山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数4 教师王美芝 授课日期 授课班级 授课内容 模块二循环系统疾病的护理 项目二心律失常病人护理 教学目标 知识目标：掌握心律失常的心电图表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉心律失常的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行 健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 心律失常的心电图表现、护理措施、健康教育 教学难点 心律失常的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 4 教师 _王美芝_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块二 循环系统疾病的护理 项目二 心律失常病人护理 教学目标 知识目标：掌握心律失常的心电图表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉心律失常的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行 健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 心律失常的心电图表现、护理措施、健康教育 教学难点 心律失常的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
学过程 备注 心律失常病人护理 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 入院护理 5分钟 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 ~送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救） ~入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务一对心律失常病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充心律失常病人的护理评估要点 10分钟 支撑知识：护理评估 心律失常的分类 心律失常按其发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常 两大类。 一，冲动形成异常 (1)窦性心律失常①窦性心动过速。②窦性心动过缓。③窦性 心律不齐。④窦性停搏
教 学 过 程 备注 心律失常病人护理 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对心律失常病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充心律失常病人的护理评估要点 支撑知识：护理评估 心律失常的分类 心律失常按其发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常 两大类。 一.冲动形成异常 (1)窦性心律失常①窦性心动过速。②窦性心动过缓。③窦性 心律不齐。④窦性停搏。 5 分钟 10 分钟
(②)异位心律 ①被动性异位心律：包括逸搏（房性、房室交界区性、室性） 逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。②主动性异位心律：包 括期前收缩（房性、房室交界区性、室性）、阵发性心动过速（房性 房室交界区性、室性)、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颜 动。 二.冲动传导异常 (1)生理性干扰和房室分离。 (②)病理性①窦房传导阻滞。②房内传导阻滞。③房室传导阻 滞。④束支或分支阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）或室 内阻滞。 (3)房室间传导途径异常预激综合征。 按照心律失常发生时心率的快慢，可分为快速性心律失常和 缓慢性心律失常两大类。前者包括期前收缩、心动过速、扑动和 颤动等：后者包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。 临床常见的心律失常 一、窦性心律失常 正常窦性心律的冲动起源于窦房结，成人频率为60~100次 /分。心电图显示窦性心律的P波在I、Ⅱ、ap导联直立，aR20分钟 导联倒置，P-R间期0.12~0.20s。窦性心律的频率因年龄、性别、 体力活动等不同有显著的差异。 (一)窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次/分，称为窦性心动过速 (sinus tachycardia)。窦性心动过速通常逐渐开始与终止，频率 多在100~150次/分。健康人可在吸烟，饮茶、咖啡、酒，体力 活动或情绪激动等情况下发生；某些病理状态，如发热、甲状腺 功能亢进、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克以及应用肾上腺素 阿托品等药物亦常引起。 窦性心动过速的治疗应针对病因和去除诱因，如治疗心力衰
(2)异位心律 ①被动性异位心律：包括逸搏(房性、房室交界区性、室性)、 逸搏心律(房性、房室交界区性、室性)。②主动性异位心律：包 括期前收缩(房性、房室交界区性、室性)、阵发性心动过速(房性、 房室交界区性、室性)、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤 动。 二.冲动传导异常 (1)生理性干扰和房室分离。 (2)病理性①窦房传导阻滞。②房内传导阻滞。③房室传导阻 滞。④束支或分支阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)或室 内阻滞。 (3)房室间传导途径异常预激综合征。 按照心律失常发生时心率的快慢，可分为快速性心律失常和 缓慢性心律失常两大类。前者包括期前收缩、心动过速、扑动和 颤动等；后者包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。 临床常见的心律失常 一、窦性心律失常 正常窦性心律的冲动起源于窦房结，成人频率为 60～100 次 ／分。心电图显示窦性心律的 P 波在 I、Ⅱ、aVF 导联直立，aVR 导联倒置，P-R 间期 0.12～0.20s。窦性心律的频率因年龄、性别、 体力活动等不同有显著的差异。 (一)窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过 100 次／分，称为窦性心动过速 (sinus tachycardia)。窦性心动过速通常逐渐开始与终止，频率 多在 100～150 次／分。健康人可在吸烟，饮茶、咖啡、酒，体力 活动或情绪激动等情况下发生；某些病理状态，如发热、甲状腺 功能亢进、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克以及应用肾上腺素、 阿托品等药物亦常引起。 窦性心动过速的治疗应针对病因和去除诱因，如治疗心力衰 20 分钟
