绪论（病理学实习内容、方法及注意事项）一、病理学的实习内容及方法病理学的实习内容主要是通过肉眼和镜下观察基本病理过程的形态表现及主要疾病时的形态变化，通过对病变的形态学观察，进一步巩固与验证课堂理论知识，加深对理论知识的理解和记忆，以便更好地掌握所学之内容。这些形态学观察包括病理组织切片及大体标本两方面，它们均来自户体解剖及活体组织检查材料。此外，实习过程中还包括多媒体示教、动物实验模型的观察、户体部检的见习及进行临床病理讨论。(一）大体标本的观察1．首先确定标本是何器官，然后由外及里、从上到下观察器官的体积、形状、颜色、硬度、表面及切面的情况，并与正常器官对比，找出病变所在，然后全面细致地观察病变特点。具体观察要点如下：体积：有无增大或缩小，增大时常导致包膜紧张，缩小时包膜可出现皱缩。表面：注意是否光滑，被膜（浆膜）有无渗出物或增厚。颜色：淤血可呈暗红，出血常呈点片状（注：福尔马林固定后出血灶呈黑色），缺血为灰白色，灰黄或正常纹理消失常为环死质地：变硬或变软，纤维组织增生可使硬度增加，组织坏死可变软。切面：结构是否正常，管腔器官要注意管壁的厚度，内容物的有无及其性状、颜色。2．发现病灶时，注意观察病灶部位、分布、数目、大小、形状、颜色、质地及周围情况；如为肿瘤还要注意有无包膜及其与周围组织的关系，有无其他继发改变等。各主要器官的肉眼观察要点举例：心脏：观察心脏的大小、形状及冠状血管的分布情况，心外膜的色泽及光滑度。切面观察各心腔有无扩张，肉柱和乳头肌有否改变；心内膜是否光滑，有无心内膜下出血和附壁血栓；室壁的厚度，心肌有否出血、坏死及瘢痕形成；进一步观察各瓣膜的情况，如瓣膜的厚度、有无赞生物，赞生物的数量、大小、分布、色泽、形状等；瓣膜有无破损。此外，还要注意房室间隔有无缺损。肺脏：表面脏层胸膜是否光滑，有无渗出物、出血及增厚；肺组织弹性、硬
绪论（病理学实习内容、方法及注意事项） 一、 病理学的实习内容及方法 病理学的实习内容主要是通过肉眼和镜下观察基本病理过程的形态表现及 主要疾病时的形态变化，通过对病变的形态学观察，进一步巩固与验证课堂理论 知识，加深对理论知识的理解和记忆，以便更好地掌握所学之内容。这些形态学 观察包括病理组织切片及大体标本两方面，它们均来自尸体解剖及活体组织检查 材料。此外，实习过程中还包括多媒体示教、动物实验模型的观察、尸体剖检的 见习及进行临床病理讨论。 (一) 大体标本的观察 1．首先确定标本是何器官，然后由外及里、从上到下观察器官的体积、形 状、颜色、硬度、表面及切面的情况，并与正常器官对比，找出病变所在，然后 全面细致地观察病变特点。具体观察要点如下： 体积：有无增大或缩小，增大时常导致包膜紧张，缩小时包膜可出现皱缩。 表面：注意是否光滑，被膜（浆膜）有无渗出物或增厚。 颜色：淤血可呈暗红，出血常呈点片状（注：福尔马林固定后出血灶呈黑色）， 缺血为灰白色，灰黄或正常纹理消失常为坏死。 质地：变硬或变软，纤维组织增生可使硬度增加，组织坏死可变软。 切面：结构是否正常，管腔器官要注意管壁的厚度，内容物的有无及其性状、 颜色。 2．发现病灶时，注意观察病灶部位、分布、数目、大小、形状、颜色、质 地及周围情况；如为肿瘤还要注意有无包膜及其与周围组织的关系，有无其他继 发改变等。 