(四)眶下动脉infraorbital artery为上颌动脉的分支，经眶下裂、眶下沟和眶下管，最后 出眶下孔，布于眶以下的皮肤和肌肉。 (五)颏动脉为上颌动脉的分支下牙槽动脉的末支，自颏孔突出，布于颏部的皮肤和肌 肉。 4.面部浅层的静脉 (图10-3) (一)面前静脉anterior facial vein在内眦处起自内眦静脉，位于面动脉的后方，经鼻翼及 口角的外侧，向后下方绕下领骨下缘至下领角的下方，与面后静脉前支汇合成面总静脉，穿颈 深筋膜注入颈内静脉。内眦静脉与眶内的眼上静脉相吻合，向后与颅内和海绵窦相交通。由于 面前静脉无瓣膜，故面部感染可经静脉逆行蔓延于颅内，导致海绵窦血栓或颅内感染，因此把 鼻根与口角之间的三角区称为“危险三角”。面前静脉在口角平面，咬肌前缘处还接受一支面静 脉的回流。 (二)面后静脉posterior facial vein由题浅静脉和上颌静脉在腮腺深面汇合而成。下行分 为前、后两支，前支与面前静脉汇合成面总静脉；后支与耳后静脉汇合，形成颈外静脉。 (三)眶上静脉、眶下静脉、颏静脉均与同名动脉伴行，收纳同名动脉分布区的静脉血。 5.面浅部的淋巴 (图10-4) 面浅部淋巴管丰富，连成网状，注入下列淋巴结。 (一)眶下淋巴结位于眶下孔附近，主要收纳眼脸和睑结膜的淋巴，其输出管注入下颌下 淋巴结。 (二)颊淋巴结位于口角附近颊肌表面，主要收纳鼻、颊部皮肤和粘膜的淋巴管，其输出 管注入下颌下淋巴结。 (三)下颌上淋巴结位于咬肌前缘，面动脉附近，主要收纳鼻、颊部皮肤和粘膜的淋巴， 其输出管注入下颌下淋巴结。 (四)腮腺浅淋巴结位于腮腺的浅面，收纳面外侧部和耳廊前面的淋巴，其输出管注入腮 腺淋巴结，腮腺深淋巴结位于腮腺实质内，收纳外耳道、鼓室、咽鼓管、鼻腔后部和颊深部的 淋巴管，其输出管注入颈深淋巴结。 6.面部的神经 (一)面神经facialnerve(图10-3、5、6、9、10)混合性神经，大部份纤维为运动性纤 维，主要支配面部表情肌；小部分为内脏感觉纤维和内脏运动纤维。内脏感觉纤维分布于舌前 23的味蕾，感受传递味觉刺激。内脏运动纤维为副交感纤维，经下颌下神经节及翼腭神经节 换神经元后，节后纤维支配舌下腺、下颌下腺、泪腺以及腭和鼻腔粘膜腺的分泌
（四）眶下动脉infraorbital artery为上颌动脉的分支，经眶下裂、眶下沟和眶下管，最后 出眶下孔，布于眶以下的皮肤和肌肉。 （五）颏动脉为上颌动脉的分支下牙槽动脉的末支，自颏孔突出，布于颏部的皮肤和肌 肉。 4．面部浅层的静脉 （图10-3） （一）面前静脉anterior facial vein在内眦处起自内眦静脉，位于面动脉的后方，经鼻翼及 口角的外侧，向后下方绕下颌骨下缘至下颌角的下方，与面后静脉前支汇合成面总静脉，穿颈 深筋膜注入颈内静脉。内眦静脉与眶内的眼上静脉相吻合，向后与颅内和海绵窦相交通。由于 面前静脉无瓣膜，故面部感染可经静脉逆行蔓延于颅内，导致海绵窦血栓或颅内感染，因此把 鼻根与口角之间的三角区称为“危险三角”。面前静脉在口角平面，咬肌前缘处还接受一支面静 脉的回流。 （二）面后静脉posterior facial vein由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺深面汇合而成。下行分 为前、后两支，前支与面前静脉汇合成面总静脉；后支与耳后静脉汇合，形成颈外静脉。 （三）眶上静脉、眶下静脉、颏静脉均与同名动脉伴行，收纳同名动脉分布区的静脉血。 5．面浅部的淋巴 （图10-4） 面浅部淋巴管丰富，连成网状，注入下列淋巴结。 （一）眶下淋巴结位于眶下孔附近，主要收纳眼睑和睑结膜的淋巴，其输出管注入下颌下 淋巴结。 （二）颊淋巴结位于口角附近颊肌表面，主要收纳鼻、颊部皮肤和粘膜的淋巴管，其输出 管注入下颌下淋巴结。 （三）下颌上淋巴结位于咬肌前缘，面动脉附近，主要收纳鼻、颊部皮肤和粘膜的淋巴， 其输出管注入下颌下淋巴结。 （四）腮腺浅淋巴结位于腮腺的浅面，收纳面外侧部和耳廓前面的淋巴，其输出管注入腮 腺淋巴结，腮腺深淋巴结位于腮腺实质内，收纳外耳道、鼓室、咽鼓管、鼻腔后部和颊深部的 淋巴管，其输出管注入颈深淋巴结。 6．面部的神经 （一）面神经facialnerve（图10-3、5、6、9、10）混合性神经，大部份纤维为运动性纤 维，主要支配面部表情肌；小部分为内脏感觉纤维和内脏运动纤维。内脏感觉纤维分布于舌前 2/3的味蕾，感受传递味觉刺激。内脏运动纤维为副交感纤维，经下颌下神经节及翼腭神经节 换神经元后，节后纤维支配舌下腺、下颌下腺、泪腺以及腭和鼻腔粘膜腺的分泌
衡淋巴结 耳前淋巴结 匙下淋巴结 耳后淋巴结 艺腺浅淋巴盆 枕淋巴结 颈浅淋巴结 颌上淋巴结 颈二腹肌淋巴结（角淋巴结） 颈深上淋巴 个制林巴结 颈前淋巴结 颈深下淋巴结 锁骨上淋巴结 图10-4头颈部淋巴结 面神经出脑干后进入内耳门，经过内耳道底入面神经管，先向前外行，继而几成直角转向 后方（在转折处有感觉性的膝神经节genieulateganglion),再经前庭窗的上方弓形向下，出茎 乳孔，向前穿入腮腺，分为数支而终。面神经的主要分支如下： (I)岩大神经greaterpetrosal nerve 在膝神经节处由面神经分出，由内脏运动纤维构成，经过岩大神经沟，出破裂孔，再经翼 管前行抵翼腭窝，在翼腭神经节换神经元后，节后纤维分布到泪腺及腭，鼻腔粘膜腺，支配腺 体的分泌。 (2)镫骨肌神经stapedialnerve 为面神经行于面神经管沿鼓室后壁下降时，在锥隆突后侧发出的一个细支，支配镫骨肌。 (3)鼓索chordatympani 是面神经在未出茎乳孔前发出的重要分支，含内脏运动和内脏感觉纤维，穿过鼓室至题下 窝，加入舌神经（三叉神经下颌神经的一个分支）。内脏感觉纤维（味觉）是膝神经节内假单 极神经元的周围突，随舌神经分布于舌前23的味蕾；内脏运动纤维（即副交感神经）随舌神 经至下颌下神经节，换神经元后，节后纤维支配下颌下腺和舌下腺的分泌
图10-4 头颈部淋巴结 面神经出脑干后进入内耳门，经过内耳道底入面神经管，先向前外行，继而几成直角转向 后方（在转折处有感觉性的膝神经节genieulateganglion），再经前庭窗的上方弓形向下，出茎 乳孔，向前穿入腮腺，分为数支而终。面神经的主要分支如下： （1）岩大神经greaterpetrosal nerve 在膝神经节处由面神经分出，由内脏运动纤维构成，经过岩大神经沟，出破裂孔，再经翼 管前行抵翼腭窝，在翼腭神经节换神经元后，节后纤维分布到泪腺及腭，鼻腔粘膜腺，支配腺 体的分泌。 （2）镫骨肌神经stapedialnerve 为面神经行于面神经管沿鼓室后壁下降时，在锥隆突后侧发出的一个细支，支配镫骨肌。 （3）鼓索chordatympani 是面神经在未出茎乳孔前发出的重要分支，含内脏运动和内脏感觉纤维，穿过鼓室至颞下 窝，加入舌神经（三叉神经下颌神经的一个分支）。内脏感觉纤维（味觉）是膝神经节内假单 极神经元的周围突，随舌神经分布于舌前2/3的味蕾；内脏运动纤维（即副交感神经）随舌神 经至下颌下神经节，换神经元后，节后纤维支配下颌下腺和舌下腺的分泌
