山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数2 教师王雁 授课日期 授课班级 授课内容 模块三消化系统疾病的护理 项目三原发性肝癌病人的护理 教学目标 知识目标：掌握原发性肝癌的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉原发性肝癌的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进 行健康教育」 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 原发性肝癌的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 原发性肝癌的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 2 教师 _王雁_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块三 消化系统疾病的护理 项目三 原发性肝癌病人的护理 教学目标 知识目标：掌握原发性肝癌的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉原发性肝癌的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进 行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 原发性肝癌的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 原发性肝癌的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 原发性肝癌病人的护理 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 入院护理 5分钟 ~接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 ~送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救） ~入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务一对原发性肝癌病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 30分钟 老师归纳、总结、补充原发性肝癌病人的护理评估要点 重点讲授症 支撑知识：护理评估 状、体征 (一)健康史 1.病毒性肝炎乙型肝炎病毒与肝癌发病有关。 2.肝硬化原发性肝癌合并肝硬化者占50%~90%，多数为乙 型或丙型病毒性肝炎发展成肝硬化。 3.黄曲霉毒素黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1有强烈的 致癌作用
教 学 过 程 备注 原发性肝癌病人的护理 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对原发性肝癌病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充原发性肝癌病人的护理评估要点 支撑知识：护理评估 （一）健康史 1．病毒性肝炎 乙型肝炎病毒与肝癌发病有关。 2．肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者占 50%～90%,多数为乙 型或丙型病毒性肝炎发展成肝硬化。 3．黄曲霉毒素 黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素 B1 有强烈的 致癌作用。 5 分钟 30 分钟 重点讲 授症 状、体征
4.其他因素饮用水污染而致肝癌。此外，遗传、酒精中毒、 有机氯类农药、亚硝胺类化合物、寄生虫等，可能与肝癌发生有 关。 (二)身体状况 1.症状 (①)肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性钝痛或 胀痛，由癌肿迅速生长肝包膜绷紧所致 (2)消化道症状：常有食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐 腹泻等。 (③)全身症状：有乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期 患者可呈恶病质等 (④)转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状。如转移至肺可引 起胸痛和血性胸水；胸腔转移以右侧多见，可有胸水征：骨骼和 脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状：颅内转移可有相应 的神经定位症状和体征。 2.体征 (①)肝大：肝呈进行性肿大，质地坚硬，表面及边缘不规则， 有大小不等的结节或巨块，常有不同程度的压痛 (②)黄疸：一般在晚期出现，由于肝细胞损害，或癌肿压迫、 侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。 (③)肝硬化征象：肝癌伴肝硬化门脉高压者可有脾大、静脉侧 支循环形成及腹水等表现。腹水一般为漏出液，也有血性腹水出 现。 3.并发症 (①)肝性脑病：常为肝癌终末期的并发症， (②)上消化道出血：肝癌常因合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌 栓致门静脉高压，引起食管胃底静脉曲张破裂出血。 (③)肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌患者因癌结节破裂出血 致死
4．其他因素 饮用水污染而致肝癌。此外，遗传、酒精中毒、 有机氯类农药、亚硝胺类化合物、寄生虫等，可能与肝癌发生有 关。 （二）身体状况 1．症状 (1)肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性钝痛或 胀痛，由癌肿迅速生长肝包膜绷紧所致。 (2)消化道症状：常有食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、 腹泻等。 (3)全身症状：有乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期 患者可呈恶病质等。 (4)转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状。如转移至肺可引 起胸痛和血性胸水；胸腔转移以右侧多见，可有胸水征；骨骼和 脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状；颅内转移可有相应 的神经定位症状和体征。 2．体征 (1)肝大：肝呈进行性肿大，质地坚硬，表面及边缘不规则， 有大小不等的结节或巨块，常有不同程度的压痛 (2)黄疸：一般在晚期出现，由于肝细胞损害，或癌肿压迫、 侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。 (3)肝硬化征象：肝癌伴肝硬化门脉高压者可有脾大、静脉侧 支循环形成及腹水等表现。腹水一般为漏出液，也有血性腹水出 现。 3．并发症 (1)肝性脑病：常为肝癌终末期的并发症。 (2)上消化道出血：肝癌常因合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌 栓致门静脉高压，引起食管胃底静脉曲张破裂出血。 (3)肝癌结节破裂出血：约 10%的肝癌患者因癌结节破裂出血 致死
