第七次实习炎症（三）理论纲要三、慢性炎症慢性炎症的特点：持续时间较长，为数月到数年，病变以增殖性变化为主其炎症细胞浸润以淋巴细胞和单核细胞为主。其发生原因有：病原微生物的持续存在，从而激发免疫反应；长期暴露于内源性或外源性毒性因子；产生自身免疫反应。一般慢性炎症的病理变化特点最重要的特点是：（1）炎症灶内浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞，单核巨噬细胞系统的激活和淋巴细胞浸润是慢性炎症的重要特征；（2）主要由炎症细胞引起的组织破坏；（3）常有较明显的纤维结缔组织、血管、以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生，以替代和修复损伤的组织。慢性炎症的病变可造成管道性脏器的狭窄和梗阻，也可表现为炎性息肉（由局部粘膜上皮、腺体及肉芽组织增生所致）和炎性假瘤（炎性增生形成的肉眼和X线上类似于肿瘤样团块）。慢性肉芽肿性炎是一种特殊的慢性炎症，以肉芽肿形成为其特点。肉芽肿是由渗出的单核细胞和以局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶。以肉芽肿形成为基本特点的炎症叫肉芽肿性炎。慢性肉芽肿性炎的常见病因有细菌感染、螺旋体感染（梅毒螺旋体引起梅毒）、真菌和寄生虫感染（包括组织胞浆菌病和血吸虫病）、异物（手术缝线、石棉、铍和滑石粉）、原因不明（如结节病）。肉芽肿主要分为两种：（1）异物性肉芽肿是由于异物不易被消化，异物性刺激长期存在形成慢性炎症。（2）感染性肉芽肿除了病原体不易被消化刺激外，主要为细胞免疫反应所致。肉芽肿的主要细胞成份是由巨噬细胞转变成的上皮样细胞和多核巨细胞（异物巨细胞、郎格汉斯巨细胞）。实习目的观察一般慢性炎症和慢性肉芽肿性炎的形态特点：注意比较急性炎症与慢性炎症的不同。实习内容及观察要点大体标本
第七次实习 炎症（三） 理论纲要 三、 慢性炎症 慢性炎症的特点：持续时间较长，为数月到数年，病变以增殖性变化为主， 其炎症细胞浸润以淋巴细胞和单核细胞为主。其发生原因有：病原微生物的持续 存在，从而激发免疫反应；长期暴露于内源性或外源性毒性因子；产生自身免疫 反应。 一般慢性炎症的病理变化特点 最重要的特点是：（1）炎症灶内浸润细胞主 要为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞，单核巨噬细胞系统的激活和淋巴细胞浸润是 慢性炎症的重要特征；（2）主要由炎症细胞引起的组织破坏；（3）常有较明显的 纤维结缔组织、血管、以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生，以替代和修复损 伤的组织。慢性炎症的病变可造成管道性脏器的狭窄和梗阻，也可表现为炎性息 肉（由局部粘膜上皮、腺体及肉芽组织增生所致）和炎性假瘤（炎性增生形成的 肉眼和Ⅹ线上类似于肿瘤样团块）。 慢性肉芽肿性炎 是一种特殊的慢性炎症，以肉芽肿形成为其特点。肉芽肿 是由渗出的单核细胞和以局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶。以 肉芽肿形成为基本特点的炎症叫肉芽肿性炎。慢性肉芽肿性炎的常见病因有细菌 感染、螺旋体感染（梅毒螺旋体引起梅毒）、真菌和寄生虫感染（包括组织胞浆 菌病和血吸虫病）、异物（手术缝线、石棉、铍和滑石粉）、原因不明（如结节病）。 肉芽肿主要分为两种：（1）异物性肉芽肿 是由于异物不易被消化，异物性刺激 长期存在形成慢性炎症。（2）感染性肉芽肿 除了病原体不易被消化刺激外，主 要为细胞免疫反应所致。肉芽肿的主要细胞成份是由巨噬细胞转变成的上皮样细 胞和多核巨细胞（异物巨细胞、郎格汉斯巨细胞）。 实习目的 观察一般慢性炎症和慢性肉芽肿性炎的形态特点：注意比较急性炎症与慢性 炎症的不同。 实习内容及观察要点 大体标本
4-11慢性胆囊炎（chroniccholecystitis）粘膜的慢性炎症常伴有纤维组织增生，故胆囊壁增厚、变硬，有时萎缩。粘膜面混浊，粗糙（正常时粘膜细腻平滑如天鹅绒状），有的可见少量渗出物，可有胆石存在。4-12慢性输卵管炎（chronic salpingitis）输卵管壁肥厚，输卵管伞内翻，腹腔口闭塞，与周围组织有愈着。如果峡部有阻塞可致积脓。脓肿液被吸收仅残留有透明的液体致输卵管扩张，壁薄，有透明感则为输卵管积水。4-13慢性肥厚性胃炎（chronichypertrophicgastritis）胃粘膜层增厚，粘膜表面可见胃小凹区隆起，有如砌石状或脑回状，粘膜皱粗大、增高，常有粘液附着。4-14肠道慢性炎症一肠息肉（intestinalpolyp）肠道的息肉多见于大肠。可单发或多发，后者称息肉病。息肉有肿瘤性者、亦有非肿瘤性的。慢性炎症时由于上皮组织、淋巴组织过渡增生可致局部突向内腔形成息肉状。在慢性肠道溃疡，溃疡边缘部粘膜再生亦可形成再生性息肉。