各主要器官的肉眼观察要点举例： 心脏：观察心脏的大小、形状及冠状血管的分布情况，心外膜的色泽及光滑 度。切面观察各心腔有无扩张，肉柱和乳头肌有否改变；心内膜是否光滑，有无 心内膜下出血和附壁血栓；室壁的厚度，心肌有否出血、坏死及瘢痕形成；进一 步观察各瓣膜的情况，如瓣膜的厚度、有无赘生物，赘生物的数量、大小、分布、 色泽、形状等；瓣膜有无破损。此外，还要注意房室间隔有无缺损。 肺脏：表面脏层胸膜是否光滑，有无渗出物、出血及增厚；肺组织弹性、硬
度，体积的变化：切面的颜色，有无实变病灶和新生物：支气管分布、管腔是否扩张，腔内有无渗出物和新生物，管壁是否增厚，其周围肺组织有何改变。肺门淋巴结的变化等。肝脏：体积的大小和外形的变化；表面是否光滑，被膜有无增厚；质地变软或变硬；切面颜色、有无出血、坏死、脓肿形成；有无结节形成，结节的大小、颜色、分布情况（局限或弥漫）、边界，弥漫性结节间纤维间隔的宽窄等。脾脏：体积是否增大或缩小（肿大的脾脏被膜紧张、脾切迹明显，体积缩小则被膜皱缩）；被膜是否光滑、增厚及粘连；切面的颜色、脾小体的结构是否清楚，有无梗死灶等病变；并观察病变的形态特点。肾脏：观察肾脏的形状和大小；表面是否光滑，是否呈颗粒状或凹陷瘢痕，有无出血点、脓肿等变化；肾的颜色和质地；切面观察皮质的厚度及与髓质的分界是否清楚；肾实质有无破坏（如形成空洞）、肿瘤等病变。肾孟的形态变化情况。消化道（食管、胃、肠）：先确定消化道的部位，观察其外形及浆膜的情况，浆膜有无渗出物、粘连和色泽变化：管腔黏膜面有无渗出物、出血、糜烂、溃疡及肿块；观察病变的形态变化。脑：首先观察脑表面血管有无扩张充血，蛛网膜下腔有无出血或渗出物，脑回有无增宽或变窄，脑沟有无变浅或加深（脑水肿时脑回加宽、脑沟变浅，脑萎缩时脑回变窄、脑沟变深）；颅底动脉有无动脉粥样硬化；小脑和海马回有无压痕；切面脑组织内有无出血、软化灶形成及占位性病变：脑室是否扩张，出血。3.病理诊断：根据所见病变特点，结合理论知识综合分析做出初步诊断。病理诊断的书写方法为：器官名加病变或疾病名称，如肺淤血、肝硬化、肠伤寒及胃腺癌等。（二）组织切片的观察病理组织切片的观察及描述要点亦因各组织器官或各种疾病而有所不同，需要在具体实习各内容时逐步学习和掌握。这里仅扼要介绍组织切片观察的一般原则。1：肉眼观察：先用肉眼观察组织切片的结构特点（蔬松、致密）或形状，可以初步判定某些组织和器官：如肺组织疏松、脾组织可见脾小体结构等，其他
度，体积的变化；切面的颜色，有无实变病灶和新生物；支气管分布、管腔是否 扩张，腔内有无渗出物和新生物，管壁是否增厚，其周围肺组织有何改变。肺门 淋巴结的变化等。 肝脏：体积的大小和外形的变化；表面是否光滑，被膜有无增厚；质地变软 或变硬；切面颜色、有无出血、坏死、脓肿形成；有无结节形成，结节的大小、 颜色、分布情况（局限或弥漫）、边界，弥漫性结节间纤维间隔的宽窄等。 脾脏：体积是否增大或缩小（肿大的脾脏被膜紧张、脾切迹明显，体积缩小 则被膜皱缩）；被膜是否光滑、增厚及粘连；切面的颜色、脾小体的结构是否清 楚，有无梗死灶等病变；并观察病变的形态特点。 肾脏：观察肾脏的形状和大小；表面是否光滑，是否呈颗粒状或凹陷瘢痕， 有无出血点、脓肿等变化；肾的颜色和质地；切面观察皮质的厚度及与髓质的分 界是否清楚；肾实质有无破坏（如形成空洞）、肿瘤等病变。