第六章索引 一节据 一传 表标志（图1） 第二节部层次 三颈 膜及间隙 2.内脏筋膜即颈深筋膜中层 四 制步与方法 (颈前三角 一、领下三角 1.颈动 2.颈深淋把结deep ymph nodes 4.颈内动脉nteralcarotid artery 5.颈外动脉extemal carotid arter 6.颈内静脉interal jugular vei及其外属支 7.迷直神经vagus nerve 8,舌下神经hypoglossal nerve 9.颈样ansa cervicalis 10.颈交感千cervical sympathetic trun 四、肌三角（肩胛活骨肌气管三角） 1. 2 3.气管颈段cervical part ofthe trachea 4.食管颈段cervical part ofthe esophagus 颈前区解剖步骤与方法 1.颠下三角 2.下领下三角 3.颈动咏三角 4.肌三角 第四节胸锁手交肌区和颈外侧区 一、颈外侧区的筋膜及肌肉 一血管和林巴管 l.锁骨下动脉subelavian arter 2.锁得下静脉ubclavian vein及其属支 3. 4.颈外侧区及颈根部的淋巴结和淋巴导管 三、神经 1.已神经accesso0 y nerve 2.通从a2 vical plexus 3.臂丛brachial pexu 4.胸膜顶与肺尖cupula of the pleuraad apexofung 颈外侧区及颈根部的解制步骤与方法 第五节咽 一、咽的形态和位置（图6-27、28）
第一节 概述 一、境界 二、体表标志（图6－1） 第二节 颈部层次 一、颈部浅结构 二、颈部浅层肌 三、颈深筋膜及筋膜间隙 1．浅层 2．内脏筋膜即颈深筋膜中层 3．椎前筋膜 4．颈动脉鞘carotid sheath 四、颈部的分区 颈部层次的解剖步骤与方法 第三节 颈前区 （颈前三角） 一、颏下三角 二、下颌下三角 三、颈动脉三角 1．颈动脉鞘 2．颈深淋巴结deep cervical lymph nodes 3．颈总动脉common carotid artery 4．颈内动脉internalcarotid artery 5．颈外动脉external carotid artery 6．颈内静脉internal jugular vein 及其颅外属支 7．迷直神经vagus nerve 8．舌下神经hypoglossal nerve 9．颈袢ansa cervicalis 10．颈交感干cervical sympathetic trunk 四、肌三角（肩胛舌骨肌气管三角） 1． 2． 3．气管颈段cervical part ofthe trachea 4．食管颈段 cervical part ofthe esophagus 颈前区解剖步骤与方法 1．颏下三角 2．下颌下三角 3．颈动脉三角 4．肌三角 第四节 胸锁乳突肌区和颈外侧区 一、颈外侧区的筋膜及肌肉 二、血管和淋巴管 1．锁骨下动脉subclavian artery 2．锁骨下静脉subclavian vein及其属支 3． 4．颈外侧区及颈根部的淋巴结和淋巴导管 三、神经 1．副神经accessory nerve 2．颈丛cervical plexus 3．臂丛brachial plexus 4．胸膜顶与肺尖cupula of the pleuraand apexoflung 颈外侧区及颈根部的解剖步骤与方法 第五节 咽 一、咽的形态和位置（图6－27、28） 第六章索引