4-15慢性心包炎（chronicpericarditis）纤维蛋白性心包炎的渗出物被肉芽组织机化，致心包腔闭锁，心脏由较厚、硬韧的纤维组织包裹（缩窄性心包炎），因而心脏的舒张受到限制，心搏出量减少，大静脉入口处狭窄，常引起慢性肝淤血、腹水、胸水等症状。4-16脾周围炎（糖衣脾）（perisplenitis）脾被膜表面由于渗出物机化，由大量纤维组织所覆盖，纤维组织有明显玻璃样变性，灰白色半透明，外观上有如一层糖衣，故有糖衣脾之名。4-17慢性扁桃体炎（chronictonsillitis）扁桃体由于反复发生急性炎而转为慢性。由于淋巴组织增生和纤维增生而明显肿大，腺窝扩张，其中充满角化物质（角质栓），深部多有细菌团块，故易引起急性发作。显微镜切片4-25慢性胆囊炎（chroniccholecystitis）粘膜充血，有多量的淋巴细胞及浆细胞浸润，并由淋巴滤泡形成。其他各层
4-11 慢性胆囊炎 (chronic cholecystitis) 粘膜的慢性炎症常伴有纤维组织增生，故胆囊壁增厚、变硬，有时萎缩。粘 膜面混浊，粗糙（正常时粘膜细腻平滑如天鹅绒状），有的可见少量渗出物，可 有胆石存在。 4-12 慢性输卵管炎 (chronic salpingitis) 输卵管壁肥厚，输卵管伞内翻，腹腔口闭塞，与周围组织有愈着。如果峡部 有阻塞可致积脓。脓肿液被吸收仅残留有透明的液体致输卵管扩张，壁薄，有透 明感则为输卵管积水。 4-13 慢性肥厚性胃炎(chronic hypertrophic gastritis) 胃粘膜层增厚，粘膜表面可见胃小凹区隆起，有如砌石状或脑回状，粘膜皱 襞粗大、增高，常有粘液附着。 4-14 肠道慢性炎症—肠息肉 (intestinal polyp) 肠道的息肉多见于大肠。可单发或多发，后者称息肉病。息肉有肿瘤性者、 亦有非肿瘤性的。慢性炎症时由于上皮组织、淋巴组织过渡增生可致局部突向内 腔形成息肉状。在慢性肠道溃疡，溃疡边缘部粘膜再生亦可形成再生性息肉。 4-15 慢性心包炎 (chronic pericarditis) 纤维蛋白性心包炎的渗出物被肉芽组织机化，致心包腔闭锁，心脏由较厚、 硬韧的纤维组织包裹（缩窄性心包炎），因而心脏的舒张受到限制，心搏出量减 少，大静脉入口处狭窄，常引起慢性肝淤血、腹水、胸水等症状。 4-16 脾周围炎（糖衣脾）(perisplenitis) 脾被膜表面由于渗出物机化，由大量纤维组织所覆盖，纤维组织有明显玻璃 样变性，灰白色半透明，外观上有如一层糖衣，故有糖衣脾之名。 4-17 慢性扁桃体炎 (chronic tonsillitis) 扁桃体由于反复发生急性炎而转为慢性。由于淋巴组织增生和纤维增生而明 显肿大，腺窝扩张，其中充满角化物质（角质栓），深部多有细菌团块，故易引 起急性发作。 显微镜切片 4-25 慢性胆囊炎(chronic cholecystitis） 粘膜充血，有多量的淋巴细胞及浆细胞浸润，并由淋巴滤泡形成。其他各层
亦见慢性炎细胞浸润，组织水肿，胆囊壁增厚。4-26肛门瘘管（analfistula）瘘管中心组织缺损，有的可见脓性渗出物。周围有大量肉芽组织形成，周边部见明显的纤维结缔组织增生。肉芽组织中毛细血管壁厚，内皮细胞肿胀，有大量中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润。4-27异物肉芽肿性炎（foreignbodygranuloma）异物存在于体内不易被溶解吸收时常形成伴有异物巨细胞形成的慢性炎性肉芽组织。切片中显示大量多核巨细胞聚集及纤维组织包绕，周围也可见巨噬细胞和淋巴细胞浸润。思考题小病例分析题：一患者手臂被开水烫伤后红肿疼痛，随后形成水疱。用不洁缝衣针刺破后水疱内流出清亮液体。2至3天后局部再次隆起，用注射针抽出淡黄色混浊液体，且整个上肢发热，出现红线，腋窝淋巴结肿大和疼痛。请分析该病人的病变发展过程，解释所出现的现象
亦见慢性炎细胞浸润，组织水肿，胆囊壁增厚。 4-26 肛门瘘管(anal fistula） 瘘管中心组织缺损，有的可见脓性渗出物。周围有大量肉芽组织形成，周边 部见明显的纤维结缔组织增生。肉芽组织中毛细血管壁厚，内皮细胞肿胀，有大 量中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润。 4-27 异物肉芽肿性炎(foreign body granuloma） 异物存在于体内不易被溶解吸收时常形成伴有异物巨细胞形成的慢性炎性 肉芽组织。切片中显示大量多核巨细胞聚集及纤维组织包绕，周围也可见巨噬细 胞和淋巴细胞浸润。 思考题 小病例分析题： 一患者手臂被开水烫伤后红肿疼痛，随后形成水疱。用不洁缝衣针刺破后 水疱内流出清亮液体。2 至 3 天后局部再次隆起，用注射针抽出淡黄色混浊液 体，且整个上肢发热，出现红线，腋窝淋巴结肿大和疼痛。请分析该病人的病 变发展过程，解释所出现的现象