石河子大学医学院 《诊断学》 讲稿 任课教师程江 使用教材五年制（本科） 学时·理论28（立哈2） 临床医学系实验诊断教研室 二。一二学年第期一学期 第一讲慨论 器分析和 人的 态、病理变化或病因等的客观资料 电子显微镜 扫描电子显微镜 2.化学检验的发展 →半自动一→全自动 esth-→2400Test/h 细胞计数（手工操作半自动一→全自动） 分类：N店上M(阻抗一体积大小少 五分头 a 六分类：化学过氧化物南) 激光散射一物理) 物理（阻抗，高频传导，激光散射） 金验的发展 设备：手工一半自动一全自动 发光 检验专业的发展 自动→全自动 5现状 a、依赖性 b、标准化 实验诊断学：应用为主②教学③诊断理论和诊断方法 检验医学：①检验方法原理②技术改进③检验结果质量控制
石河子大学医学院 《诊断学》 讲稿 任课教师 程 江 使用教材 五年制（本科） 学时：理论28（实验12） 临床医学 系实验诊断 教研室 二○一一——二○一二学年第期一学期 第一讲 概 论 一、概念 实验诊断（laboratory diagnosis）以主要是运用物理学、化学和生物学等的实验室技术和方法，通过感官、试剂反应、仪 器分析和动物试验等手段，对病人的血液、体液、分泌液、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状 态、病理变化或病因等的客观资料。 （－）临床检验的进展和现状 1. 设备： 显微镜→手工操作→半自动→全自动 ↓ 电子显微镜 ↓ 扫描电子显微镜 2．化学检验的发展 手工（化学反应：颜色）→半自动→全自动 速度：100 Test／h→1600Test/h→2400Test／h 3．临床血液常规检验的发展 细胞计数（手工操作→半自动→全自动） 三分类： NE、L、M（阻抗→体积大小） 五分类： NE、L、MO、EO BA（阻抗，高频传导，激光散射---物理） 六分类： 化学（过氧化物酶） 物理（阻抗，高频传导，激光散射） 4．临床免疫检验的发展 抗原抗体反应：血凝方法→酶联→荧光免疫 →同位素标记→特殊发光物质的标记→电子发光 设备：手工→半自动→全自动 检验专业的发展 5．临床微生物检验的发展 细菌鉴定手工→半自动→全自动 6．现状 a、依赖性 b、标准化 c、技术水平 d、满足临床科研与教学 （二）实验诊断学与检验医学 实验诊断学：①应用为主②教学③诊断理论和诊断方法 检验医学：①检验方法原理②技术改进③检验结果质量控制
()实验诊断学的主要内容 休液的 3.临床生物化学检验 4.临床免疫学拾验 学的应用范围 3.进行社会普查 4 2.掌握各项检验的适应症 3.了解检验原理、方法、重点 意义。 1.血液标本的种类全血、血浆和血清，血细胞成分的检查：血清用于大部分临床生化检查和免疫学检查：血浆也适用 于部分临床生化检查，此外，凝血因子测定、游离血红蛋白测定等必须采用血浆标本， 血：指端、挎趾或足跟、烧伤者选择无炎症或水肿部收。采血深度适当，切忌用力挤压 岛静要持动保的东本空气电文的 3.采血时间 免饮务：是指在禁食小 后空腹采取的标本 。般是在晨起早餐前采血，常用于临床生化检直其优点是可避 (2)特定 同的微丝蝴需 节性变化。进行治疗药物监测时，更需注意采血时药物浓度的峰值和低谷。 来，此外，甘油三酯、维生素D等还可有季 本后的星单上应标来 全血或血浆标本时，充分混匀。