项目三原发性肝癌病人的护理 案例导入 病人，男，47岁，发现HB,Ag阳性5年，无特殊表现，未治疗。近一周肝区疼痛难忍就诊，检查肝肿 大右肋下4cm,表面有结节，疑为肝癌。 结合上述病例请思考该病人： 1.如何早期发现原发性肝癌？ 2.特色护理是什么？ 原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)指原发于肝细胞或肝内胆管细 胞的癌肿，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位， 仅次于胃癌和食管癌。肝癌在世界各地的发病率不同，亚洲及非洲撒哈拉以南发 病率最高，美国及西欧发病率最低，但均有上升趋势。我国东南沿海地区为原发 性肝癌的高发区，其中江苏启东、广西扶绥、浙江嵊泗、福建同安的发病率最高。 本病可发生于任何年龄，以40~49岁为最多，男女之比为(2~5)：1。 【病因】 原发性肝癌病因与发病机制尚未完全肯定，可能与多种因素的综合作用有关。 1.病毒性肝炎流行病学调查发现约1/3的原发性肝癌病人有慢性肝炎史 肝癌高发区人群的HBsAg阳性率高于低发区，肝癌病人血清HBsAg及其他乙型 肝炎标志的阳性率可达90%，显著高于健康人群，提示乙型肝炎病毒与肝癌发病 有关。近年研究发现肝细胞癌中5%~8%病人抗HCV阳性，提示丙型病毒性肝 炎与肝癌的发病关系密切。因此，乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素。 2.肝硬化原发性肝癌合并肝硬化者占50%90%，多数为乙型或丙型病 毒性肝炎发展成肝硬化。肝细胞恶变可能在肝细胞受损害后引起再生或不典型增 生的过程中发生。在欧美国家，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。一般认为， 胆汁性和淤血性肝硬化、血吸虫病性肝纤维化与原发性肝癌的发生无关。 3.黄曲霉毒素黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B,有强烈的致癌作用。流行 病学调查发现在粮油，食品受黄曲霉毒素B1污染严重的地区，肝癌的发病率也 较高，提示黄曲霉毒素B1与肝癌的发生有关。 知识链接 黄曲霉菌素与肝癌
项目三 原发性肝癌病人的护理 案例导入 病人，男，47 岁，发现 HBsAg 阳性 5 年，无特殊表现，未治疗。近一周肝区疼痛难忍就诊，检查肝肿 大右肋下 4cm，表面有结节，疑为肝癌。 结合上述病例请思考该病人： 1．如何早期发现原发性肝癌？ 2．特色护理是什么？ 原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）指原发于肝细胞或肝内胆管细 胞的癌肿，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位， 仅次于胃癌和食管癌。肝癌在世界各地的发病率不同，亚洲及非洲撒哈拉以南发 病率最高，美国及西欧发病率最低，但均有上升趋势。我国东南沿海地区为原发 性肝癌的高发区，其中江苏启东、广西扶绥、浙江嵊泗、福建同安的发病率最高。 本病可发生于任何年龄，以 40～49 岁为最多，男女之比为（2～5）∶1。 【病因】 原发性肝癌病因与发病机制尚未完全肯定，可能与多种因素的综合作用有关。 1．病毒性肝炎 流行病学调查发现约 1／3 的原发性肝癌病人有慢性肝炎史， 肝癌高发区人群的 HBsAg 阳性率高于低发区，肝癌病人血清 HBsAg 及其他乙型 肝炎标志的阳性率可达 90%，显著高于健康人群，提示乙型肝炎病毒与肝癌发病 有关。近年研究发现肝细胞癌中 5%～8%病人抗 HCV 阳性，提示丙型病毒性肝 炎与肝癌的发病关系密切。因此，乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素。 2．肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者占 50%～90%，多数为乙型或丙型病 毒性肝炎发展成肝硬化。肝细胞恶变可能在肝细胞受损害后引起再生或不典型增 生的过程中发生。在欧美国家，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。一般认为， 胆汁性和淤血性肝硬化、血吸虫病性肝纤维化与原发性肝癌的发生无关。 3．黄曲霉毒素 黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素 B1 有强烈的致癌作用。流行 病学调查发现在粮油，食品受黄曲霉毒素 B1 污染严重的地区，肝癌的发病率也 较高，提示黄曲霉毒素 B1 与肝癌的发生有关。 知识链接 黄曲霉菌素与肝癌
