尿潴留的发生风险和手术需要随者血清PSA升高而增加，4年后累计发生率从最低PSA 水平(02~1.3ng/ml的7.8%上升至最高PSA水平(3.3~12.0ngm)的19.9%，MTOPS 研究发现：血清PSA21.6ngml的BPH病人发生临床进展的可能性更大3。 3.前列腺体积前列腺体积是BPH临床进展的另一风险预测因素，前列腺体积可 预测BPH患者发生急性尿潴留的危险性和需要手术的可能性R46131问。PLESS研究发 现BPH患者急性尿潴留的发生风险和手术需要随着前列腺体积的增大而增加，4年后累 积发生率从最小前列腺体积组(14~41m的8.9%上升至最大前列腺体积组(58一 150ml)的22%4。Olmsted County研究发现前列腺体积30ml的BPH患者发生急性尿 潴留的可能性是前列腺体积<30m的3倍问。MTOPS研究证实前列腺体积231m的BPH 患者发生临床进展的可能性更大网。 4.最大尿流率最大尿流率可预测BPH忠者发生急性尿潴溜的风险及临床进展的 可能性B6,7-1。MTOPS研究发现最大尿流率<10.6ms的BPH患者发生临床进展的可 能性更大。另一研究表明，最大尿流率≤12m/s的BPH患者发生急性尿潴留的风险是 最大尿流率>12ms者的4倍同。国内学者也发现手术与非手术BPH患者的最大尿流率 存在明显差异。 5.残余尿量残余尿量可预测BPH的临床进展3.17.。MTOPS研究发现：残余 尿量239m的BPH患者发生临床进展的可能性更大9。国内学者发现BPH患者出现肾积 水的发生率随着残余尿量的增加而明显上刑1间。 6.症状评分症状评分在预测BPH临床进展也有一定的价值65门，PSS>7分 的BPH患者发生急性尿潴留的风险是PSS<7分者的4倍间。对于无急性尿潴留病史的 BPH患者，储尿期症状评分及，总的症状评分均有助于预测测BPH患者接受手术治疗的风 险15。 7组织学炎症组织学炎症也是BPH临床进展的危险因素。在BPH的患者中普遍 存在组织学炎症19四。MTOPS研究发现安慰剂组中发生急性尿潴留的BPH患者均具有 组织学炎症。REDUCE研究显示伴有组织学炎症的BPH患者的PSS评分显著升高 2o1。国内研究显示BPH患者组织学炎症的程度与血清PSA水平密切相关。 此外，长期高血压（优其是高舒张压网、前列腺移行带体积及移行带指数4地可 能与BPH的临床进展有关。尽管研究表明有多种因素可以预测BPH的临床进展，但 目前得到多数研究支持、预测BPH临床进展的指标是年龄、PSA及前列腺体积等
11 尿潴留的发生风险和手术需要随着血清PSA升高而增加，4年后累计发生率从最低PSA 水平(0.2～1.3ng/ml)的7.8%上升至最高PSA水平(3.3～12.0ng/ml)的19.9%[4]。MTOPS 研究发现：血清PSA≥1.6ng/ml的BPH病人发生临床进展的可能性更大[3]。 3．前列腺体积 前列腺体积是BPH临床进展的另一风险预测因素，前列腺体积可 预测BPH患者发生急性尿潴留的危险性和需要手术的可能性[3,4,6,13,15]。PLESS研究发 现BPH患者急性尿潴留的发生风险和手术需要随着前列腺体积的增大而增加，4年后累 积发生率从最小前列腺体积组(14～41ml)的8.9%上升至最大前列腺体积组(58～ 150ml)的22%[4]。Olmsted County研究发现前列腺体积≥30ml的BPH患者发生急性尿 潴留的可能性是前列腺体积<30ml的3倍[6]。MTOPS研究证实前列腺体积≥31ml的BPH 患者发生临床进展的可能性更大[3]。 4．最大尿流率 最大尿流率可预测BPH患者发生急性尿潴留的风险及临床进展的 可能性[3,6,17-18]。MTOPS研究发现最大尿流率<10.6ml/s的BPH患者发生临床进展的可 能性更大[3]。另一研究表明，最大尿流率≤12ml/s的BPH患者发生急性尿潴留的风险是 最大尿流率＞12ml/s者的4倍[6]。国内学者也发现手术与非手术BPH患者的最大尿流率 存在明显差异[18]。 5．残余尿量 残余尿量可预测BPH的临床进展[3,17-18]。MTOPS研究发现：残余 尿量≥39ml的BPH患者发生临床进展的可能性更大[3]。国内学者发现BPH患者出现肾积 水的发生率随着残余尿量的增加而明显上升[18]。 6．症状评分 症状评分在预测BPH临床进展也有一定的价值[6,15,17]，I-PSS>7分 的BPH患者发生急性尿潴留的风险是I-PSS<7分者的4倍[6]。对于无急性尿潴留病史的 BPH患者，储尿期症状评分及总的症状评分均有助于预测BPH患者接受手术治疗的风 险[15]。 7 组织学炎症 组织学炎症也是BPH临床进展的危险因素。在BPH的患者中普遍 存在组织学炎症[19-22]。MTOPS研究发现安慰剂组中发生急性尿潴留的BPH患者均具有 组织学炎症[21]。REDUCE研究显示伴有组织学炎症的BPH患者的IPSS评分显著升高 [20]。国内研究显示BPH患者组织学炎症的程度与血清PSA水平密切相关[19]。 此外，长期高血压(尤其是高舒张压) [23]、前列腺移行带体积及移行带指数[24-25]也可 能与 BPH 的临床进展有关。尽管研究表明有多种因素可以预测 BPH 的临床进展，但 目前得到多数研究支持、预测 BPH 临床进展的指标是年龄、PSA 及前列腺体积等
随者对BPH临床进展性的危险因素研究的日益完善，将使筛选出具有临床进展风险的 BPH患者成为可能，以便适时进行临床干预。 参考文献 1.Jacobsen SJ,Jacobson DJ,Girman CJ,Roberts RO,Rhodes T,Guess HA,Lieber MM. Treatment for benign prostatic hyperplasia among community dwelling men:the Olmsted County study of urinary symptoms and health status.Urol,999.162:1301-1306 2.McConnell JD.Bruskewitz R.Walsh P.Andriole G.Lieber M,Holtgrewe HL,Albertsen P. Roehrbom CG,Nickel JC,Wang DZ,Taylor AM,Waldstreicher J.The effedt of finasteride on the risk of acute urinary retenion and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia.Fnasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group.N Engl J Med.1998 338:557-563 3.McConnell JD,Roehrbom CG.Bautista OM,Andriole GL Jr,Dixon CM,Kusek JW. Lepor H,McVary KT.Nyberg LM Jr.Clarke HS,Crawford ED.Diokno A Foley JP.Foster HE Jacobs SC.Kaplan SA Kreder