肾盂的形态变化情 况。 消化道（食管、胃、肠）：先确定消化道的部位，观察其外形及浆膜的情况， 浆膜有无渗出物、粘连和色泽变化；管腔黏膜面有无渗出物、出血、糜烂、溃疡 及肿块；观察病变的形态变化。 脑：首先观察脑表面血管有无扩张充血，蛛网膜下腔有无出血或渗出物，脑 回有无增宽或变窄，脑沟有无变浅或加深（脑水肿时脑回加宽、脑沟变浅，脑萎 缩时脑回变窄、脑沟变深）；颅底动脉有无动脉粥样硬化；小脑和海马回有无压 痕；切面脑组织内有无出血、软化灶形成及占位性病变；脑室是否扩张，出血。 3．病理诊断：根据所见病变特点，结合理论知识综合分析做出初步诊断。 病理诊断的书写方法为：器官名加病变或疾病名称，如肺淤血、肝硬化、肠伤寒 及胃腺癌等。 (二) 组织切片的观察 病理组织切片的观察及描述要点亦因各组织器官或各种疾病而有所不同，需 要在具体实习各内容时逐步学习和掌握。这里仅扼要介绍组织切片观察的一般原 则。 1．肉眼观察：先用肉眼观察组织切片的结构特点（疏松、致密）或形状， 可以初步判定某些组织和器官：如肺组织疏松、脾组织可见脾小体结构等，其他
脏器如心肌、肝、肾、脑、消化道也可依据各自结构特点进行初步辨认。通过观察切片的致密度、颜色等是否一致，可以初步判定病变所在。如缺血性梗死灶往往较正常组织的颜色浅，脑软化灶结构蔬松、染色浅，肿瘤组织通常较蓝染，伴有充血或出血则颜色较红。然后在镜下着重观察病变处。并注意切片的正确放置（盖玻片覆盖面应朝上），再放入镜下观察。2.低倍镜观察：观察时应注意从组织一端（从上到下或从左到右）开始连续逐个观察每一个视野。实质器官一般由外（被膜侧）向内，空腔器官由内（粘膜层）向外逐步观察。全面观察后，辨认是何组织、器官（验证肉眼初步判定的准确程度），然后根据组织学和病理学知识判定该组织是否正常，找到病变所在，确定病变范围及与周围组织的关系，详细观察主要的病变及次要病变处。3.高倍镜观察：仔细观察病变部位的结构（实质和间质）和细胞特点。应当指出，必须在先用低倍镜全面观察之后，为了进一步清楚地观察某些病变更细微的结构时再换用高倍镜观察。切忌直接用高倍镜观察，否则既容易因调不好焦距而损坏切片，又容易漏掉病变而误诊（因高倍镜视野局限，不容易看到全局）。4．最后综合分析所观察到的病变，做出正确、全面的病理诊断。(三)临床病理讨论临床病理讨论是通过阅读典型病例的临床病理(户体解部)资料，结合所学病理学理论知识，在教师指导下进行讨论，以达到理论联系实际、进一步加深对所学理论知识的理解以及培养综合分析问题和解决问题的能力的目的。在进行讨论时，首先根据肉眼及镜下所见的病理变化，结合临床表现，做出主要病理诊断：然后分析病变的发生、发展过程及主要病变间的互相关系；并分析病变和主要临床表现的关系；找出患者的主要死亡原因。课堂讨论前学生必须认真、仔细阅读有关资料，运用所学病理学及其他相关学科的知识，写出发言提纲并积极参与讨论。二、病理实习的注意事项1.实习课前应对有关理论内容作充分复习，并应复习有关正常解部学和组织学的内容。2.实习中应注意理论联系实际，用理论来解释所看到的形态变化，通过形态的观察验证理论。并注重局部与整体、病变与临床的结合。同学们所看到的标
