第九章索引 第一节盆部 一、盆壁、盆筋膜和盆膈 1.骨盆肌 2.盆膈 3.盆筋膜pelvicfascia 二、盆腹膜腔 三、盆部的血管、淋巴回流和神经 1.盆部的动脉 2.盆部的静脉 3.盆部的淋巴回流 4.盆部的神经 四、盆腔脏器 1.盆腔泌尿系统器官 2.盆内男性生殖器官 3.女性内生殖器 4.盆内消化器官 盆部的解剖步骤与方法 第二节会阴 一、肛区 1.皮肤和筋膜 2.肛门外括约肌sphincterani externus 3.坐骨直肠窝 二、尿生殖区 1. 2.女性尿生殖区 三、会阴的血管和神经（图13085） 1. 2. 3. 四、会阴部的器官 1. 2.女性外生殖器及女性尿道 会阴与会阴部器官的解剖步骤与方法
第一节 盆部 一、盆壁、盆筋膜和盆膈 1．骨盆肌 2．盆膈 3．盆筋膜pelvicfascia 二、盆腹膜腔 三、盆部的血管、淋巴回流和神经 1．盆部的动脉 2．盆部的静脉 3．盆部的淋巴回流 4．盆部的神经 四、盆腔脏器 1．盆腔泌尿系统器官 2．盆内男性生殖器官 3．女性内生殖器 4．盆内消化器官 盆部的解剖步骤与方法 第二节 会阴 一、肛区 1．皮肤和筋膜 2．肛门外括约肌sphincterani externus 3．坐骨直肠窝 二、尿生殖区 1． 2．女性尿生殖区 三、会阴的血管和神经（图13085） 1． 2． 3． 四、会阴部的器官 1． 2．女性外生殖器及女性尿道 会阴与会阴部器官的解剖步骤与方法 第九章索引
骨盆pelvis以界线（骶岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘的连线）分为上方 的大骨盆和下方的小骨盆。大骨盆参与腹腔的组成，已述于前。盆部系指界线以下的小骨盆部 分，它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等，盆腔上口由界线围成，下口封以盆膈。盆膈以下的软组 织称为会阴。 第一节盆部 一、盆壁、盆筋膜和盆膈 盆壁pelvicwalI由小骨盆、附着在骨盆内面的肌及其筋膜所组成。其中小骨盆在上册第三 章已叙述。盆腔的底为盆膈。 1.骨盆肌 骨盆肌为附着于盆壁内面的肌（图91），有闭孔内肌和梨状肌。闭孔内肌 obturatorinternus位于盆腔侧壁，起自闭孔膜内面及其邻近骨面，经从骨小孔出盆腔，止于股 骨转子窝。它的前上缘及其筋膜参与闭膜管的围成。梨新诗肌piriformis位于盆腔后壁，起自骶 骨盆面外侧部，经坐骨大孔出盆腔，止于股骨大转子。该肌未能完全封闭坐骨大孔，其上、下 缘的空隙分别称梨状肌上、下孔。此二肌在臀部解剖时已见到。 腰大肌 闭孔内肌 梨状肌 肛提肌腱弓 尾骨肌 闭膜 肛提肌 尿道 图9-1盆壁和盆底肌 2.盆膈 盆膈pelvicdiaphragm由前方的肛提肌和后方的尾骨肌以及覆盖在两肌上、下面的盆膈上， 下筋膜组成，又称盆底（图92）。盆膈具有承托盆腔脏器、协助排便、分娩等功能
