山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数2 教师王美芝 授课日期 授课班级 授课内容 模块三消化系统疾病的护理项目四肝性脑病病人的护理 教学目标 知识目标：掌握肝性脑病的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及辅 助检查。 能力目标：熟悉肝性脑病的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行 健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 肝性脑病的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 肝性脑病的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 2 教师 _王美芝_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块三 消化系统疾病的护理 项目四 肝性脑病病人的护理 教学目标 知识目标：掌握肝性脑病的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及辅 助检查。 能力目标：熟悉肝性脑病的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行 健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 肝性脑病的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 肝性脑病的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 肝性脑病病人的护理 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 入院护理 5分钟 ~接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 ~送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救） ~入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务一对肝性脑病进行护理评估 30分钟 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 重点讲授 老师归纳、总结、补充肝性脑病病人的护理评估要点 症状、体征 支撑知识：护理评估 (一)健康史 1.病因各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病 最常见的原因。 肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有 上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿剂和放腹水、催眠镇 静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等
教 学 过 程 备注 肝性脑病病人的护理 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对肝性脑病进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充肝性脑病病人的护理评估要点 支撑知识：护理评估 （一）健康史 1．病因 各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病 最常见的原因。 肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有 上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿剂和放腹水、催眠镇 静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。 5 分钟 30 分钟 重点讲授 症状、体征
2.发病机制肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明确。一般 认为本病产生的病理生理基础是由于肝细胞功能衰竭和门一腔静 脉分流手术造成或自然形成的侧支循环，使来自肠道的许多毒性 代谢产物，未被肝解毒和清除，便经侧支进入体循环，透过血 脑脊液屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。关于肝性脑病发病机 制的学说主要有： (1)氨中毒学说 (2)胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用。 (3)假神经递质学说。 (4)Y-氨基丁酸/苯二氮(GABA/BZ)复合体学说。 (5)氨基酸代谢不平衡学说。 (二)身体状况 1.一期（前驱期）轻度性格改变和行为异常。 2.二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主 要表现。 3.三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主。 4.四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒 (三)辅助检查 1.血氨正常人空腹静脉血氨为40~70pg/dl。慢性肝性 脑病特别是门体分流性脑病患者多有血氨增高。 2.脑电图检查典型改变为节律变慢。 3.简易智力测验测验内容包括书写、构词、画图、搭积木 用火柴搭五角星等，常规使用的数字连接实验和符号数字实验， 结果容易计量，使于随访。 (四)心理和社会支持状况 评估患者对相关知识的了解特别是病因诱因、用药要求、不 良反应。了解其心理精神状态，家庭、经济状况。 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 教师总结
2．发病机制 肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明确。一般 认为本病产生的病理生理基础是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静 脉分流手术造成或自然形成的侧支循环，使来自肠道的许多毒性 代谢产物，未被肝解毒和清除，便经侧支进入体循环，透过血- 脑脊液屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。关于肝性脑病发病机 制的学说主要有： （1）氨中毒学说。 （2）胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用。 （3）假神经递质学说。 （4）γ -氨基丁酸／苯二氮（GABA／BZ）复合体学说。 （5）氨基酸代谢不平衡学说。 （二）身体状况 1．一期(前驱期) 轻度性格改变和行为异常。 2．二期(昏迷前期) 以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主 要表现。 3．三期(昏睡期) 以昏睡和精神错乱为主。 4．四期(昏迷期) 神志完全丧失，不能唤醒。 （三）辅助检查 1．血氨 正常人空腹静脉血氨为 40～70μ g／dl。慢性肝性 脑病特别是门体分流性脑病患者多有血氨增高。 2．脑电图检查 典型改变为节律变慢。 3．简易智力测验 测验内容包括书写、构词、画图、搭积木、 用火柴搭五角星等，常规使用的数字连接实验和符号数字实验， 结果容易计量，便于随访。 （四）心理和社会支持状况 评估患者对相关知识的了解特别是病因诱因、用药要求、不 良反应。了解其心理精神状态，家庭、经济状况。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 教师总结