二咽的分部（图6-27、28） 1.鼻咽部part of pharynx 2.口咽部oral part ofpharynx 3.喉咽部laryngealpart of pharyn 三，咽壁的构造（图6·30、3引） 四.咽的血管、神经和淋巴 五.号肌（图6-32.3） L.腭咽肌palatopharyngeus 2.号舌肌palatoglossus 3,花帆张肌tensorvelipalatin 4.ξ帆担肌Jevator veli palatin 5.跨垂肌musculusuvulae 第六节喉 一、喉的形态和位置 二、喉的软骨及其连结 1.喉的软骨 2.喉的连结 三喉肌（图6-36、37.38） 1.环甲肌 】. 3.环构后肌 4.环构侧肌 5.杓斜肌 6约端机 7.构会厌肌 四限空 五猴的神经、血首和淋巴 和喉的解制步骤与方法 第七节颈部总结 二颈部肌肉 三、颈部的动脉 巴结及淋巴管 六颈部神 第一节概述 颈部介于头部。胸部和上肢之间。颈部后方以颈椎为界，与项部分隔。颈部由前方的舌骨上、下肌群，外侧的肉锁乳突肌，后方（即颈的前 方的椎凯和料角肌群国同 颈腔内容钠呼吸道和消化道的颈段及其两 侧的大血管 神经和淋巴结等。颈根部还有胸膜顶及肺尖等自胸廓上口突入，这些结构间有疏松结锦 组织填充，并于肌肉、器官与血管、神经周围形成筋膜和筋腰间 一、境界 上界为头部的下界，即下领骨下缘、下领角、乳突尖， 下界为胸部和上丧的上界，即胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰。 两侧以斜方肌前缘和背柱颈段前方与项部分界。 二、体表标志（图6-1）
二、咽的分部（图6－27、28） 1．鼻咽部nasal part of pharynx 2．口咽部oral part ofpharynx 3．喉咽部 laryngeal part of pharynx 三、咽壁的构造（图6－30、31） 四、咽的血管、神经和淋巴 五、腭肌（图6－32、33） 1．腭咽肌palatopharyngeus 2．腭舌肌palatoglossus 3．腭帆张肌tensorvelipalatini 4．腭帆提肌levator veli palatini 5．腭垂肌 musculusuvulae 第六节 喉 一、喉的形态和位置 二、喉的软骨及其连结 1．喉的软骨 2．喉的连结 三、喉肌（图6－36、37、38） 1．环甲肌 2． 3．环杓后肌 4．环杓侧肌 5．杓斜肌 6．杓横肌 7．杓会厌肌 四、喉腔 五、喉的神经、血管和淋巴 咽和喉的解剖步骤与方法 第七节 颈部总结 一、颈部深筋膜 二、颈部肌肉 三、颈部的动脉 四、颈部静脉 五、颈部淋巴结及淋巴管 六、颈部神经 第一节 概述 颈部介于头部、胸部和上肢之间。颈部后方以颈椎为界，与项部分隔。颈部由前方的舌骨上、下肌群，外侧的胸锁乳突肌，后方（即颈椎的前 方）的椎前肌和斜角肌群围成。 颈腔内容纳呼吸道和消化道的颈段及其两侧的大血管、神经和淋巴结等。颈根部还有胸膜顶及肺尖等自胸廓上口突入。这些结构间有疏松结缔 组织填充，并于肌肉、器官与血管、神经周围形成筋膜和筋膜间隙。 一、境界 上界为头部的下界，即下颌骨下缘、下颌角、乳突尖。 下界为胸部和上肢的上界，即胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰。 两侧以斜方肌前缘和脊柱颈段前方与项部分界。 二、体表标志（图6－1）