三叉韩经半月棉经节 而神经内整 外展神经核 面神经 L岩大排经 束核 翼神经节 面神经外囊 膝状神经节网 面神经运动纤维 舌神 腺 下领下神节 .下 下 味觉纤维 运动纤维 图10-5面神经运动、味觉及副交感纤维（示意图） 面神经出茎乳孔后进入腮腺，在腮腺内一段先分为上、下两干，再分支吻合成丛、由丛发 出的分支呈辐射状自腮腺上缘、前缘和下端穿出，分布于面部表情肌。 (1)题支多为二支由腮腺上缘穿出，越过颧弓中份浅面支配眼轮匝肌上缘及颧肌。 (2)颧支有3-4支由腮腺上缘穿出与面横动脉伴行，横行于颧弓的上方，支配眼轮匝肌下 份、颧肌及提上唇肌。 (3)颊支有3-4支由腮腺前缘穿出，可分为上、下两主支，上主支平行于腮腺管的上方 下主支位于口角平面，支配颊肌及口周围肌. (4)下领缘支常为一支，于腮腺下端穿出，在颈阔肌深面跨过面动脉及面前静脉的浅 面，沿下颌骨的下缘前行支配降下唇肌与颏肌。 (5)颈支常为一支，较细，由腮腺下端穿出，向前下行支配颈阔肌。最常见的面神经损 伤是周围性损伤，可发生在内耳道、面神经管、中耳、或腮腺区等处，其主要的临床表现是面 肌的瘫痪。但在面神经管内或内耳道处损伤时，除表情肌瘫痪外，还常伴有听觉过敏。舌前 2/3的味觉丧失，泪腺和唾液腺分泌障碍等症状
图10-5面神经运动、味觉及副交感纤维（示意图） 面神经出茎乳孔后进入腮腺，在腮腺内一段先分为上、下两干，再分支吻合成丛、由丛发 出的分支呈辐射状自腮腺上缘、前缘和下端穿出，分布于面部表情肌。 （1）颞支 多为二支由腮腺上缘穿出，越过颧弓中份浅面支配眼轮匝肌上缘及颧肌。 （2）颧支 有3-4支由腮腺上缘穿出与面横动脉伴行，横行于颧弓的上方，支配眼轮匝肌下 份、颧肌及提上唇肌。 （3）颊支 有3-4支由腮腺前缘穿出，可分为上、下两主支，上主支平行于腮腺管的上方， 下主支位于口角平面，支配颊肌及口周围肌。 （4）下颌缘支常为一支，于腮腺下端穿出，在颈阔肌深面跨过面动脉及面前静脉的浅 面，沿下颌骨的下缘前行支配降下唇肌与颏肌。 （5）颈支 常为一支，较细，由腮腺下端穿出，向前下行支配颈阔肌。最常见的面神经损 伤是周围性损伤，可发生在内耳道、面神经管、中耳、或腮腺区等处，其主要的临床表现是面 肌的瘫痪。但在面神经管内或内耳道处损伤时，除表情肌瘫痪外，还常伴有听觉过敏。舌前 2/3的味觉丧失，泪腺和唾液腺分泌障碍等症状
E上神 下领终 管民食：爱 T.原支：Z曦支：B.频支：“下领缘支：C颈支 图10-6面神经及常见分支类型 (二)三叉神经trigeminal never(图10-3、6、7、) 三叉神经分为眼神经、上颌神经和下颌神经三支，分别经眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅，穿 行于面部各腔、窝中，运动纤维仅含于下颌神经中，支配咀嚼肌和与吞咽运动有关的肌肉；感 觉纤维除分布于面深部的各种结构外，还形成皮支，自面颅的孔洞中穿出，分布于相应区域的 皮肤，主要有： (1)眶上神经为眼神经的未支，与同名血管伴行，由眶上孔穿出至皮下，分布于额前部 的皮肤。 (2)眶下神经为上颌神经的未支，与同名血管伴行，由眶下孔穿出，分布于下脸、鼻背 外侧及上唇的皮肤。 (3)颏神经为下领神经的末支，与同名血管伴行，由颏孔穿出，分布于下唇及颏部的皮 肤。 (4)耳颞神经为下颌神经的分支，由腮腺上缘穿出，在外耳门前方上行，与颢浅动、静 脉伴行，分布于题部皮肤，并分出小支布于腮腺
图10-6 面神经及常见分支类型 （二）三叉神经trigeminal never(图10-3、6、7、) 三叉神经分为眼神经、上颌神经和下颌神经三支，分别经眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅，穿 行于面部各腔、窝中，运动纤维仅含于下颌神经中，支配咀嚼肌和与吞咽运动有关的肌肉；感 觉纤维除分布于面深部的各种结构外，还形成皮支，自面颅的孔洞中穿出，分布于相应区域的 皮肤，主要有： （1）眶上神经为眼神经的末支，与同名血管伴行，由眶上孔穿出至皮下，分布于额前部 的皮肤。 （2）眶下神经为上颌神经的末支，与同名血管伴行，由眶下孔穿出，分布于下睑、鼻背 外侧及上唇的皮肤。 （3）颏神经 为下颌神经的末支，与同名血管伴行，由颏孔穿出，分布于下唇及颏部的皮 肤。 （4）耳颞神经 为下颌神经的分支，由腮腺上缘穿出，在外耳门前方上行，与颞浅动、静 脉伴行，分布于颞部皮肤，并分出小支布于腮腺