骨盆pelvis以界线（骶岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘的连线）分为上方 的大骨盆和下方的小骨盆。大骨盆参与腹腔的组成，已述于前。盆部系指界线以下的小骨盆部 分，它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等，盆腔上口由界线围成，下口封以盆膈。盆膈以下的软组 织称为会阴。 第一节 盆部 一、盆壁、盆筋膜和盆膈 盆壁pelvicwall 由小骨盆、附着在骨盆内面的肌及其筋膜所组成。其中小骨盆在上册第三 章已叙述。盆腔的底为盆膈。 1．骨盆肌 骨 盆 肌 为 附 着 于 盆 壁 内 面 的 肌 （ 图 9-1 ） ， 有 闭 孔 内 肌 和 梨 状 肌 。 闭 孔 内 肌 obturatorinternus位于盆腔侧壁，起自闭孔膜内面及其邻近骨面，经从骨小孔出盆腔，止于股 骨转子窝。它的前上缘及其筋膜参与闭膜管的围成。梨新诗肌piriformis位于盆腔后壁，起自骶 骨盆面外侧部，经坐骨大孔出盆腔，止于股骨大转子。该肌未能完全封闭坐骨大孔，其上、下 缘的空隙分别称梨状肌上、下孔。此二肌在臀部解剖时已见到。 图9-1盆壁和盆底肌 2．盆膈 盆膈pelvicdiaphragm由前方的肛提肌和后方的尾骨肌以及覆盖在两肌上、下面的盆膈上、 下筋膜组成，又称盆底（图9-2）。盆膈具有承托盆腔脏器、协助排便、分娩等功能
耻骨直肠肌 尿道 耻骨尾骨肌 骼骨尾骨肌 尾骨肌 梨状肌 图9-2盆膈（上面观) (一)肛提肌levator ani为阔肌，两侧连合成漏斗状。起于耻骨联合的盆面、盆筋膜腱弓 (肛提肌腱弓)和坐骨棘的盆面。肌纤维向后内方，在中线处与对侧肌纤维会合止于会阴中心 腱、肛尾韧带和尾骨尖。在会阴中心腱前方，两侧前份的肌纤维围成盆膈裂孔，在男性有尿 道、在女性有尿道和阴道通过。 根据肌纤维的起止和排列，肛提肌自前向后又可分为耻骨阴道肌（女性）或前列腺提肌 (男性)、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌等四部。 女性的耻骨阴道肌pubovaginalisi和男性的前列腺提肌levatorprostatae均起自耻骨联合及肛 提肌腱弓前份，耻骨阴道肌的肌纤维沿尿道、阴道的两侧行走，并与尿道、阴道的肌纤维交 织，有协助缩小阴道口的作用。前列腺提肌的肌纤维经前列腺两侧止于会阴中心腱，有支持前 列腺的作用。 耻骨直肠肌puborectalisi起于耻骨盆面和肛提肌腱弓前份，肌纤维行向后内，并与对侧纤维 交织构成U形袢，围绕于直肠和肛管交界处的侧方和后方，协助括约肌的肛门。 耻尾肌pubococcy geusi起于肛提肌腱弓中份，止于肛尾韧带。 髂尾肌illiococcygeus起于肛提肌腱弓后份和坐骨棘盆面，止于肛尾韧带以及尾骨侧缘。 (二)尾骨肌coccygeus属退化结构，位于肛提肌后上方，骶棘带的前方。它起于坐骨棘和 骶棘韧带，止于尾骨的外侧缘。 3.盆筋膜pelvicfascia 根据分布不同，盆筋膜可分为盆壁筋膜和盆脏筋膜（图9-3）。 (一)盆壁筋膜parietal pelvic fascia是覆盖在盆腔前、后和两侧壁内面以及梨状肌、闭孔 内肌表面的筋膜，向下至盆底与盆膈上筋膜相续。覆盖闭孔内肌的称为闭孔筋膜obturato, fascia。此外还有梨状筋膜和骶前筋膜。闭孔筋膜上部附着于骨盆入口缘，在此与髂筋膜相延 续；中部在耻骨联合后方坐骨棘之间增厚形成盆筋膜腱弓tendinousarch of pelvic fascia(肛提 肌腱弓)，为肛提肌的起点之一；下部为坐骨直肠窝的外侧壁。骶前筋膜位于骶骨前面，向上 附于第3、4骶椎，向下与直肠筋膜相续。 (二)盆脏筋膜visceral pelvicfasciaf是包绕在盆腔脏器和血管、神经周围的结缔组织的总 称，其中包绕在脏器周围的叫脏器筋膜，它们形成囊或鞘，包绕在一些容积经常变化的器官
