾功能亢进等因素引起。 ④内分泌失调：(a)雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减 少：(b)醛固酮和抗利尿剂素增多。 (2)门静脉高压的临床表现： ①脾大： ②侧支循环的建立和开放： ③腹水。 (3)肝脏情况：早期肝脏增大，表面尚平滑，质中等硬： 晚期肝脏缩小，表面可呈结节状，质地坚硬： 一般无压痛，但
5．胆汁淤积持续存在。 6．循环障碍。 7．遗传和代谢疾病如。 8．营养失调。 9．其他。 （二）身体状况 1．代偿期早期症状轻，以乏力、食欲不振为主要表现， 可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹隐痛及腹泻等。 2．失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身 多系统症状和体征。 （1）肝功能减退的临床表现 ①全身症状和体征：一般状况与营养状况均较差，乏力， 消瘦，不规则低热，面色灰暗黝黑(肝病面容)，皮肤干枯粗糙， 浮肿，舌炎，口角炎等。 ②消化道症状：食欲减退甚至畏食，进食后上腹饱胀不适， 恶心，呕吐，稍进油腻肉食易引起腹泻，因腹水和胃肠积气而 腹胀不适。肝细胞有进行性或广泛性坏死时可出现黄疸。 ③出血倾向和贫血：常有鼻出血，牙龈出血，皮肤紫癜和 胃肠出血等倾向。出血原因系肝合成凝血因子减少，脾功能亢 进和毛细血管脆性增加所致。贫血可因缺铁，缺乏叶酸和维生 素 B12，脾功能亢进等因素引起。 ④内分泌失调：（a）雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减 少；（b）醛固酮和抗利尿剂素增多。 （2）门静脉高压的临床表现： ①脾大； ②侧支循环的建立和开放； ③腹水。 （3）肝脏情况：早期肝脏增大，表面尚平滑，质中等硬； 晚期肝脏缩小，表面可呈结节状，质地坚硬；一般无压痛，但
在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和周围炎时可有压痛与叩击 痛。 3.并发症 (1)上消化道出血：为本病最常见的并发症。 (2)感染： (3)肝性脑病：是晚期肝硬化的最严重并发症。 (4)原发性肝癌， (5)功能性肾衰竭又称肝肾综合征。 (6)电解质和酸碱平衡紊乱。 (7)肝肺综合征 (三)辅助检查 1.血常规代偿期多正常，失代偿期常有不同程度的贫 血。 2.尿常规代偿期正常，失代偿期可有蛋白尿、血尿和 管型尿。有黄疸时可有胆红素，尿胆原增加。 3.肝功能试验代偿期正常或轻度异常，失代偿期多有 异常。 4.免疫功能检查血清IgG显著增高，T淋巴细胞数常 低于正常。 5.腹水检查一般为漏出液，并发自发性腹膜炎、结核 性腹膜炎或癌变时腹水性质发生相应变化。 6.影像学检查X线钡餐检查食管静脉曲张者显示虫蚀 样或蚯蚓样充盈缺损，胃底静脉曲张时钡剂呈菊花样充盈缺 损。 7.纤维内镜检查可直视静脉曲张及其分布和程度。 8.腹腔镜检查。 (四)心理和社会支持状况 评估患者对相关知识的了解特别是病因、饮食要求、并发 症。了解其心理、家庭、经济状况。 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题
在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和周围炎时可有压痛与叩击 痛。 3．并发症 （1）上消化道出血：为本病最常见的并发症。 （2）感染； （3）肝性脑病：是晚期肝硬化的最严重并发症。 （4）原发性肝癌。 （5）功能性肾衰竭又称肝肾综合征。 （6）电解质和酸碱平衡紊乱。 （7）肝肺综合征。 （三）辅助检查 1．血常规 代偿期多正常，失代偿期常有不同程度的贫 血。 2．尿常规 代偿期正常，失代偿期可有蛋白尿、血尿和 管型尿。有黄疸时可有胆红素，尿胆原增加。 3．肝功能试验 代偿期正常或轻度异常，失代偿期多有 异常。 4．免疫功能检查 血清 IgG 显著增高，T 淋巴细胞数常 低于正常。 5．腹水检查 一般为漏出液，并发自发性腹膜炎、结核 性腹膜炎或癌变时腹水性质发生相应变化。 6．影像学检查 X 线钡餐检查食管静脉曲张者显示虫蚀 样或蚯蚓样充盈缺损，胃底静脉曲张时钡剂呈菊花样充盈缺 损。 7．纤维内镜检查 可直视静脉曲张及其分布和程度。 8．腹腔镜检查。 （四）心理和社会支持状况 评估患者对相关知识的了解特别是病因、饮食要求、并发 症。了解其心理、家庭、经济状况。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题
学生讨论：教师总结 【常见护理诊断】 1.营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高 压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关， 通过病例推导出 2.体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起钠水猪留护理问题 有关。 10分钟 3.活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关。 4.有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤 干燥、瘙痒、长期卧床有关。 5.潜在并发症上消化道出血、肝性脑病。 6.焦虑与担心疾病预后、经济负担等有关。 7.有感染的危险与机体抵抗力低下有关。 任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 70分钟 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 重点讲授 教师归纳总结：护理措施实训 护理措施实训 支撑知识：肝硬化的治疗要点及护理措施 (一)遵医嘱治疗 1.腹水治疗 (1)限制水、钠的摄入。 (②)利尿剂常用潴钾利尿剂：螺内酯和氨苯蝶啶，排钾利 尿剂有呋塞米和氢氯噻嗪。 (3)腹腔穿刺放液：当大量腹水引起高度腹胀、影响心肺 功能时，可穿刺放腹水以减轻症状。 (4)提高血浆胶体渗透压：定期输注血浆、新鲜血或清蛋 白
学生讨论；教师总结 【常见护理诊断】 1．营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高 压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 2．体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留 有关。 3．活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关。 4．有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、皮肤 干燥、瘙痒、长期卧床有关。 5．潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病。 6．焦虑 与担心疾病预后、经济负担等有关。 7．有感染的危险与机体抵抗力低下有关。 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：肝硬化的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 1．腹水治疗 (1)限制水、钠的摄入。 (2)利尿剂常用潴钾利尿剂：螺内酯和氨苯蝶啶，排钾利 尿剂有呋塞米和氢氯噻嗪。 (3)腹腔穿刺放液：当大量腹水引起高度腹胀、影响心肺 功能时，可穿刺放腹水以减轻症状。 (4)提高血浆胶体渗透压：定期输注血浆、新鲜血或清蛋 白。 通过病例推导出 护理问题 10 分钟 70 分钟 重点讲授 护理措施实训