KJ.Lieber MM.Lucia MS.Miler GJ,Menon M.Milam DF. Ramsdell JW.Schenkman NS.Slawin KM,Smith JA The long-term effect of doxazosin. EnglJMed,.2003,349:2387-2398 4.Roehrbomn CG,McConnell JD.Lieber M,Kaplan S,Geller J,Malek GH,Castellanos R. Coffield S.Saltzman B.Resnick M,Cook TJ.Waldstreicher J.Serum prostate-specific antigen concentraion is a powerful predictor of acute urinary retention and need for surgery in men with clinical benign prostatic hyperplasia.PLESSStudy Group.Urology,,53:473-480 5.Jimenez-Cruz F.ldentifying patients with lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia at risk for progression.Eur Urol,03,2:6-12 6.Jacobsen SJ,Jacobson DJ,Girman CJ,Roberts RO,RhodesT.Guess HA,Lieber MM Natural history of prostatism:risk factors for acute urinary retention.JUrol,1997,158:481-487 7.Roehrbom CG.Boyle P.Nickel JC.PSA is a significant predictor of objective parameters in men at risk of BPHprogression.J Urol.2003,169:364-36 8.MeigsJB.Bary MJ.GiovannucciE.RimmEB.Stampfer MJ.Kawachi l.Incidencerates and risk facors for acute urinary retention:the health professionas follow up study.J Urol,1999
12 随着对 BPH 临床进展性的危险因素研究的日益完善，将使筛选出具有临床进展风险的 BPH 患者成为可能，以便适时进行临床干预。 参考文献 1. Jacobsen SJ, Jacobson DJ, Girman CJ, Roberts RO, Rhodes T, Guess HA, Lieber MM. Treatment for benign prostatic hyperplasia among community dwelling men: the Olmsted County study of urinary symptoms and health status. J Urol, 1999, 162:1301-1306 2. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P, Andriole G, Lieber M, Holtgrewe HL, Albertsen P, Roehrborn CG, Nickel JC, Wang DZ, Taylor AM, Waldstreicher J. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med, 1998, 338:557–563 3. McConnell JD, Roehrborn CG, Bautista OM, Andriole GL Jr, Dixon CM, Kusek JW, Lepor H, McVary KT, Nyberg LM Jr, Clarke HS, Crawford ED, Diokno A, Foley JP, Foster HE, Jacobs SC, Kaplan SA, Kreder KJ, Lieber MM, Lucia MS, Miller GJ, Menon M, Milam DF, Ramsdell JW, Schenkman NS, Slawin KM, Smith JA. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med, 2003, 349: 2387–2398 4. Roehrborn CG, McConnell JD, Lieber M, Kaplan S, Geller J, Malek GH, Castellanos R, Coffield S, Saltzman B, Resnick M, Cook TJ, Waldstreicher J. Serum prostate-specific antigen concentration is a powerful predictor of acute urinary retention and need for surgery in men with clinical benign prostatic hyperplasia. PLESS Study Group. Urology, 1999, 53: 473–480 5. Jiménez-Cruz F. Identifying patients with lower urinary tract symptoms/ benign prostatic hyperplasia at risk for progression. Eur Urol, 2003, 2: 6–12 6. Jacobsen SJ, Jacobson DJ, Girman CJ, Roberts RO, Rhodes T, Guess HA, Lieber MM. Natural history of prostatism: risk factors for acute urinary retention. J Urol, 1997, 158:481–487 7. Roehrborn CG, Boyle P, Nickel JC. PSA is a significant predictor of objective parameters in men at risk of BPH progression. J Urol, 2003, 169 : 364–365 8. Meigs JB, Barry MJ, Giovannucci E, Rimm EB, Stampfer MJ, Kawachi I. Incidence rates and risk factors for acute urinary retention: the health professionals follow up study. J Urol, 1999