图9-2盆膈（上面观） （一）肛提肌levator ani为阔肌，两侧连合成漏斗状。起于耻骨联合的盆面、盆筋膜腱弓 （肛提肌腱弓）和坐骨棘的盆面。肌纤维向后内方，在中线处与对侧肌纤维会合止于会阴中心 腱、肛尾韧带和尾骨尖。在会阴中心腱前方，两侧前份的肌纤维围成盆膈裂孔，在男性有尿 道、在女性有尿道和阴道通过。 根据肌纤维的起止和排列，肛提肌自前向后又可分为耻骨阴道肌（女性）或前列腺提肌 （男性）、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌等四部。 女性的耻骨阴道肌pubovaginalis和男性的前列腺提肌levatorprostatae均起自耻骨联合及肛 提肌腱弓前份，耻骨阴道肌的肌纤维沿尿道、阴道的两侧行走，并与尿道、阴道的肌纤维交 织，有协助缩小阴道口的作用。前列腺提肌的肌纤维经前列腺两侧止于会阴中心腱，有支持前 列腺的作用。 耻骨直肠肌puborectalis起于耻骨盆面和肛提肌腱弓前份，肌纤维行向后内，并与对侧纤维 交织构成U形袢，围绕于直肠和肛管交界处的侧方和后方，协助括约肌的肛门。 耻尾肌pubococcygeus起于肛提肌腱弓中份，止于肛尾韧带。 髂尾肌illiococcygeus起于肛提肌腱弓后份和坐骨棘盆面，止于肛尾韧带以及尾骨侧缘。 （二）尾骨肌coccygeus属退化结构，位于肛提肌后上方，骶棘带的前方。它起于坐骨棘和 骶棘韧带，止于尾骨的外侧缘。 3．盆筋膜pelvicfascia 根据分布不同，盆筋膜可分为盆壁筋膜和盆脏筋膜（图9-3）。 （一）盆壁筋膜parietal pelvic fascia是覆盖在盆腔前、后和两侧壁内面以及梨状肌、闭孔 内肌表面的筋膜，向下至盆底与盆膈上筋膜相续。覆盖闭孔内肌的称为闭孔筋膜obturator fascia。此外还有梨状筋膜和骶前筋膜。闭孔筋膜上部附着于骨盆入口缘，在此与髂筋膜相延 续；中部在耻骨联合后方坐骨棘之间增厚形成盆筋膜腱弓tendinousarch of pelvic fascia（肛提 肌腱弓），为肛提肌的起点之一；下部为坐骨直肠窝的外侧壁。骶前筋膜位于骶骨前面，向上 附于第3、4骶椎，向下与直肠筋膜相续。 （二）盆脏筋膜visceral pelvicfascia是包绕在盆腔脏器和血管、神经周围的结缔组织的总 称，其中包绕在脏器周围的叫脏器筋膜，它们形成囊或鞘，包绕在一些容积经常变化的器官
(如膀胱、直肠)周围的筋膜比较薄而疏松，而包绕在体积较恒定的器官（如前列腺）周围者 则坚韧厚实。盆脏筋膜在有些局部增厚，附着于邻近的骨面，叫做韧带，它们起着支持和固定 脏器位置的作用，重要的有男性的耻骨前列腺韧带，女性的耻骨膀胱韧带、子宫骶韧带等。有 些韧带内含有少许平滑肌纤维；有些韧带中有进出脏器的血管、神经穿行（又称血管神经 鞘)，重要的有膀胱侧韧带、直肠侧韧带、子宫主韧带等，有的学者将之称为器官旁组织，如 子宫旁组织、直肠旁组织等。此外，在器官与器官之间有额状位的结缔组织隔；上连腹膜盆腔 陷凹的底，下达盆膈上筋膜，两侧附于盆腔侧壁的盆壁筋膜。