常用的抗凝剂有：1)草酸盐：2)构檬酸钠：3)肝素：4)EDTA (3)微生物血标本 实验诊的临床应用和评价 实分米 确定诊断项目、辅助诊新项目和鉴别诊断项目②按报告方式分为：定性试验、定量试验和 半定量试验实验 (仁)参考值 1参 正常值 的差 】检验质量的保证 1。分析前质控：选择检验项目、病人准备、正确地采集标本、及时送检、和正确地填写检验申请单。 子分新中 验人员系质《上网证) 买至条件 ,检测方法和分析仪器、试剂，室内或室间质量控制。 吉果；医生综合分析，对检验结果的正确的解释 操作因素 体差异人种、民族、性别、年龄、采血时间。 3. 检验标本的采集和处理的影响。 五)检验结 解释 检验结果诊断的局限性 2. 结合临床资料综合分析的重要性 第二讲红细胞和血红蛋白的枪验 血液的组成：有形成份和血浆 ,红细胞的生成和起源及生理 红细胞的形成
（三）实验诊断学的主要内容 l．临床血液学检验 。 2．体液的检验 3．临床生物化学检验 4．临床免疫学检验 5．临床病原体检查 （四）实验诊断学的应用范围 1．为临床服务 2．预防疾病 3．进行社会普查 4．开展健康咨询 （五）学习的方法和要求 1. 了解实验诊断在临床上的应用价值 2. 掌握各项检验的适应症 3. 了解检验原理、方法、重点 4. 掌握参考值与临床意义。 二、标本的采集和处理 1．血液标本的种类 全血、血浆和血清。血细胞成分的检查；血清用于大部分临床生化检查和免疫学检查；血浆也适用 于部分临床生化检查，此外，凝血因子测定、游离血红蛋白测定等必须采用血浆标本。 2．采血部位 （l）毛细血管采血：采血部位：指端、拇趾或足跟、烧伤者选择无炎症或水肿部位。采血深度适当，切忌用力挤压。 （2）静脉采血：需血量较多时采用。 （3）动脉采血：用于血气分析时。股动脉或挠动采血。采得的血标本必须与空气隔离，立即送检。 3．采血时间 （1）空腹采血：是指在禁食8小时后空腹采取的标本，一般是在晨起早餐前采血，常用于临床生化检查。其优点是可避 免饮食成分和白天生理活动对检验结果的影响，同时因每次均在固定时间来血也便于对照比较。 （2）特定时间采血：激素、葡萄糖等的测定。检查微丝蚴需在半夜唤醒后来血。此外，甘油三酯、维生素D等还可有季 节性变化。进行治疗药物监测时，更需注意采血时药物浓度的峰值和低谷。 （3）急诊采血：不受时间限制。检验单上应标明采血时间。 4．标本采集后的处理 （l）抗凝剂：采用全血或血浆标本时，充分混匀。常用的抗凝剂有：1）草酸盐： 2）构檬酸钠： 3）肝素： 4）EDTA （2）及时送检和检测 （3）微生物血标本 三、实验诊断的临床应用和评价 （－）正确选择实验室检查项目 实验分类：①按诊断价值分为：确定诊断项目、辅助诊断项目和鉴别诊断项目②按报告方式分为：定性试验、定量试验和 半定量试验实验 （二）参考值 １．参考值与正常值的差别 ２．参考值的产生及意义 （三）检验质量的保证 1．分析前质控：选择检验项目、病人准备、正确地采集标本、及时送检、和正确地填写检验申请单。 2．分析中质控：检验人员素质（上岗证）、实验室条件、检测方法和分析仪器、试剂，室内或室间质量控制。 3．分析后质控：及时报告检验结果；医生综合分析，对检验结果的正确的解释。 （四）影响检验结果的常见因素 1． 操作因素 2． 个体差异 人种、民族、性别、年龄、采血时间。 3． 检验标本的采集和处理的影响。 4． 药物的影响 （五）检验结果解释 1. 检验结果诊断的局限性 2. 结合临床资料综合分析的重要性 第二讲 红细胞和血红蛋白的检验 （血常规检查b1ood routine examination） 血常规：RBC、WBC、Hb 、DC（Differential Count;DC） 血液的组成：有形成份和血浆 一、红细胞的生成和起源及生理 红细胞的形成