【常见护理诊断】 1.意识模糊与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导 有关。 通过病例推 2。照顾者角色困难与患者意识障碍、照顾者缺乏有关照顾 导出护理问 知识及经济负担过重有关。 题 3.营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障 10分钟 碍以及控制蛋白摄入有关。 4.活动无耐力与肝功能减退、营养摄入不足有关。 5.有感染的危险与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关。 6.知识缺乏缺乏预防肝性脑病的有关知识。 任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 30分钟 该病人一般护理要点 重点讲授 护理措施 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结 支撑知识：肝性脑病的治疗要点及护理措施 (一)遵医嘱治疗 1.消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病 2.减少肠内毒物的生成和吸收①饮食：开始数日内禁食蛋白 质。食物以碳水化合物为主，每日供给热量5.0~6.7kJ和足量维 生素。神志清楚后，可逐渐增加蛋白质。②灌肠或导泻：清除肠 内积食、积血或其他含氮物，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠 或口服33%硫酸镁导泻。③抑制肠道细菌生长：口服新霉素2~4g /d:或甲硝唑0.2g,每日4次。也可选巴龙霉素、去甲万古霉 素、利福昔明。 3.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢素乱①降氨药 物：谷氨酸钾（每支6.3g/20m1)和谷氨酸钠（每支5.75g/20m1)
【常见护理诊断】 1. 意识模糊 与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导 有关。 2. 照顾者角色困难 与患者意识障碍、照顾者缺乏有关照顾 知识及经济负担过重有关。 3. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、消化吸收障 碍以及控制蛋白摄入有关。 4. 活动无耐力与肝功能减退、营养摄入不足有关。 5. 有感染的危险与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关。 6. 知识缺乏缺乏预防肝性脑病的有关知识。 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结 支撑知识：肝性脑病的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 1．消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病 2．减少肠内毒物的生成和吸收①饮食：开始数日内禁食蛋白 质。食物以碳水化合物为主，每日供给热量 5.0～6.7kJ 和足量维 生素。神志清楚后，可逐渐增加蛋白质。②灌肠或导泻：清除肠 内积食、积血或其他含氮物，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠， 或口服 33%硫酸镁导泻。③抑制肠道细菌生长：口服新霉素 2～4g ／d；或甲硝唑 0.2 g，每日 4 次。也可选巴龙霉素、去甲万古霉 素、利福昔明。 3. 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱①降氨药 物：谷氨酸钾(每支 6.3g／20ml)和谷氨酸钠(每支 5.75g／20ml)， 通过病 例推 导出护 理问 题 10 分钟 30 分钟 重点讲授 护理措施
每次用4支，加入葡萄糖液中静脉滴注，每日1~2次；精氨酸 10~20g加入葡萄糖液中静脉滴注，每日1次，可促进尿素合成 而降低血氨：苯甲酸钠口服每次5g,每日2次，用于治疗急性门 体分流性脑病的效果与乳果糖相当：苯乙酸、鸟氨酸、门冬氨酸 亦有显著降氨作用。②纠正氨基酸代谢紊乱药物：口服或静脉输 注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，理论上可纠正氨基酸代谢 不平衡，有利于恢复患者的正氮平衡。③GABA/BZ复合受体拮抗 药：氟马西尼是BZ受体拮抗剂，通过抑制GABA/BZ受体发挥作 用，剂量为1~2g,静脉注射。④人工肝：用活性炭、树脂等进 行血液灌流可清除血氨，对于肝性脑病有一定疗效。 4。对症治疗①纠正水，电解质和酸碱失衡：每日液体总入 量以不超过2500a1为宜。肝硬化腹水患者一般以尿量加1000m 为标准控制入液量，以免血液稀释，血钠过低而加重昏迷。注意 纠正低钾和碱中毒，及时补充氯化钾或静脉滴注精氨酸溶液。② 保护脑细胞功能：可用冰帽降低颅内温度。③保持呼吸道通畅： 深昏迷者，应作气管切开排痰，给氧。④防止脑水肿：静脉滴注 高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。 5.肝移植是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病 在肝移植术后能得到显著的改善。 (二)护理措施 1.一般护理及时去除或避免诱发因素.①避免应用催眠镇 静药、麻醉药等。②避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重 的呕吐和腹泻，加重肝脏损害。③防止感染，应遵医嘱及时、准 确地应用抗生素，有效控制感染。④禁止大量输液，过多液体可 引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等，从而加重肝性脑病。⑤ 保持大便通畅，防止便秘。可采用灌肠和导泻的方法清除肠内毒 物。灌肠应使用生理盐水或弱酸性溶液（生理盐水1-2L加用食醋 100m1)；忌用肥皂水，因其为碱性，可增加氨的吸收。⑥积极预 防和控制上消化道出血，上消化道出血可使肠道产氨增多，使血
每次用 4 支，加入葡萄糖液中静脉滴注，每日 1～2 次；精氨酸 10～20g 加入葡萄糖液中静脉滴注，每日 1 次，可促进尿素合成 而降低血氨；苯甲酸钠口服每次 5g，每日 2 次，用于治疗急性门 体分流性脑病的效果与乳果糖相当；苯乙酸、鸟氨酸、门冬氨酸 亦有显著降氨作用。②纠正氨基酸代谢紊乱药物：口服或静脉输 注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，理论上可纠正氨基酸代谢 不平衡，有利于恢复患者的正氮平衡。③GABA／BZ 复合受体拮抗 药：氟马西尼是 BZ 受体拮抗剂，通过抑制 GABA／BZ 受体发挥作 用，剂量为 1～2mg，静脉注射。④人工肝：用活性炭、树脂等进 行血液灌流可清除血氨，对于肝性脑病有一定疗效。 4. 对症治疗 ①纠正水，电解质和酸碱失衡：每日液体总入 量以不超过 2500ml 为宜。肝硬化腹水患者一般以尿量加 1000ml 为标准控制入液量，以免血液稀释，血钠过低而加重昏迷。注意 纠正低钾和碱中毒，及时补充氯化钾或静脉滴注精氨酸溶液。② 保护脑细胞功能：可用冰帽降低颅内温度。③保持呼吸道通畅： 深昏迷者，应作气管切开排痰，给氧。④防止脑水肿：静脉滴注 高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。 5. 肝移植是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病 在肝移植术后能得到显著的改善。 （二）护理措施 1. 一般护理 及时去除或避免诱发因素。①避免应用催眠镇 静药、麻醉药等。②避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重 的呕吐和腹泻，加重肝脏损害。③防止感染，应遵医嘱及时、准 确地应用抗生素，有效控制感染。④禁止大量输液，过多液体可 引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等，从而加重肝性脑病。⑤ 保持大便通畅，防止便秘。可采用灌肠和导泻的方法清除肠内毒 物。灌肠应使用生理盐水或弱酸性溶液(生理盐水 1-2L 加用食醋 100ml)；忌用肥皂水，因其为碱性，可增加氨的吸收。⑥积极预 防和控制上消化道出血，上消化道出血可使肠道产氨增多，使血