骨上大 图6-1颈部的体表标志 1.陶骨上窝为位于颈静脉切迹上方的凹陷，常利用此窝触诊气管。以判断气管的位置是否居于正中。 2.锁骨上大窝位于锁骨中1/3上方.，窝底可触及锁骨下动脉搏动及第一助骨. 3.胸锁乳突肌是颈都分区的重要标志，其前、后缘明显，起始端的二头之间为锁骨上小窝。 4,颈动球结节即第六颈椎横突前结节。颈总动脉越过其前方。在胸锁乳突肌前缘，平环状软骨处向后加压，可阻断颈总动脉的血流。 5.舌骨双目平视时，舌骨体平颍隆凸下缘，其后方话对第3颈椎，体的两侧可摸到舌骨大角。 6.甲状软骨位于舌骨下方，其上缘平面对第4颈椎，前面正中线有喉结，男性突出，女性不显著。 7.环状软骨位于喉结下方，环状软骨弓平第6颈椎横突，此软骨可作为计数气管环的标志. 第二节颈部层次 一、颈部浅结构 1。皮肤 颈部的皮肤较满，活动性较大，横纹明显，手术时，宜作模切口，以利愈合。 颈部的浅筋一较薄，含有少量脂防，在颈前部和颈外侧部浅筋膜内含有颈阔肌，浅筋腰内还有浅静酥，浅淋巴结和皮神经，均位于颈阔肌 的深面 越过下领 (图62)为阅而薄的肌片，起于陶大肌上部和三角肌表面的筋膜，向上行，前部肌纤维附于下领下缘后外侧部纤 织 大，可 收缩 其前 纤维可协助降下领， 神经颈支及 颈丛皮支支配 图6-2预阔肌及颈部浅层结构 （二)颈部浅静脉 (1)预外静脉externaljugularvein(图6,3、4为颈部最大的静脉，它由前、后支合成。前支是面后静脉的后支：后支由枕静脉与耳后静脉合 成，两支在下颌角处汇合，沿胸锁乳突肌浅面行向外下方，在距锁骨中点上方2.5厘米处，穿过深筋腰注入锁骨下静脉。穿入处深筋膜与静脉壁 愈着，当静脉损伤时，管腔不能闭合，易发生气栓。颈外静赫未端，通常只有一对膜，不能完全阻止血液倒流，故当上腔静脉回流受阻，静 脉压升高时，可使颈外静脉怒张
图6-1 颈部的体表标志 1．胸骨上窝 为位于颈静脉切迹上方的凹陷，常利用此窝触诊气管，以判断气管的位置是否居于正中。 2．锁骨上大窝 位于锁骨中1／3上方。窝底可触及锁骨下动脉搏动及第一肋骨。 3．胸锁乳突肌 是颈部分区的重要标志，其前、后缘明显，起始端的二头之间为锁骨上小窝。 4．颈动脉结节 即第六颈椎横突前结节。颈总动脉越过其前方。在胸锁乳突肌前缘，平环状软骨处向后加压，可阻断颈总动脉的血流。 5．舌骨 双目平视时，舌骨体平颏隆凸下缘，其后方适对第3颈椎，体的两侧可摸到舌骨大角。 6．甲状软骨 位于舌骨下方，其上缘平面对第4颈椎，前面正中线有喉结，男性突出，女性不显著。 7．环状软骨 位于喉结下方，环状软骨弓平第6颈椎横突，此软骨可作为计数气管环的标志。 第二节 颈部层次 一、颈部浅结构 1．皮肤 颈部的皮肤较薄，活动性较大，横纹明显，手术时，宜作横切口，以利愈合。 2．浅筋膜 颈部的浅筋膜一般较薄，含有少量脂肪，在颈前部和颈外侧部浅筋膜内含有颈阔肌。浅筋膜内还有浅静脉、浅淋巴结和皮神经，均位于颈阔肌 的深面。 （一）颈阔肌platysma（图6－2）为阔而薄的肌片，起于胸大肌上部和三角肌表面的筋膜，向上行，前部肌纤维附于下颌下缘。后外侧部纤维 越过下颌骨下缘延至面部，与口角的肌肉纤维交织。前部纤维在颏下方与对侧颈阔肌纤维交织，而越往下两侧肌间的距离越远。颈阔肌变异较 大，可一侧或双侧缺如。