由于疼痛，患者会产生焦虑、恐惧不安的表现，医护人员 及亲属应给予患者关心和安慰。 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题 5分钟 学生讨论 教师总结 【常见护理诊断】 L.疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关。 2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。 3.潜在并发症：心肌梗死。 4焦虑与心绞痛反复频繁发作有关。 5.知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知 识。 任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 20分钟 遵医嘱治疗方案 护理措施实训 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结：护理措施实训 支撑知识：冠心病的治疗要点及护理措施 (一)遵医嘱治疗 1.发作时的治疗 (1)休息发作时应立即休息，一般患者停止活动后症状即可 消除。 (②)药物治疗硝酸酯制剂是最有效，作用最快终止心绞痛发 作的药物，除可扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量外，还可扩 张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛.①硝酸甘油0.3~ 0.6mg舌下含化，1~2min内显效，约30min后作用消失。②硝 酸异山梨酯5~10mg,舌下含化，2~5min显效，作用维持2~
由于疼痛，患者会产生焦虑、恐惧不安的表现，医护人员 及亲属应给予患者关心和安慰。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 教师总结 【常见护理诊断】 1.疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关。 2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 3.潜在并发症：心肌梗死。 4.焦虑 与心绞痛反复频繁发作有关。 5.知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知 识。 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：冠心病的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 1.发作时的治疗 (1)休息发作时应立即休息，一般患者停止活动后症状即可 消除。 (2)药物治疗硝酸酯制剂是最有效，作用最快终止心绞痛发 作的药物，除可扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量外，还可扩 张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。①硝酸甘油 0.3～ 0.6mg 舌下含化，1～2min 内显效，约 30min 后作用消失。②硝 酸异山梨酯 5～10mg，舌下含化，2～5min 显效，作用维持 2～ 5 分钟 20 分钟 护理措施实训
3h。 2.缓解期的治疗 (1)硝酸酯制剂硝酸异山梨酯：缓释制剂可维持12h,可 20mg,每天2次：单硝酸异山梨酯20mg,每日2次：长效硝酸 甘油制剂，口服半小时起作用，持续8~12h,可每8h服1次， 每次2.5g:2%硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片用于胸前、上臂皮 肤而缓慢吸收，可用于预防夜间心绞痛发作。 (②)B受体阻滞剂其抗心绞痛作用主要是通过降低血压、减 慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌氧耗量。常用药物有美托 洛尔、普萘洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酰心安）等。该药能引 起低血压，宜以小剂量开始，停用时应逐步减量，突然停用有 诱发心肌梗死的可能：有支气管哮喘、低血压、心动过缓、Ⅱ 度或以上房室传导阻滞的患者不宜应用。 (3)钙通道阻滞剂抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌收缩， 碱少氧耗；并通过扩张冠状动脉，扩张外周血管、减轻心脏负 荷，从而缓解心绞痛，还可以降低血黏度，抗血小板聚集，改 善心肌的微循环。常用药物有维拉帕米、硝苯地平缓释制剂。 (④)抗血小板药物阿司匹林100~300mg,每天1次 (⑤)调整血脂药物可选用他汀类、贝特类等药物。 (6)中医中药治疗如活血化淤药物、针刺或穴位按摩等。 3.经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术 4.外科治疗可行主动脉-冠状动脉旁路移植术。 5.运动锻炼疗法 合理的运动锻炼有利于促进侧支循环的建立，提高活动耐 受量而改善症状。 (二)一般护理 1.发作时护理 (1)休息心绞痛发作时应立即停止活动，休息。不稳定型心 绞痛者，应卧床休息，密切观察