男性位于直肠与膀胱之间称直肠膀 胱膈；女性位于直肠与阴道之间，称直肠阴道隔，一般认为它们是腹膜直肠膀胱陷凹或直肠子 宫陷凹的凹底两层腹膜愈合的遗迹 筋膜脏层 闭孔内肌 盆醑上筋膜 骨直肠窝· 尿生殖脂 盆下筋膜 图93盆筋膜（男、女盆腔额状断面） (三)盆筋膜间隙 盆壁筋膜与盆脏筋膜之间形成许多筋膜间隙（图94）。间隙内有大量疏松结缔组织和脂 肪，有利于盆腔脏器的容积变化。在临床上较为重要的有： 腹膜 腹横筋膜 直肠子宫隐四 膀胱 膀胱阴道唏 -直肠阴道驕 尿道 阴道 前筋膜 一直肠 图9.4盆脏筋膜 (I)耻骨后隙retropubicspace位于耻骨联合与膀胱之间，又称膀胱前隙。间隙向上前腹壁 的腹膜外组织相延续，因此临床上常将该间隙作为膀胱、前列腺和剖腹产的腹膜外手术入路。 若膀胱前壁或男性尿道前列腺损伤，外渗的尿液可经此间隙向腹壁的腹膜外组织蔓延。 (2)直肠旁间隙perirectalspace位于盆底腹膜与盆膈之间，直肠筋膜的周围。此间隙被直 肠侧韧带（此韧带由直肠下动、静脉及周围结缔组织构成）分为前、后两部：前部称直肠前隙
（如膀胱、直肠）周围的筋膜比较薄而疏松，而包绕在体积较恒定的器官（如前列腺）周围者 则坚韧厚实。盆脏筋膜在有些局部增厚，附着于邻近的骨面，叫做韧带，它们起着支持和固定 脏器位置的作用，重要的有男性的耻骨前列腺韧带，女性的耻骨膀胱韧带、子宫骶韧带等。有 些韧带内含有少许平滑肌纤维；有些韧带中有进出脏器的血管、神经穿行（又称血管神经 鞘），重要的有膀胱侧韧带、直肠侧韧带、子宫主韧带等，有的学者将之称为器官旁组织，如 子宫旁组织、直肠旁组织等。此外，在器官与器官之间有额状位的结缔组织隔；上连腹膜盆腔 陷凹的底,下达盆膈上筋膜，两侧附于盆腔侧壁的盆壁筋膜。男性位于直肠与膀胱之间称直肠膀 胱膈；女性位于直肠与阴道之间，称直肠阴道隔，一般认为它们是腹膜直肠膀胱陷凹或直肠子 宫陷凹的凹底两层腹膜愈合的遗迹。 图9-3盆筋膜（男、女盆腔额状断面） （三）盆筋膜间隙 盆壁筋膜与盆脏筋膜之间形成许多筋膜间隙（图9-4）。间隙内有大量疏松结缔组织和脂 肪，有利于盆腔脏器的容积变化。在临床上较为重要的有： 图9-4盆脏筋膜 （1）耻骨后隙retropubicspace位于耻骨联合与膀胱之间，又称膀胱前隙。间隙向上前腹壁 的腹膜外组织相延续，因此临床上常将该间隙作为膀胱、前列腺和剖腹产的腹膜外手术入路。 若膀胱前壁或男性尿道前列腺损伤，外渗的尿液可经此间隙向腹壁的腹膜外组织蔓延。 （2）直肠旁间隙perirectalspace位于盆底腹膜与盆膈之间，直肠筋膜的周围。此间隙被直 肠侧韧带（此韧带由直肠下动、静脉及周围结缔组织构成）分为前、后两部：前部称直肠前隙
或骨盆直肠间隙，它的前方为直肠膀胱隔（男）或直肠阴道隔（女），后方为直肠和直肠侧韧 带；后部为直肠后隙，位于直肠侧韧带与骶骨之间，此间隙向上直接与腹膜后隙相通，故临床 上常将气体注入该间隙作腹膜后隙的充气造影 二、盆腹膜腔 盆腹膜腔（图95）是腹膜腔向盆内延伸的部分。腹膜自腹前壁向下在骨盆入口处转向后， 在男性覆盖膀胱上壁、侧壁和膀胱底的上部以及输精管壶腹和精囊腺后上部，继而反折向后上 至直肠，其间形成直肠膀胱陷凹rectovesicalpouch。