收缩时，颈部皮肤出现斜行皱纹。其前部纤维可协助降下颌，后份纤维可牵下唇和口角向下。颈阔肌受面神经颈支及 颈丛皮支支配。 图6-2 颈阔肌及颈部浅层结构 （二）颈部浅静脉 （1）颈外静脉externaljugularvein(图6－3、4)为颈部最大的静脉，它由前、后支合成。前支是面后静脉的后支；后支由枕静脉与耳后静脉合 成。两支在下颌角处汇合，沿胸锁乳突肌浅面行向外下方，在距锁骨中点上方2.5厘米处，穿过深筋膜注入锁骨下静脉。穿入处深筋膜与静脉壁 愈着，当静脉损伤时，管腔不能闭合，易发生气栓。颈外静脉末端，通常只有一对瓣膜，不能完全阻止血液倒流，故当上腔静脉回流受阻，静 脉压升高时，可使颈外静脉怒张
，须都浅静脉 2 )颈前静 2、3、4)起自额下部 沿正中线两 下降 进入胸骨上间隙内，显直角转向外侧，经锁乳突肌河 偶有注人入锁骨下 颈前静脉无 受胸腔负压影响校大 气管切开术等)时 需注防止空气入号。颈有时只 一条，其位置居于中线 (三)颈浅淋巴结superficial cervicallymphnodes(图6·5)沿颈外静脉排列，收钠外耳部份、题区下部和下领角等区域的浅淋巴管，其输出 管注入颈深淋巴结 (四)颈部皮神经包括颈丛发出的皮支和面神经的颈支两种。 (仙)颈丛的皮支于陶锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜浅层分布于皮下（图62、4） i枕小神经lesseroccipital nerve沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部皮肤. ii耳大神经greatauricular nerve绕胸锁乳突肌浅面向前上方行，分布于耳廓及其周田的皮肤。该神经较粗大，受麻疯杆菌侵犯时经皮肤可触 及 ii颈横神经transversecutaneous nerve of neck经衡锁乳突肌浅面横行向前，扇形分支，分布于颈前部皮肤， 上 图64颈丛皮支 r nerves行向下外，分为前.中、后数支，分布于颈前外侧部 肉前空第？助以上及肩 皮 从腮腺下端穿出，行向前下方，分布于颈肌，为该肌的运动神经，腮象手术时，面神经颈支 找面 经主干的标志之一】 二、颈部浅层肌 1.陶锁乳突肌sterne0图66)以两头分别起于陶骨柄和锁骨的陶骨端，合成一个机腹，斜行向外上方，止于乳突和枕骨上项线 的外侧部。 一侧收缩时，可使头倾向同侧面部转向对侧：两侧同时收缩，可使头后仰，并可屈颈。受副神经和第2、3颈神经前支的分支支配。 2.舌骨上肌群和舌骨下肌群（国6·6）舌骨上机群位于舌骨下领骨、题骨茎突、乳突之间，主要为封闭口底的肌肉，由浅面的二腹肌和茎突 舌骨肌：深面的下领舌骨肌和颏舌骨肌组成。舌骨下肌群为位于中线两侧的扇条肌，浅层为并列的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨凯：深层为上、下相 续的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌.它们的具体起止见表6~1：