早在1960年英国发生了火鸡事件，从发霉的花生饼中分离出了黄曲霉菌及其产生的黄曲霉毒素。1961 年有研究发现用污染黄曲霉毒素的饲料喂养的大鼠30周后发生了原发性肝癌，从此之后黄曲霉毒素引起了 全球的重视。在中国尤其是肝德高发区，对其进行了大量的研究，虽然黄曲霉选素致密的确切机制有待于 进一步探讨，但黄曲霉毒索的普遍污染是肝癌的危险因素已得到了广泛承认。另有研究提示，长期低水平 接触黄曲霉毒素，待别是黄出霉毒素B:,患肝癌的危险性增加、使机体免疫功能降低及营养不良。 4.饮用水污染我国饮用水污染是部分地区诱发肝癌的重要危险因素之一， 池塘中生长的淡水藻所产生的毒素有明显的促肝癌的作用。 5.其他因素遗传、酒精中毒、有机氯类农药、亚硝胺类化合物、寄生虫 等，可能与肝癌发生有关。 原发性肝癌可经血行转移、淋巴转移、种植转移造成癌细胞扩散。肝内血行 转移发生最早、最常见，很容易侵犯门静脉分支形成肝内多发性转移灶，并在肝 外转移至肺、肾上腺、骨等形成肝外转移灶。 【临床表现】 起病常隐匿，早期缺乏典型症状。经甲胎蛋白(AFP)普查检出的早期病例 无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。一旦出现症状而就诊者病程大多已进入中 晚期，其主要特征如下。 1.症状 (1)肝区疼痛：半数以上病人有肝区疼痛，多呈持续性钝痛或胀痛，由癌 肿迅速生长肝包膜绷紧所致。若肿瘤侵犯隔，疼痛可放射至右肩：如肿瘤生长缓 慢，则无或仅有轻微钝痛。当肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃，腹痛突然 加剧，可有急腹症的表现，如出血量大，则引起昏厥和休克。 (2)消化道症状：常有食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻等。 (3)全身症状：有乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期病人可呈恶 病质等。发热为低热或中度热，与肿瘤坏死产物或代谢产物的吸收或合并感染有 关。 (4)转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状。如转移至肺可引起胸痛和血 性胸水：胸腔转移以右侧多见，可有胸水征：骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛 或神经受压症状：颅内转移可有相应的神经定位症状和体征。 2.伴癌综合征是由于癌肿本身代谢异常、癌组织对机体影响而引起内分
早在 1960 年英国发生了火鸡事件，从发霉的花生饼中分离出了黄曲霉菌及其产生的黄曲霉毒素。1961 年有研究发现用污染黄曲霉毒素的饲料喂养的大鼠 30 周后发生了原发性肝癌，从此之后黄曲霉毒素引起了 全球的重视。在中国尤其是肝癌高发区，对其进行了大量的研究，虽然黄曲霉毒素致癌的确切机制有待于 进一步探讨，但黄曲霉毒索的普遍污染是肝癌的危险因素已得到了广泛承认。另有研究提示，长期低水平 接触黄曲霉毒素，特别是黄曲霉毒素 B1，患肝癌的危险性增加、使机体免疫功能降低及营养不良。 4．饮用水污染 我国饮用水污染是部分地区诱发肝癌的重要危险因素之一， 池塘中生长的淡水藻所产生的毒素有明显的促肝癌的作用。 5．其他因素 遗传、酒精中毒、有机氯类农药、亚硝胺类化合物、寄生虫 等，可能与肝癌发生有关。 原发性肝癌可经血行转移、淋巴转移、种植转移造成癌细胞扩散。肝内血行 转移发生最早、最常见，很容易侵犯门静脉分支形成肝内多发性转移灶，并在肝 外转移至肺、肾上腺、骨等形成肝外转移灶。 【临床表现】 起病常隐匿，早期缺乏典型症状。经甲胎蛋白（AFP）普查检出的早期病例 无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。一旦出现症状而就诊者病程大多已进入中 晚期，其主要特征如下。 1．症状 （1）肝区疼痛：半数以上病人有肝区疼痛，多呈持续性钝痛或胀痛，由癌 肿迅速生长肝包膜绷紧所致。若肿瘤侵犯膈，疼痛可放射至右肩；如肿瘤生长缓 慢，则无或仅有轻微钝痛。当肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃，腹痛突然 加剧，可有急腹症的表现，如出血量大，则引起昏厥和休克。 （2）消化道症状：常有食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻等。 （3）全身症状：有乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期病人可呈恶 病质等。发热为低热或中度热，与肿瘤坏死产物或代谢产物的吸收或合并感染有 关。 （4）转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状。如转移至肺可引起胸痛和血 性胸水；胸腔转移以右侧多见，可有胸水征；骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛 或神经受压症状；颅内转移可有相应的神经定位症状和体征。 2．伴癌综合征 是由于癌肿本身代谢异常、癌组织对机体影响而引起内分