枕大神经 枕小神经 上领神经 耳大神经 下领神经 预横神经 3一5经后支 图10-7三叉神经皮支分布区图解 二、腮腺咬肌区 腮腺咬肌区的前界为咬肌前锋；后界为乳突、二腹肌后腹上缘及胸锁乳突肌上份前缘；上 界为颧弓及外耳道；下界为下颌骨下缘；深部的茎突至咽、舌诸肌及血管、神经；浅面覆以浅 筋膜和皮肤。本区内的结构有腮腺、咬肌、上颌动脉、面神经、面后静脉及颈外动脉等。 此区的层次不很分明，由浅入深大致为皮肤、浅筋膜、浅层的血管、神经分支和腮腺管 腮腺咬肌筋膜、腮腺浅部和穿行于腮腺内部及深面的血管、神经、咬肌、下颌支以及腮腺深部 L.腮腺parotidgland (图10-3、8) (一)位置和分部 是三大唾液腺中最大的一对，位于外耳道的前下方，上平颧弓，下至下颌角，后抵乳突前 缘，前缘达咬肌表面。腮腺体积个体差异较大，重15-30克，其形态不规则，约呈楔形，楔形 的底位于浅面，尖向前内适对咽侧壁，由于腮腺包绕在咬肌、下颌支和翼内肌的后方，故可将 腮腺分为浅部、深部及峡部。浅部覆盖于下颌支和咬肌后份的浅面，呈三角形；深部位于下颌 支深面，呈锥体状突向咽侧壁。当深部发生肿瘤时，因位置较深从表面不易察觉，从口腔内咽 侧壁上可见隆起。浅部和深部的连接处为峡部，位于下领支的后缘。 (二)腮腺导管parotid duct 长约3.5-5厘米，由腮腺前缘发出，距颧弓下缘约1厘米处横行向前，经咬肌浅面至该肌的 前缘，继而以直角转向内方，穿过颊脂体及颊肌、开口于颊粘膜上的腮腺管乳头，此处适对上 颌第二磨牙。由耳轮脚向鼻翼和口角连线中点作一连线，该线的中1/3即腮腺管的表面投影。 与腮腺管伴行的有面神经的颊支，面横动、静脉。副腮腺多位于于腮腺管起始部上方，导管汇 入腮腺管，其出现率约为20%。 2.腮腺咬肌筋膜
图 10-7 三叉神经皮支分布区图解 二、腮腺咬肌区 腮腺咬肌区的前界为咬肌前锋；后界为乳突、二腹肌后腹上缘及胸锁乳突肌上份前缘；上 界为颧弓及外耳道；下界为下颌骨下缘；深部的茎突至咽、舌诸肌及血管、神经；浅面覆以浅 筋膜和皮肤。本区内的结构有腮腺、咬肌、上颌动脉、面神经、面后静脉及颈外动脉等。 此区的层次不很分明，由浅入深大致为皮肤、浅筋膜、浅层的血管、神经分支和腮腺管、 腮腺咬肌筋膜、腮腺浅部和穿行于腮腺内部及深面的血管、神经、咬肌、下颌支以及腮腺深部 等。 1．腮腺parotidgland （图10-3、8） （一）位置和分部 是三大唾液腺中最大的一对，位于外耳道的前下方，上平颧弓，下至下颌角，后抵乳突前 缘，前缘达咬肌表面。腮腺体积个体差异较大，重15-30克，其形态不规则，约呈楔形，楔形 的底位于浅面，尖向前内适对咽侧壁，由于腮腺包绕在咬肌、下颌支和翼内肌的后方，故可将 腮腺分为浅部、深部及峡部。浅部覆盖于下颌支和咬肌后份的浅面，呈三角形；深部位于下颌 支深面，呈锥体状突向咽侧壁。当深部发生肿瘤时，因位置较深从表面不易察觉，从口腔内咽 侧壁上可见隆起。浅部和深部的连接处为峡部，位于下颌支的后缘。 （二）腮腺导管parotid duct 长约3.5-5厘米，由腮腺前缘发出，距颧弓下缘约1厘米处横行向前，经咬肌浅面至该肌的 前缘，继而以直角转向内方，穿过颊脂体及颊肌、开口于颊粘膜上的腮腺管乳头，此处适对上 颌第二磨牙。由耳轮脚向鼻翼和口角连线中点作一连线，该线的中1/3即腮腺管的表面投影。 与腮腺管伴行的有面神经的颊支，面横动、静脉。副腮腺多位于于腮腺管起始部上方，导管汇 入腮腺管，其出现率约为20%。 2．腮腺咬肌筋膜