图6-3 颈部浅静脉 （2）颈前静脉anteriorjugularvein（图6－2、3、4）起自颏下部，沿正中线两侧下降，进入胸骨上间隙内，呈直角转向外侧，经胸锁乳突肌深 面，注入颈外静脉，偶有注入锁骨下静脉或无名静脉者。在胸骨上间隙内，两侧颈前静脉间常有横吻合支相连，称颈静脉弓，颈前静脉无瓣 膜，离心脏距离较近，受胸腔负压影响较大，故于颈部手术（如甲状腺手术，气管切开术等）时，需注意防止空气吸入静脉。颈前静脉有时只 一条，其位置居于中线。 （三）颈浅淋巴结 superficial cervicallymphnodes(图6－5) 沿颈外静脉排列，收纳外耳部份、腮腺区下部和下颌角等区域的浅淋巴管，其输出 管注入颈深淋巴结。 （四）颈部皮神经 包括颈丛发出的皮支和面神经的颈支两种。 （1）颈丛的皮支于胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜浅层分布于皮下（图6－2、4） ⅰ枕小神经lesseroccipital nerve沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部皮肤。 ii耳大神经greatauricular nerve 绕胸锁乳突肌浅面向前上方行，分布于耳廓及其周围的皮肤。该神经较粗大，受麻疯杆菌侵犯时经皮肤可触 及。 iii颈横神经transversecutaneous nerve of neck经胸锁乳突肌浅面横行向前，呈扇形分支，分布于颈前部皮肤。 图6-4 颈丛皮支 iv锁骨上神经supraclavicular nerves行向下外，分为前、中、后数支，分布于颈前外侧部、胸前壁第2肋以上及肩部皮肤。 （2）面神经颈支cervical branch of facial nerve从腮腺下端穿出，行向前下方，分布于颈阔肌，为该肌的运动神经。腮腺手术时，面神经颈支 可作为寻找面神经主干的标志之一。 二、颈部浅层肌 1．胸锁乳突肌 sternocleidomastoid( 图6－6) 以两头分别起于胸骨柄和锁骨的胸骨端，合成一个肌腹，斜行向外上方，止于乳突和枕骨上项线 的外侧部。一侧收缩时，可使头倾向同侧面部转向对侧;两侧同时收缩，可使头后仰，并可屈颈。受副神经和第2、3颈神经前支的分支支配。 2．舌骨上肌群和舌骨下肌群（图6－6）舌骨上肌群位于舌骨下颌骨、颞骨茎突、乳突之间，主要为封闭口底的肌肉，由浅面的二腹肌和茎突 舌骨肌；深面的下颌舌骨肌和颏舌骨肌组成。舌骨下肌群为位于中线两侧的扁条肌，浅层为并列的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌；深层为上、下相 续的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。它们的具体起止见表6－1：
推巴 上渗巴结 图6-5颈淋巴结浅群 下 中 顺乳突具债骨头 图6.6而都 表6-1舌骨上 下肌群各肌的名称。把止点作用及神经支 止店 作 神经支配 肌窝 控下领向下，上提舌骨 三叉神经（前腹）面神经（后） 角其3 后面 和鸣横韧带 舌晋体外 骨后当 三、颈深筋膜及筋膜间隙 颈部的深筋膜位于浅筋膜及颈阔肌的深面，包绕颈部的肌肉、血管、神经和脏器，形成浅。中、深三层。颈部器官借致密的筋膜互相分隔，筋 膜之间有由硫松结缔组织充填的间隙，称筋膜间隙。（图6·7、8）。 的浅层又称套层，环绕颈部。后部附着于项韧带及颈椎辣突，向外侧再转向前方依次包绕斜方肌、 衡锁乳突肌后，被覆于舌骨下肌 雕表面至正中线与时侧者愈合，构成颈白线。 浅层筋膜上方附着于枕骨上项线及乳突，向前包绕腺形成腺销：继而在下领骨下方，分为两层，包绕下领下腺，附着于下领骨，形成下领 下腹 浅层筋膜下方附着于肩峰、锁骨及胸骨柄。