3h。 2.缓解期的治疗 (1)硝酸酯制剂 硝酸异山梨酯；缓释制剂可维持 12h，可 20mg，每天 2 次；单硝酸异山梨酯 20mg，每日 2 次；长效硝酸 甘油制剂，口服半小时起作用，持续 8～12h，可每 8h 服 1 次， 每次 2.5mg；2％硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片用于胸前、上臂皮 肤而缓慢吸收，可用于预防夜间心绞痛发作。 (2)β 受体阻滞剂其抗心绞痛作用主要是通过降低血压、减 慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌氧耗量。常用药物有美托 洛尔、普萘洛尔(心得安)、阿替洛尔(氨酰心安)等。该药能引 起低血压，宜以小剂量开始，停用时应逐步减量，突然停用有 诱发心肌梗死的可能；有支气管哮喘、低血压、心动过缓、Ⅱ 度或以上房室传导阻滞的患者不宜应用。 (3)钙通道阻滞剂抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌收缩， 减少氧耗；并通过扩张冠状动脉，扩张外周血管、减轻心脏负 荷，从而缓解心绞痛，还可以降低血黏度，抗血小板聚集，改 善心肌的微循环。常用药物有维拉帕米、硝苯地平缓释制剂。 (4)抗血小板药物阿司匹林 100～300mg，每天 1 次。 (5)调整血脂药物可选用他汀类、贝特类等药物。 (6)中医中药治疗如活血化淤药物、针刺或穴位按摩等。 3.经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术 4.外科治疗可行主动脉-冠状动脉旁路移植术。 5.运动锻炼疗法 合理的运动锻炼有利于促进侧支循环的建立，提高活动耐 受量而改善症状。 （二）一般护理 1.发作时护理 (1)休息心绞痛发作时应立即停止活动，休息。不稳定型心 绞痛者，应卧床休息，密切观察
(②)心理护理安慰患者，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗 氧量。 (3)吸氧。 (④)病情观察评估患者疼痛的部位、性质，程度、持续时间， 给予心电监测，严密监测心率、心律、血压变化，观察患者有 无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 (⑤)用药护理心绞痛发作时给予患者舌下含服硝酸甘油，用 药后注意观察患者胸痛变化情况，如服药后3~5min仍不缓解 可重复使用。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油 静脉滴注，但应控制滴速，并告知患者及家属不可擅自调节滴 速，以防低血压发生。部分患者用药后出现面部潮红、头部胀 痛、头晕、心动过速、心悸等不适，应告知患者是由于药物所 产生的血管扩张作用导致，以解除顾虑， 2.缓解期的护理 (1)休息与活动缓解期的患者一般不需要卧床休息，根据 患者的活动能力制定合理的活动计划，鼓励患者参加适当的体 力劳动和体育锻炼，最大活动量以不发生心绞痛症状为度，避 免竞赛活动和屏气用力动作，避免精神过度紧张和长时间工作。 适当运动有利于侧支循环的建立，提高患者的活动耐力。对于 规律性发作的劳力性心绞痛，可进行预防用药，如外出、就餐 排便等活动前含服硝酸甘油。监测患者活动过程中有无胸痛、 呼吸困难、脉搏增快等反应，出现异常情况应立即停止活动， 并给予含服硝酸甘油、吸氧等处置。 (2)减少或避免诱因疼痛缓解后，与患者一起分析引起心 绞痛发作的诱因，如过劳、情绪激动、寒冷刺激等。调节饮食， 禁烟酒。保持排便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。保 持心境平和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。 任务四该病人的出院健康教育 学生讨论：教师总结 5分钟
(2)心理护理安慰患者，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗 氧量。 (3)吸氧。 (4)病情观察评估患者疼痛的部位、性质，程度、持续时间， 给予心电监测，严密监测心率、心律、血压变化，观察患者有 无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 (5)用药护理心绞痛发作时给予患者舌下含服硝酸甘油，用 药后注意观察患者胸痛变化情况，如服药后 3～5min 仍不缓解 可重复使用。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油 静脉滴注，但应控制滴速，并告知患者及家属不可擅自调节滴 速，以防低血压发生。部分患者用药后出现面部潮红、头部胀 痛、头晕、心动过速、心悸等不适，应告知患者是由于药物所 产生的血管扩张作用导致，以解除顾虑。 2.缓解期的护理 （1）休息与活动缓解期的患者一般不需要卧床休息，根据 患者的活动能力制定合理的活动计划，鼓励患者参加适当的体 力劳动和体育锻炼，最大活动量以不发生心绞痛症状为度，避 免竞赛活动和屏气用力动作，避免精神过度紧张和长时间工作。 适当运动有利于侧支循环的建立，提高患者的活动耐力。对于 规律性发作的劳力性心绞痛，可进行预防用药，如外出、就餐、 排便等活动前含服硝酸甘油。监测患者活动过程中有无胸痛、 呼吸困难、脉搏增快等反应，出现异常情况应立即停止活动， 并给予含服硝酸甘油、吸氧等处置。 （2）减少或避免诱因疼痛缓解后，与患者一起分析引起心 绞痛发作的诱因，如过劳、情绪激动、寒冷刺激等。调节饮食， 禁烟酒。保持排便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。保 持心境平和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。 任务四 该病人的出院健康教育 学生讨论；教师总结 5 分钟