草草的网程、红系租细、促细施布丝分 晚核、原始红细胞 生成素 成熟红细胞（全过程五天） ,红细胞的生成和起源及生理 红细生主要由b和水组成 红细跑功能 由Hb来完成，其功能呼吸氧气至全身各组织，运送CO2到体外。 维特人体的酸碱平衡和免疫球粘附作用 红细胞平均寿命120天，哀老红细胞在脾脏中被破坏，并被单核细胞吞噬系统清除 ,后者进入胆色素循环，新生红细胞由骨髓不断补充进入血液中保持 采静脉血或手指血 电子计数仪 成全自动血液分析仪测定 【参考值】见教材 三、临床应用 察高养状健束只有无造血原料补充不足 效动态观察的指标 协助其它疾病的诊断与鉴别诊断 重」 极度 RBC:HB=100:3与测定的意义相近 特殊情况下： 向RBC和Hb测定的因素， 新非常有意义 大量失血：血液总容量！，如果血液浓度不变，难以判新贫血 血浆容量或↑，导致失水或水滞留 病亮性6区的吴素0 RBC及HbT:多次检道 2:R8c>5502H地>160g/ RBC>6.0 x10 Hb>170g/ 相对性增多：血浆中水份丢失，血液浓缩所致，严重呕吐，腹泻，大量出汗，大面积烧伤 :红细 证，可分 发性、原发性 一真性红细胞增多症 发性多促红细跑生成索代偿性增多：因血氧饱和度减低，组织缺氧所房起，红细增多的程度与缺氧程度成正比，胎 儿、新生儿 高原地区居民、阻塞性肺 气种，等等 促红细胞 成非代偿性增多：与某些肿瘤或肾脏疾患有关肾癌、肝、子宫肌痛 真性红细胞增多症：是一种原因不明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性病 RBC及HbI 生理性 红细胞形态学 病性 大小异常 形态异常 染色反应的异
红骨髓中的全能干细胞、 骨髓系干细胞、红系祖细胞、促红细胞有丝分裂 晚核、原始红细胞 、 早、中、晚幼红细胞 、网织红细胞 生成素 成熟红细胞（全过程五天） 二、红细胞的生成和起源及生理 红细胞生理： 红细胞主要由Hb和水组成， 红细胞功能 由Hb来完成，其功能呼吸氧气至全身各组织，运送CO2到体外。 维持人体的酸碱平衡和免疫粘附作用 红细胞平均寿命120天，衰老红细胞在脾脏中被破坏，并被单核细胞吞噬系统清除 Hb被降解为铁、珠蛋白与胆色素，前二者为造血原料，后者进入胆色素循环，新生红细胞由骨髓不断补充进入血液中保持 恒定。Hb／g 携氧 1.34ml Hb／g 含铁 3.35-3.47mg 采静脉血或手指血 RBC: 显微镜计数，电子血球计数仪 Hb: 氰化高铁血红蛋白法测定 或全自动血液分析仪测定 【参考值】见教材 三、临床应用 观察营养状况，健康状况，有无造血原料补充不足 贫血诊断属于哪种类型贫血 作为治疗贫血疗效动态观察的指标 用于血液病的诊断及鉴别诊断 协助其它疾病的诊断与鉴别诊断 贫血：指单位容积内RBC和HB及MC比积低于参考值 根据Hb减少程度可将贫血分为4 度即轻、中、重、极度贫血 轻 中 重 极度 成年男性 HB＜120G／L ＜90 ＜60 ＜ 30 成年女性 HB＜110G／L ＜90 ＜60 ＜ 30 通常情况下: RBC:HB＝100:3与测定的意义相近 特殊情况下: 低色素性贫血时, RBC: Hb ≠100:3 