泌或代谢异常的一组综合征，以自发性低血糖症、红细胞增多症较常见。其他还 有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、异常纤维蛋白原血症等。 3.体征 (1)肝大：肝呈进行性肿大，质地坚硬，表面及边缘不规则，有大小不等 的结节或巨块，常有不同程度的压痛。如癌肿突出于右肋弓下或剑突下，上腹可 呈现局部隆起或饱满：如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不大： 如压迫血管，致动脉内径变窄，可在腹壁下听到吹风样血管杂音。 (2)黄疸：一般在晚期出现，由于肝细胞损害，或癌肿压迫、侵犯肝门附 近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。 (3)肝硬化征象：肝癌伴肝硬化门脉高压者可有脾大、静脉侧支循环形成 及腹水等表现。腹水一般为漏出液，也有血性腹水出现。 4.并发症 (1)肝性脑病：常为肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。 (2)上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。肝癌常因合并肝硬化或门 静脉、肝静脉癌栓致门静脉高压，引起食管胃底静脉曲张破裂出血。也可因胃肠 道黏膜糜烂、凝血功能障碍等而出血。 (3)肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂出血致死。肝癌 组织坏死、液化可致自发破裂，或因外力作用而破裂。如限于包膜下，可形成压 痛性包块，破入腹腔可引起急性腹痛和腹膜刺激征。 (4)继发感染：本病病人在长期消耗或因放射、化学治疗而致白细胞减少 的情况下，抵抗力减弱，加之长期卧床等因素，容易并发各种感染，如肺炎、败 血症、肠道感染等。 5.临床分型、分期目前临床多采用1977年全国肝癌防治研究协会通过的 将肝癌分3型、3期的方案。 (1)分型：①单纯型：临床和化验检查无明显肝硬化表现者。②硬化型： 有明显肝硬化的临床和化验表现者。③炎症型：病情发展迅速，并伴有持续性癌 性高热或丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高一倍以上者。 (2)分期：1期：无明显肝癌症状与体征者，亦称亚临床期。Ⅱ期：介于 【期与Ⅲ期之间者。Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者
泌或代谢异常的一组综合征，以自发性低血糖症、红细胞增多症较常见。其他还 有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、异常纤维蛋白原血症等。 3．体征 （1）肝大：肝呈进行性肿大，质地坚硬，表面及边缘不规则，有大小不等 的结节或巨块，常有不同程度的压痛。如癌肿突出于右肋弓下或剑突下，上腹可 呈现局部隆起或饱满；如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不大； 如压迫血管，致动脉内径变窄，可在腹壁下听到吹风样血管杂音。 （2）黄疸：一般在晚期出现，由于肝细胞损害，或癌肿压迫、侵犯肝门附 近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。 （3）肝硬化征象：肝癌伴肝硬化门脉高压者可有脾大、静脉侧支循环形成 及腹水等表现。腹水一般为漏出液，也有血性腹水出现。 4．并发症 （1）肝性脑病：常为肝癌终末期的并发症，约 1／3 的病人因此死亡。 （2）上消化道出血：约占肝癌死亡原因的 15%。肝癌常因合并肝硬化或门 静脉、肝静脉癌栓致门静脉高压，引起食管胃底静脉曲张破裂出血。也可因胃肠 道黏膜糜烂、凝血功能障碍等而出血。 （3）肝癌结节破裂出血：约 10%的肝癌病人因癌结节破裂出血致死。肝癌 组织坏死、液化可致自发破裂，或因外力作用而破裂。如限于包膜下，可形成压 痛性包块，破入腹腔可引起急性腹痛和腹膜刺激征。 （4）继发感染：本病病人在长期消耗或因放射、化学治疗而致白细胞减少 的情况下，抵抗力减弱，加之长期卧床等因素，容易并发各种感染，如肺炎、败 血症、肠道感染等。 5．临床分型、分期 目前临床多采用 1977 年全国肝癌防治研究协会通过的 将肝癌分 3 型、3 期的方案。 （1）分型：①单纯型：临床和化验检查无明显肝硬化表现者。②硬化型： 有明显肝硬化的临床和化验表现者。③炎症型：病情发展迅速，并伴有持续性癌 性高热或丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高一倍以上者。 （2）分期：Ⅰ期：无明显肝癌症状与体征者，亦称亚临床期。Ⅱ期：介于 Ⅰ期与Ⅲ期之间者。Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者