竭、控制甲状腺功能亢进等。必要时可用β受体阻滞剂如美托洛 尔（倍他乐克）减慢心率。 (二)窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于60次/分称为窦性心动过缓 (sinus bradycardia)。窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐 (不同PP间期的差异大于0.12s)。常见于健康的青年人、运动员 与睡眠状态，窦房结病变、急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动 过缓。其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、甲状腺功能减退、阻 塞性黄疸，以及应用拟胆碱药、胺碘酮、阝受体阻滞剂、洋地黄 或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等。窦性心动过缓多无自觉症状， 重者可因心排血量不足，出现胸闷、头晕等症状。 无症状的窦性心动过缓常不需治疗。因心率过慢而出现症状 者可用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，但长期、反复发 作者可考虑心脏起搏治疗。 (∈)窦性停搏 窦性停搏或窦性静止(sinus pause or sinus arrest)是指窦 房结在一段时间内不能产生冲动。心电图表现为比正常PP间期显 著长的时间内无P波发生或P波与QS波群均不出现，长的P℉ 间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。迷走神经张力增高或颈动 脉窦过敏，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管病变等 应用洋地黄、乙酰胆碱等药物可引起窦性停搏。长时间的窦性停 搏后，低位的潜在起搏点如房室交界区或心室可发出单个逸搏或 出现逸搏性心律控制心室。一旦窦性停搏时间过长而无逸搏，患 者常可发生头晕、黑朦、晕厥，甚至发生阿-斯综合征 (Adams-Stokes综合征)以至死亡。窦性停搏的治疗可参照病态 窦房结综合征。 (四)病态窦房结综合征 病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)简称病窦综 合征，是由窦房结病变产生多种心律失常的综合表现
竭、控制甲状腺功能亢进等。必要时可用β 受体阻滞剂如美托洛 尔(倍他乐克)减慢心率。 (二)窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于 60 次／分称为窦性心动过缓 (sinus bradycardia)。窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐 (不同 PP 间期的差异大于 0.12s)。常见于健康的青年人、运动员 与睡眠状态，窦房结病变、急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动 过缓。其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、甲状腺功能减退、阻 塞性黄疸，以及应用拟胆碱药、胺碘酮、β 受体阻滞剂、洋地黄 或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等。窦性心动过缓多无自觉症状， 重者可因心排血量不足，出现胸闷、头晕等症状。 无症状的窦性心动过缓常不需治疗。因心率过慢而出现症状 者可用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，但长期、反复发 作者可考虑心脏起搏治疗。 (三)窦性停搏 窦性停搏或窦性静止(sinus pause or sinus arrest)是指窦 房结在一段时间内不能产生冲动。心电图表现为比正常 PP 间期显 著长的时间内无 P 波发生或 P 波与 QRS 波群均不出现，长的 PP 间期与基本的窦性 PP 间期无倍数关系。迷走神经张力增高或颈动 脉窦过敏，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管病变等， 应用洋地黄、乙酰胆碱等药物可引起窦性停搏。长时间的窦性停 搏后，低位的潜在起搏点如房室交界区或心室可发出单个逸搏或 出现逸搏性心律控制心室。一旦窦性停搏时间过长而无逸搏，患 者 常 可 发 生 头 晕 、 黑 矇 、 晕 厥 ， 甚 至 发 生 阿 - 斯综合征 （Adams-Stokes 综合征）以至死亡。窦性停搏的治疗可参照病态 窦房结综合征。 (四)病态窦房结综合征 病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)简称病窦综 合征，是由窦房结病变产生多种心律失常的综合表现
【病因】 多种病变如淀粉样变性、甲状腺功能减退、纤维化与脂肪浸 润、硬化与退行性变等均可损害窦房结，窦房结周围神经和心房 肌的病变、窦房结动脉供血减少、迷走神经张力增高、某些抗心 律失常药物抑制窦房结功能，亦可导致其功能障碍。 【临床表现】 患者可出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状， 如发作性头晕、黑矇、乏力等，严重者可发生晕厥，甚至发生阿 斯综合征。如有心动过速发作，则可出现心悸、心绞痛等症状。 【心电图特征】 主要包括：①持续而显著的窦性心动过缓(<50次/分)。② 窦性停搏与窦房传导阻滞.③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存。 ④心动过缓-心动过速综合征（慢-快综合征），是指心动过缓与房 性快速性心律失常（如房性心动过速、心房扑动、心房颤动）交替 发作。⑤房室交界区性逸搏心律等。 【治疗要点】 无症状者不必治疗，仅定期随诊观察；有症状者应接受起搏 器治疗。应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，则可同时应 用各种抗心律失常药物。 二、期前收缩 期前收缩(premature beats)又称过早搏动，简称早搏，是 异位起搏点过早发出冲动引起的心律失常。根据异位起搏点的部 位不同，早搏分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏。早搏超过 30分钟 5次/分称频发早搏：每一次窦性搏动后出现一个早搏，连续3次 或3次以上，称为早搏二联律：每二次窦性搏动后出现一个早搏 连续3次或3次以上，称为早搏三联律；两个早搏连续出现称成 对早搏：早搏起源于两个或两个以上异位起搏点称为多源性早搏。 【病因】 正常成人进行24h心电监测显示约60%有房性期前收缩发生
【病因】 多种病变如淀粉样变性、甲状腺功能减退、纤维化与脂肪浸 润、硬化与退行性变等均可损害窦房结，窦房结周围神经和心房 肌的病变、窦房结动脉供血减少、迷走神经张力增高、某些抗心 律失常药物抑制窦房结功能，亦可导致其功能障碍。 【临床表现】 患者可出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状， 如发作性头晕、黑矇、乏力等，严重者可发生晕厥，甚至发生阿- 斯综合征。如有心动过速发作，则可出现心悸、心绞痛等症状。 【心电图特征】 主要包括：①持续而显著的窦性心动过缓(＜50 次／分)。② 窦性停搏与窦房传导阻滞。③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存。 ④心动过缓-心动过速综合征(慢-快综合征)，是指心动过缓与房 性快速性心律失常(如房性心动过速、心房扑动、心房颤动)交替 发作。⑤房室交界区性逸搏心律等。 【治疗要点】 无症状者不必治疗，仅定期随诊观察；有症状者应接受起搏 器治疗。应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，则可同时应 用各种抗心律失常药物。 二、期前收缩 期前收缩（premature beats）又称过早搏动，简称早搏，是 异位起搏点过早发出冲动引起的心律失常。根据异位起搏点的部 位不同，早搏分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏。早搏超过 5 次/分称频发早搏；每一次窦性搏动后出现一个早搏，连续 3 次 或 3 次以上，称为早搏二联律；每二次窦性搏动后出现一个早搏， 连续 3 次或 3 次以上，称为早搏三联律；两个早搏连续出现称成 对早搏；早搏起源于两个或两个以上异位起搏点称为多源性早搏。 【病因】 正常成人进行 24h 心电监测显示约 60%有房性期前收缩发生， 30 分钟