在颈静泳切迹上方，分为浅、深两层，分别附着于切迹前、后缘，两者之间的间称肉骨上间购 含有颈静脉号及 2.内脏 分为脏层和壁层 层满而 公包饶颈部器宜，如喉 气管 甲状腺、咽和食管 包绕甲状腺的部分构成甲状腺假被囊 型壁层较致密 位于颈部器 的十古停下机群的后 内静脉和迷走神经 含疏 位于间晾内。在幼 因此，颈部气管前间隙有感染或出血时，可沿此间隙向下到达前纵隔。 前纵隔如有气肿亦可沿此间隙上延到颈部 3.推前筋膜 即颈部深筋膜深层，覆被椎前肌、前、中斜角肌.肩提肌.臂丛及锁骨下血管，构成颈外侧三角的底，并向外下方伸展。包绕锁骨下动、静 脉及臂丛与腋鞘相续。向上附着于倾底。向下与脊柱的前纵韧带融合，椎前筋膜与咽后壁之问为咽后问隙。此间隙的脓肿，可向咽腔膨出，思
图6-5 颈淋巴结浅群 图6-6 颈部肌 表6-1舌骨上、下肌群各肌的名称、起止点、作用及神经支配 肌群 名称 起点 止点 作用 神经支配 骨上肌群 二腹肌 乳突切迹 下颌骨二腹肌窝 拉下颌骨向下，上提舌骨 三叉神经（前腹） 面神经（后腹） 茎突舌骨肌 茎突根部 舌骨大角基部 拉舌骨向后上 面神经 下颌舌骨肌 下颌骨内面颌舌线 舌骨体 拉舌骨向前上 三叉神经 颏舌骨肌 下颌骨颏棘 舌骨体 拉舌骨向上 舌下神经 骨下肌群 胸骨舌骨肌 胸骨柄和锁骨内侧端后面 舌骨体内侧半 下拉舌骨 颈袢（颈1－3） 肩胛舌骨肌 肩胛骨上缘和肩胛横韧带 舌骨体外侧半 下拉舌骨 颈袢（颈1－3） 胸骨甲状肌 胸骨柄和第一肋骨后面 甲状软骨板斜线 下拉甲状软骨 颈袢（颈1－3） 甲状舌骨肌 甲状软骨板斜线 舌骨侧面 下拉舌骨 颈1－2神经前支 三、颈深筋膜及筋膜间隙 颈部的深筋膜位于浅筋膜及颈阔肌的深面，包绕颈部的肌肉、血管、神经和脏器，形成浅、中、深三层。颈部器官借致密的筋膜互相分隔，筋 膜之间有由疏松结缔组织充填的间隙，称筋膜间隙。（图6－7、8）。 1．浅层 颈深筋膜的浅层 又称套层，环绕颈部。后部附着于项韧带及颈椎棘突，向外侧再转向前方，依次包绕斜方肌、胸锁乳突肌后，被覆于舌骨下肌 群表面至正中线与对侧者愈合，构成颈白线。 浅层筋膜上方附着于枕骨上项线及乳突，向前包绕腮腺形成腮腺鞘；继而在下颌骨下方，分为两层，包绕下颌下腺，附着于下颌骨，形成下颌 下腺鞘。 浅层筋膜下方附着于肩峰、锁骨及胸骨柄。在颈静脉切迹上方，分为浅、深两层，分别附着于切迹前、后缘，两者之间的间隙称胸骨上间隙， 含有颈静脉弓及淋巴结。 2．内脏筋膜即颈深筋膜中层 又称气管前筋膜，可分为脏层和壁层。脏层薄而疏松包绕颈部器官，如喉、气管、甲状腺、咽和食管，包绕甲状腺的部分构成甲状腺假被囊。 壁层较致密，位于颈部器官的前面，贴于舌骨下肌群的后面，向两侧形成颈动脉鞘，包绕颈总动脉、颈内静脉和迷走神经。脏、壁二层之间形 成气管前间隙，内含疏松结缔组织，左、右甲状腺下静脉构成的甲状腺奇静脉丛，位于间隙内。在幼儿的气管前间隙的下段有胸腺上部，向下 通上纵隔前部。因此，颈部气管前间隙有感染或出血时，可沿此间隙向下到达前纵隔。前纵隔如有气肿亦可沿此间隙上延到颈部。 3．椎前筋膜 即颈部深筋膜深层，覆被椎前肌、前、中斜角肌、肩胛提肌、臂丛及锁骨下血管，构成颈外侧三角的底，并向外下方伸展，包绕锁骨下动、静 脉及臂丛与腋鞘相续。向上附着于颅底，向下与脊柱的前纵韧带融合。椎前筋膜与咽后壁之间为咽后间隙。此间隙的脓肿，可向咽腔膨出，患