在女性腹膜覆盖膀胱上壁、侧壁和底的上 部，然后反折到子宫体前面，并覆盖子宫底、体面的后面，直达阴道后壁上部，继而反折到直 肠，在子宫的前、后分别形成膀胱子宫陷凹vesicouterinepouch和直肠子宫陷凹 rectouterinepouch。.覆盖子宫前、后壁的腹膜在子宫两侧会合形成双层腹膜结构，附着于骨盆 侧壁，叫做子宫官阔韧带。直肠中段仅前面有腹膜复盖，而直肠上段的前面与侧面均有腹膜复 盖。 腹膜 腹膜 直肠膀胱陷凹 直肠 膀胱 子宫 精粪胞 前列 图95男女骨盆矢状切面（示腹膜与脏器关系） 男性的直肠膀胱凹的凹底距离肛门约7.5厘米。女性的直肠子宫陷凹较膀胱子宫陷凹深，侧 壁由直肠子宫襞围成，陷凹底四散离肛门约5.5厘米。在直立、坐或半卧时，男性的直肠膀胱陷 凹或女性的直肠子宫陷凹为腹膜腔的最低位，腹膜腔的液体易在这里积存。一般认为此部腹膜 面积小，吸收性能差，临床上引流该处的积液较为方便（男性可经直肠前壁穿刺，女性可经阴 道后穹穿刺)，故腹膜腔有炎症或炎症性腹膜腔手术后，病人常采用半卧位。 三、盆部的血管、淋巴回流和神经 1.盆部的动脉 盆部的动脉供应除主要来自髂内动脉外，还有直肠上动脉、骶中动脉和卵巢动脉（女）。 (一)髂内动脉internaliliacartery自髂总动脉分出，在骨盆后外侧壁下行，分为前、后两 干，后干为壁支，而前干除发出壁支外还发出脏支（图9-6）
或骨盆直肠间隙，它的前方为直肠膀胱隔（男）或直肠阴道隔（女），后方为直肠和直肠侧韧 带；后部为直肠后隙，位于直肠侧韧带与骶骨之间，此间隙向上直接与腹膜后隙相通，故临床 上常将气体注入该间隙作腹膜后隙的充气造影。 二、盆腹膜腔 盆腹膜腔（图9-5）是腹膜腔向盆内延伸的部分。腹膜自腹前壁向下在骨盆入口处转向后， 在男性覆盖膀胱上壁、侧壁和膀胱底的上部以及输精管壶腹和精囊腺后上部，继而反折向后上 至直肠，其间形成直肠膀胱陷凹rectovesicalpouch 。在女性腹膜覆盖膀胱上壁、侧壁和底的上 部，然后反折到子宫体前面，并覆盖子宫底、体面的后面，直达阴道后壁上部，继而反折到直 肠 ， 在 子 宫 的 前 、 后 分 别 形 成 膀 胱 子 宫 陷 凹 vesicouterinepouch 和 直 肠 子 宫 陷 凹 rectouterinepouch。覆盖子宫前、后壁的腹膜在子宫两侧会合形成双层腹膜结构，附着于骨盆 侧壁，叫做子宫阔韧带。直肠中段仅前面有腹膜复盖，而直肠上段的前面与侧面均有腹膜复 盖。 图9-5男女骨盆矢状切面（示腹膜与脏器关系） 男性的直肠膀胱凹的凹底距离肛门约7.5厘米。女性的直肠子宫陷凹较膀胱子宫陷凹深,侧 壁由直肠子宫襞围成，陷凹底四散离肛门约5.5厘米。在直立、坐或半卧时，男性的直肠膀胱陷 凹或女性的直肠子宫陷凹为腹膜腔的最低位，腹膜腔的液体易在这里积存。一般认为此部腹膜 面积小，吸收性能差，临床上引流该处的积液较为方便（男性可经直肠前壁穿刺，女性可经阴 道后穹穿刺），故腹膜腔有炎症或炎症性腹膜腔手术后，病人常采用半卧位。 三、盆部的血管、淋巴回流和神经 1．盆部的动脉 盆部的动脉供应除主要来自髂内动脉外，还有直肠上动脉、骶中动脉和卵巢动脉（女）。 （一）髂内动脉internaliliacartery自髂总动脉分出，在骨盆后外侧壁下行，分为前、后两 干，后干为壁支，而前干除发出壁支外还发出脏支（图9-6）