(④)继发感染：本病患者在长期消耗或因放射、化学治疗而致 白细胞减少的情况下，抵抗力减弱，容易并发各种感染。 (三)辅助检查 1.癌肿标记物的检测 (1)甲胎蛋白(AFP)是诊断肝细胞癌最特异性的标志物， 现已广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。 (2)Y-谷氨酰转移同工酶Ⅱ(Y-GT2)Y-GT2在原发性和 转移性肝癌的阳性率可达90%，特异性达97.1%。在小肝癌中y -GT2阳性率为78.6%。 (3)其他异常凝血酶原(AP)、aL-岩藻糖苷酶(AFU)等 活性升高。 2.超声显像可显示直径为2cm以上的肿瘤，对早期定位诊 断有较大价值，结合AP检测，己广泛用于普查肝癌，有利于早 期诊断。 3.电子计算机X线体层显像(CT)CT可显示2cm以上的 肿瘤，阳性率在90%以上。 4.X线肝血管造影选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直 径1cm以上的癌结节，阳性率可达87%以上。 5.放射性核素肝显像用90咖锝-植酸钠等制剂进行肝y照 相能显示直径在3~5cm以上的肿瘤。 6.磁共振显像(MRI)能清楚显示肝细胞癌内部结构特征 对显示子瘤和瘤栓有价值。 7.肝穿刺活检近年来在超声或CT引导下用细针穿刺癌结 节，吸取癌组织检查，癌细胞阳性者即可诊断。 8.剖腹探查疑有肝癌的病例，经上述检查仍不能证实，如患 者情况许可，应进行剖腹探查以争取早期诊断和手术治疗。 (四)心理和社会支持状况 评估患者对相关知识的了解。了解其心理承受能力，家庭及 经济状况
(4)继发感染：本病患者在长期消耗或因放射、化学治疗而致 白细胞减少的情况下，抵抗力减弱，容易并发各种感染。 （三）辅助检查 1．癌肿标记物的检测 （1）甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌最特异性的标志物， 现已广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。 （2）γ -谷氨酰转移同工酶Ⅱ（γ -GT2）γ -GT2 在原发性和 转移性肝癌的阳性率可达 90%，特异性达 97.1%。在小肝癌中γ -GT2 阳性率为 78.6%。 （3）其他异常凝血酶原（AP）、α -L-岩藻糖苷酶（AFU）等 活性升高。 2．超声显像 可显示直径为 2cm 以上的肿瘤，对早期定位诊 断有较大价值，结合 AFP 检测，已广泛用于普查肝癌，有利于早 期诊断。 3．电子计算机 X 线体层显像（CT） CT 可显示 2cm 以上的 肿瘤，阳性率在 90%以上。 4．X 线肝血管造影 选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直 径 1cm 以上的癌结节，阳性率可达 87%以上。 5．放射性核素肝显像 用 90m 锝-植酸钠等制剂进行肝γ 照 相能显示直径在 3～5cm 以上的肿瘤。 6．磁共振显像（MRI）能清楚显示肝细胞癌内部结构特征， 对显示子瘤和瘤栓有价值。 7．肝穿刺活检 近年来在超声或 CT 引导下用细针穿刺癌结 节，吸取癌组织检查，癌细胞阳性者即可诊断。 8．剖腹探查疑有肝癌的病例，经上述检查仍不能证实，如患 者情况许可，应进行剖腹探查以争取早期诊断和手术治疗。 （四）心理和社会支持状况 评估患者对相关知识的了解。了解其心理承受能力，家庭及 经济状况
任务二提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 通过病例推 教师总结 导出护理问 【常见护理诊断】 1.疼痛：肝区痛与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或肝动脉10分钟 栓塞术后产生栓塞后综合征有关。 2.营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤对机体的慢性消 耗、化疗所致胃肠道反应有关。 3.有感染的危险与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少 抵抗力下降有关。 4.潜在并发症上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血， 5.恐惧与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。 任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 30分钟 遵医嘱治疗方案 重点讲授 护理措施 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结 支撑知识：原发性肝癌的治疗要点及护理措施 (一)遵医嘱治疗 早期肝癌应尽量采取手术切除，对不能切除的大肝癌可运用 多种治疗措施。 1.手术治疗手术切除仍是目前根治原发性肝癌最好的方 法，对诊断明确并有手术指征者应及早手术。 2.化学抗肿瘤药物治疗可用氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素 (MC)、阿霉素(ADM)、顺铂(DDP)、替加氟(FT-207)等，经 静脉给药，但疗效逊于肝动脉栓塞化疗
任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 教师总结 【常见护理诊断】 1．疼痛：肝区痛 与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或肝动脉 栓塞术后产生栓塞后综合征有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消 耗、化疗所致胃肠道反应有关。 3．有感染的危险 与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、 抵抗力下降有关。 4．潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。 5．恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结 支撑知识：原发性肝癌的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 早期肝癌应尽量采取手术切除，对不能切除的大肝癌可运用 多种治疗措施。 1．手术治疗 手术切除仍是目前根治原发性肝癌最好的方 法，对诊断明确并有手术指征者应及早手术。 2． 化学抗肿瘤药物治疗 可用氟尿嘧啶（5-FU）、丝裂霉素 （MMC）、阿霉素（ADM）、顺铂（DDP）、替加氟（FT-207）等，经 静脉给药，但疗效逊于肝动脉栓塞化疗。 通过病 例推 导出护 理问 题 10 分钟 30 分钟 重点讲授 护理措施