【辅助检查】 1.癌肿标记物的检测 (1)甲胎蛋白(AFP):是诊断肝细胞癌最特异性的标志物，现己广泛用于 肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。普查中阳性发现可早于症状出现 8~11个月，肝癌AFP阳性率为70%~90%，AFP浓度通常与肝癌大小呈正相关。 在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞的标准为：①AFP 大于500pg/L,持续4周。②AFP由低浓度逐渐升高不降。③AFP在200Ng /L以上的中等水平持续8周。 (2)Y-谷氨酰转移同工酶Ⅱ(Y-GT2):Y-GT2在原发性和转移性肝癌的 阳性率可达90%，特异性达97.1%。在小肝癌中y-GT2阳性率为78.6%。 (3)其他：异常凝血酶原(AP)、aL-岩藻糖苷酶(AFU)等活性升高。 2.超声显像B超检查是最常用、最有效的首选检查方法，可显示直径为 2Cm以上的肿瘤，对早期定位诊新有较大价值，结合AFP检测，已广泛用于普 查肝癌，有利于早期诊断。近年发展的彩色多普勒血流成像可分析测量进出肿榴 的血液，根据病灶供血情况，鉴别病变良性抑或恶性。 3.电子计算机X线体层显像(CT)CT可显示2cm以上的肿瘤，阳性率 在90%以上。如结合肝动脉造影，或注射碘油的肝动脉造影，对1cm以下肿瘤 的检出率可达80%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。 4.X线肝血管造影选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径1cm以上的 癌结节，阳性率可达87%以上，结合AFP检测的阳性结果，常用于小肝癌的诊 断。 5.放射性核素肝显像用90m锝-植酸钠等制剂进行肝y照相能显示直径在 3~5cm以上的肿瘤。用90m得-红细胞作肝血池显像，有助于肝癌与肝脓肿、囊 肿、血管瘤等良性占位性病变鉴别。 6.磁共振显像(MRI)能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和 瘤栓有价值。 7.肝穿刺活检近年来在超声或CT引导下用细针穿刺癌结节，吸取癌组 织检查，癌细胞阳性者即可诊断。 8.剖腹探查疑有肝癌的病例，经上述检查仍不能证实，如病人情况许可
【辅助检查】 1．癌肿标记物的检测 （1）甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌最特异性的标志物，现已广泛用于 肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。普查中阳性发现可早于症状出现 8～11个月，肝癌AFP阳性率为70%～90%。AFP 浓度通常与肝癌大小呈正相关。 在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP 检查诊断肝细胞的标准为：①AFP 大于 500μ g／L，持续 4 周。②AFP 由低浓度逐渐升高不降。③AFP 在 200μ g ／L 以上的中等水平持续 8 周。 （2）γ -谷氨酰转移同工酶Ⅱ（γ -GT2）：γ -GT2 在原发性和转移性肝癌的 阳性率可达 90%，特异性达 97.1%。在小肝癌中γ -GT2 阳性率为 78.6%。 （3）其他：异常凝血酶原（AP）、α -L-岩藻糖苷酶（AFU）等活性升高。 2．超声显像 B 超检查是最常用、最有效的首选检查方法，可显示直径为 2cm 以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值，结合 AFP 检测，已广泛用于普 查肝癌，有利于早期诊断。近年发展的彩色多普勒血流成像可分析测量进出肿瘤 的血液，根据病灶供血情况，鉴别病变良性抑或恶性。 3．电子计算机 X 线体层显像（CT） CT 可显示 2cm 以上的肿瘤，阳性率 在 90%以上。如结合肝动脉造影，或注射碘油的肝动脉造影，对 1cm 以下肿瘤 的检出率可达 80%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。 4．X 线肝血管造影 选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径 1cm 以上的 癌结节，阳性率可达 87%以上，结合 AFP 检测的阳性结果，常用于小肝癌的诊 断。 5．放射性核素肝显像用 90m 锝-植酸钠等制剂进行肝γ 照相能显示直径在 3～5cm 以上的肿瘤。用 90m 锝-红细胞作肝血池显像，有助于肝癌与肝脓肿、囊 肿、血管瘤等良性占位性病变鉴别。 6．磁共振显像（MRI） 能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和 瘤栓有价值。 7．肝穿刺活检 近年来在超声或 CT 引导下用细针穿刺癌结节，吸取癌组 织检查，癌细胞阳性者即可诊断。 8．剖腹探查 疑有肝癌的病例，经上述检查仍不能证实，如病人情况许可