脏器如心肌、肝、肾、脑、消化道也可依据各自结构特点进行初步辨认。通过观 察切片的致密度、颜色等是否一致，可以初步判定病变所在。如缺血性梗死灶往 往较正常组织的颜色浅，脑软化灶结构疏松、染色浅，肿瘤组织通常较蓝染，伴 有充血或出血则颜色较红。然后在镜下着重观察病变处。并注意切片的正确放置 (盖玻片覆盖面应朝上)，再放入镜下观察。 2．低倍镜观察：观察时应注意从组织一端（从上到下或从左到右）开始连 续逐个观察每一个视野。实质器官一般由外(被膜侧)向内，空腔器官由内（粘膜 层）向外逐步观察。全面观察后，辨认是何组织、器官（验证肉眼初步判定的准 确程度），然后根据组织学和病理学知识判定该组织是否正常，找到病变所在， 确定病变范围及与周围组织的关系，详细观察主要的病变及次要病变处。 3．高倍镜观察：仔细观察病变部位的结构（实质和间质）和细胞特点。应当 指出，必须在先用低倍镜全面观察之后，为了进一步清楚地观察某些病变更细微 的结构时再换用高倍镜观察。切忌直接用高倍镜观察，否则既容易因调不好焦距 而损坏切片，又容易漏掉病变而误诊(因高倍镜视野局限，不容易看到全局)。 4．最后综合分析所观察到的病变，做出正确、全面的病理诊断。 (三) 临床病理讨论 临床病理讨论是通过阅读典型病例的临床病理(尸体解剖)资料，结合所学病 理学理论知识，在教师指导下进行讨论，以达到理论联系实际、进一步加深对所 学理论知识的理解以及培养综合分析问题和解决问题的能力的目的。在进行讨论 时，首先根据肉眼及镜下所见的病理变化，结合临床表现，做出主要病理诊断； 然后分析病变的发生、发展过程及主要病变间的互相关系；并分析病变和主要临 床表现的关系；找出患者的主要死亡原因。课堂讨论前学生必须认真、仔细阅读 有关资料，运用所学病理学及其他相关学科的知识，写出发言提纲并积极参与讨 论。 二、病理实习的注意事项 1．实习课前应对有关理论内容作充分复习，并应复习有关正常解剖学和组 织学的内容。 2．实习中应注意理论联系实际，用理论来解释所看到的形态变化，通过形 态的观察验证理论。并注重局部与整体、病变与临床的结合。同学们所看到的标
本都是病理过程某一时期的病理变化，必须以动态的、发展的观点去理解这些变化。3.发扬实事求是、耐心细致的科学作风，培养观察能力及分析能力。为此必须首先认准各种病理变化，在观看标本时，应先全面观察，找出病变所在，然后分析各种变化之间的相互关系，最后综合分析做出正确的诊断。4.注意爱护实习用品，包括显微镜、大体标本、病理切片及电脑多媒体系统设施。在实习室中，必须遵守实习室的各种规章制度。5注意实习室的清洁，下课后应把实习室清扫干净，关好水、电及门窗
本都是病理过程某一时期的病理变化，必须以动态的、发展的观点去理解这些变 化。 3．发扬实事求是、耐心细致的科学作风，培养观察能力及分析能力。为此 必须首先认准各种病理变化，在观看标本时，应先全面观察，找出病变所在，然 后分析各种变化之间的相互关系，最后综合分析做出正确的诊断。 4．注意爱护实习用品，包括显微镜、大体标本、病理切片及电脑多媒体系 统设施。在实习室中，必须遵守实习室的各种规章制度。 5．注意实习室的清洁，下课后应把实习室清扫干净，关好水、电及门窗