同时测定RBC与HB对临床诊断非常有意义 影响RBC和Hb测定的因素： 大量失血:血液总容量↓，如果血液浓度 不变，难以判断贫血 血浆容量↓或↑，导致失水或水滞留 血液浓缩或稀释，RBC、 HB ↑ or ↓ 病人的性别、年龄、地区的关系 RBC及Hb↑ : 多次检查 男性： RBC＞6.0 ×l012／L Hb＞170 g／L 女性： RBC＞5.5 ×l012／L Hb＞160 g／L 相对性增多：血浆中水份丢失，血液浓缩所致，严重呕吐，腹泻，大量出汗，大面积烧伤 绝对性增多：红细胞增多症，可分为继发性、原发性一一真性红细胞增多症 发病的主要环节：血红细胞生成素增多 继发性增多：促红细胞生成素代偿性增多：因血氧饱和度减低，组织缺氧所引起，红细胞增多的程度与缺氧程度成正比，胎 儿、新生儿、高原地区居民、阻塞性肺气肿，等等 促红细胞生成非代偿性增多：与某些肿瘤或肾脏疾患有关肾癌、肝癌、子宫肌瘤 真性红细胞增多症：是一种原因不明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性病 RBC及Hb↓ 生理性↓ 病理性↓ 红细胞形态学改变 大小异常 形态异常 染色反应的异常：
麟 结构的异常 嗜碱性点彩 Howell-oly小体 有核红细电 第三讲白细胞计数和白细胞分类计数 (White Blood Count,WBC,Differential Count,DC 3血液分析(Her 蓝将流腺，经色后在油(160)下进行分类 ato 利用自动化分析仪及电脑技术，对血液中有形成份进行数和量的分析 S2.1参考值WBC) 2 考值(D.C) 韶餐程中，根据其助能和形态特点划分为」 干细胞地 先鸿8 中性粒细胞具有 e作用时作用 速作用 ④杀菌作用 S4.1中性粒细胞减少 3)电离辐射、化学物中毒 4）感染 (1)非免疫性粒细胞减少症 (2)免疫性粒细胞减少症 抗中性粒细胞抗体检测 S4.5特殊类型 (1)周期性中性粒细胞减少症 (4)F 综合症 5)新生儿中性粒细跑减少症 S4.6中性粒细胞增多 (5)内分泌和代谢疾病 ：急、慢性白血病②骨髓增生综合症溶血性贫血④出血 ①急、慢性白血病 ②骨髓塔生综合症 急性淋巴细跑白血病
低色素性 高色素性 嗜多色性 结构的异常： 嗜碱性点彩 Howell-Jolly 小体 Cabot 环 有核红细胞 第三讲 白细胞计数和白细胞分类计数 （White Blood Count， WBC ，Differential Count，DC 1、定义： （1）白细胞计数是测定血液中各种白细胞总数 （2）白细胞分类计数是将血液制成涂片，经过染色后在油镜（×1000）下进行分类 （3)血液分析（Hematology analysis）： 利用自动化分析仪及电脑技术，对血液中有形成份进行数和量的分析 §2.1 参考值(WBC) §2.2 参考值(D.C) §3 临床意义 血细胞生长过程中，根据其功能和形态特点划分为： 干细胞池 生长成熟池（6个阶段）： 功能池 （约10小时） 中性粒细胞具有 ①趋化作用 ②变形和粘附作用 ③吞噬作用 ④杀菌作用 §4.1中性粒细胞减少 （1）肿瘤细胞骨髓侵润（转移癌、白血病） （2）细胞毒素类药物抑制骨髓侵润（转移癌、白血病） （3）电离辐射、化学物中毒 （4）感染 §4.3白细胞分布异常 （假性粒细胞减少症） §4.4 药源性粒细胞减少症 （1）非免疫性粒细胞减少症 （2）免疫性粒细胞减少症 抗中性粒细胞抗体检测 §4.5 特殊类型 （1）周期性中性粒细胞减少症 （2）家族性良性中性粒细胞减少症 （3）慢性特发性中性粒细胞减少症 （4）Felty综合症 （5）新生儿中性粒细胞减少症 §4. 