应进行剖腹探查以争取早期诊断和手术治疗。 【诊断要点】 凡有肝病史的中年人，特别是男性病人，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、 进行性肝大，应作AFP测定，并选作上述其他检查，争取早期诊断。对年龄35 岁以上、有肝炎病史5年以上、乙型或丙型肝炎标记物阳性者，进行每年1~2 次的AFP检测和超声显像检测，是早期发现肝癌的有效措施。AFP持续低浓度 增高但转氨酶正常，往往是亚临床肝癌的主要表现。 【治疗要点】 早期肝癌应尽量采取手术切除，对不能切除的大肝癌可运用多种治疗措施。 1.手术治疗手术切除仍是目前根治原发性肝癌最好的方法，对诊断明确 并有手术指征者应及早手术。如剖腹探查发现肿瘤已不适于手术，术中可选择作 肝动脉插管进行局部化学药物灌注治疗，或作肝血流阻断术，也可将两者结合， 有时可使癌肿缩小，延长病人生命。还可采用液氮冷冻或激光治疗。 2.化学抗肿瘤药物治疗可用氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂莓素(MMC)、阿霉 素(ADM)、顺铂(DDP)、替加氟(FT-207)等，经静脉给药，但疗效逊于肝 动脉栓塞化疗。 3.介入治疗采用肝动脉给药和（或）栓塞，配合放射治疗，效果较明显。 对较小的肝癌用经皮穿刺乙醇注射疗法(PEI)、微波或射频热固化治疗，可能有 根治效果。 4.放射治疗在CT或超声定位后用直线加速器或60C0作局部外照射，如 结合化学治疗、中药治疗和其他支持治疗，可获得显著疗效。国内外正试用肝动 脉内注射Y90微球、B1碘化油或放射性核素标记的单克隆抗体或其他导向物 质作导向内放射治疗，疗效必将继续提高。 5.生物和免疫治疗在上述治疗的基础上，应用生物和免疫治疗可起巩固 和增强疗效的作用，如用干扰素、肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素2(L-2) 进行治疗。 6.中医治疗配合手术、化疗和放疗使用，以改善症状，调动机体免疫功 能，减少不良反应，从而提高疗效。 7.并发症的治疗肝癌结节破裂时，可行肝动脉结扎、大网膜包裹填塞
应进行剖腹探查以争取早期诊断和手术治疗。 【诊断要点】 凡有肝病史的中年人，特别是男性病人，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、 进行性肝大，应作 AFP 测定，并选作上述其他检查，争取早期诊断。对年龄 35 岁以上、有肝炎病史 5 年以上、乙型或丙型肝炎标记物阳性者，进行每年 1～2 次的 AFP 检测和超声显像检测，是早期发现肝癌的有效措施。AFP 持续低浓度 增高但转氨酶正常，往往是亚临床肝癌的主要表现。 【治疗要点】 早期肝癌应尽量采取手术切除，对不能切除的大肝癌可运用多种治疗措施。 1．手术治疗 手术切除仍是目前根治原发性肝癌最好的方法，对诊断明确 并有手术指征者应及早手术。如剖腹探查发现肿瘤已不适于手术，术中可选择作 肝动脉插管进行局部化学药物灌注治疗，或作肝血流阻断术，也可将两者结合， 有时可使癌肿缩小，延长病人生命。还可采用液氮冷冻或激光治疗。 2．化学抗肿瘤药物治疗 可用氟尿嘧啶（5-FU）、丝裂霉素（MMC）、阿霉 素（ADM）、顺铂（DDP）、替加氟（FT-207）等，经静脉给药，但疗效逊于肝 动脉栓塞化疗。 3．介入治疗 采用肝动脉给药和（或）栓塞，配合放射治疗，效果较明显。 对较小的肝癌用经皮穿刺乙醇注射疗法（PEI）、微波或射频热固化治疗，可能有 根治效果。 4．放射治疗 在 CT 或超声定位后用直线加速器或 60Co 作局部外照射，如 结合化学治疗、中药治疗和其他支持治疗，可获得显著疗效。国内外正试用肝动 脉内注射 Y-90 微球、131I-碘化油或放射性核素标记的单克隆抗体或其他导向物 质作导向内放射治疗，疗效必将继续提高。 5．生物和免疫治疗 在上述治疗的基础上，应用生物和免疫治疗可起巩固 和增强疗效的作用，如用干扰素、肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素 2（IL-2） 进行治疗。 6．中医治疗 配合手术、化疗和放疗使用，以改善症状，调动机体免疫功 能，减少不良反应，从而提高疗效。 7．并发症的治疗 肝癌结节破裂时，可行肝动脉结扎、大网膜包裹填塞