6 中性粒细胞增多 （1）感染（细菌、真菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、病毒） （2）炎症（风湿热、类风湿关节炎、脉管炎、肾炎、胶原血管疾病、急性心梗等） （3）肿瘤（癌症、淋巴瘤） （4）药物及毒物反应 （5）内分泌和代谢疾病 （6）血液系统疾病：①急、慢性白血病②骨髓增生综合症③溶血性贫血④出血 §4. 7 血液系统疾病 ①急、慢性白血病 ②骨髓增生综合症 ③溶血性贫血 ④出血 §4. 8 急性白血病 急性淋巴细胞白血病
非3 ANLL (M1-M7) 54.9慢性白血病 1慢性粒细跑白血病(CML) 慢性中 造干细胞，所产生 酸性细生落形成因 生要由抗原刺激的淋巴细胞因子产生 因此其与免疫系统之间有密切的关系 专0005-0.05 嗜酸性粒细跑形态异 S5.1嘻酸性粒细 增多 感染 3)皮肤 (4)血液系统疾病 (2)过敏性 疾病 ③血管末梢性水肿 造在反应 (4)血液系统疾病 @嗜酸性粒细胞白 细跑白血病 个恶性盆血 ⑤结节病 ⑥结缔组红 家性性拉细胞增多 @其他酸性粒细跑淋巴肉芽肿，脑垂体前叶功能减退等 55.2嗜酸性粒细胞减少 6.1嗜碱性粒细跑增多 (1)骨髓塔生性疾病（骨髓纤维化等） (2)碱性粒细胞白血病 林四细不 终未细胞，而是一种而是一种不活跃的处于静止期的细胞。它具有与抗原起特异性反应的能力，是人 体中很玉要的免疫活性细胞 S7.1淋巴细胞增多 病击感染、某些细菌感染 ②慢性感染 ③血液系统疾病 ①急性病毒感染 传染性单核细胞增多症 田胞增多症 病毒感染 ②慢性感染
ALL（L1、L2、L3） 急性非淋巴细胞白血病 ANLL（M1～M7） §4.9 慢性白血病 ⒈慢性粒细胞白血病（CML） ⒉慢性中性粒细胞白血（CNL） §5 嗜酸性粒细胞--是由骨髓干细胞所产生 嗜酸性粒细胞集落形成因子 主要由抗原刺激的淋巴细胞因子产生 因此其与免疫系统之间有密切的关系 正常人参考值0.005-0.05 绝对值<0.5×109 /L 嗜酸性粒细胞数量异常 嗜酸性粒细胞形态异常 §5.1 嗜酸性粒细胞增多 （1）寄生虫感染 （2）过敏性疾病 （3）皮肤病 （4）血液系统疾病 （2）过敏性疾病 ①支气管哮喘 ②荨麻疹 ③血管末梢性水肿 ④血清病 ⑤枯草病 ⑥过敏性鼻炎 ⑦药物过敏性反应 （4）血液系统疾病 ①嗜酸性粒细胞白血病 ②慢性粒细胞白血病 ③何杰金病 ④恶性贫血 ⑤结节病 ⑥结缔组织 ⑦遗传性疾病（家族性嗜酸性粒细胞增多症） ⑧肺嗜酸性粒细胞侵润综合症 ⑨其他嗜酸性粒细胞淋巴肉芽肿，脑垂体前叶功能减退等 §5.2 嗜酸性粒细胞减少 ①严重感染 ②肠伤寒感染 §6. 1 嗜碱性粒细胞增多 （1）骨髓增生性疾病（骨髓纤维化等） （2）嗜碱性粒细胞白血病 （3）慢性粒细胞白血病 §7 淋巴细胞 来源于骨髓干细胞 淋巴细胞不是一种终末细胞，而是一种而是一种不活跃的处于静止期的细胞。它具有与抗原起特异性反应的能力，是人 体中很重要的免疫活性细胞 §7.1 淋巴细胞增多 ①急性病毒感染、某些细菌感染 ②慢性感染 ③血液系统疾病 ①急性病毒感染 传染性单核细胞增多症 传染性淋巴细胞增多症 某些细菌感染 病毒感染 ②慢性感染 结核 梅毒