第十一章索引 第一节肌肉及项背部的三角 一、夹肌 二、上、下后锯肌 三、腰上三角和腰下三角 四、竖脊肌 五、横突棘肌 六、椎枕肌群和枕下三角 七、深层短肌 第二节脊柱区的神经和血管 一、脊神经后支 二、脊柱区的血管 第三节椎管及其内容物 脊髓与脊神经根 二、脊髓的被膜 三、椎静脉丛 脊柱区的解剖步骤与方法 脊柱区vertebralregion包括脊柱及其周围的软组织，自上而下可分为项部、背部、腰部和 骶尾部。项部上方以上项线与颅顶分界，两侧以斜方肌前缘与颈部分界。前线部和腰部以腋后 线及其向下的延长线与身体腹面的胸部、腹部分界，腰部的上界为第12肋，下界为髂嵴。骶尾 部以髂后上棘与尾骨尖的连线与臀部分界。尾骨下端为脊柱区的终未部。 第一节肌肉及项背部的三角 脊柱区皮肤和浅、深筋膜的特点以及背浅部的肌肉，已述于第五章。本章主要介绍脊柱区 深层的解剖。 脊柱区的肌肉由浅入深可分为四层：第一层为斜方肌和背阔肌；第二层在项部有夹肌和肩 胛提肌，在背部有菱形肌和上、下后锯肌；第三层为竖脊肌和横突棘肌；第四层包括项部的椎 枕肌群和腰背部深层的一些小肌。 一、夹肌 夹肌（图11-3）起自项韧带下部和上位胸椎棘突，肌纤维斜向外上方，分为二部：头夹肌 (spleniuscapitis)在胸锁乳突肌上端的深面，止于乳突下部和上项线的外侧部；颈夹肌
第一节 肌肉及项背部的三角 一、夹肌 二、上、下后锯肌 三、腰上三角和腰下三角 四、竖脊肌 五、横突棘肌 六、椎枕肌群和枕下三角 七、深层短肌 第二节 脊柱区的神经和血管 一、脊神经后支 二、脊柱区的血管 第三节 椎管及其内容物 一、脊髓与脊神经根 二、脊髓的被膜 三、椎静脉丛 脊柱区的解剖步骤与方法 第十一章索引 脊柱区vertebralregion包括脊柱及其周围的软组织，自上而下可分为项部、背部、腰部和 骶尾部。项部上方以上项线与颅顶分界，两侧以斜方肌前缘与颈部分界。前线部和腰部以腋后 线及其向下的延长线与身体腹面的胸部、腹部分界，腰部的上界为第12肋，下界为髂嵴。骶尾 部以髂后上棘与尾骨尖的连线与臀部分界。尾骨下端为脊柱区的终末部。 第一节 肌肉及项背部的三角 脊柱区皮肤和浅、深筋膜的特点以及背浅部的肌肉，已述于第五章。本章主要介绍脊柱区 深层的解剖。 脊柱区的肌肉由浅入深可分为四层：第一层为斜方肌和背阔肌；第二层在项部有夹肌和肩 胛提肌，在背部有菱形肌和上、下后锯肌；第三层为竖脊肌和横突棘肌；第四层包括项部的椎 枕肌群和腰背部深层的一些小肌。 一、夹肌 夹肌（图11-3）起自项韧带下部和上位胸椎棘突，肌纤维斜向外上方，分为二部：头夹肌 （spleniuscapitis）在胸锁乳突肌上端的深面，止于乳突下部和上项线的外侧部；颈夹肌
(spleniuscervicis)在头夹肌的外侧和下方，止于上位三个椎的横突。一侧夹肌收缩使头转向 同侧，双侧收缩使头颈后仰。二肌均由第2-5颈神经后支的外侧支支配。 二、上、下后锯肌 上后锯肌serratusposterior superior位于菱形肌深面，起于项韧带下部、第6、7颈椎和第 1、2胸椎棘突，肌纤维斜向外下方，止于第2-5肋骨肋角的外侧面，作用为上提肋骨以助吸 气。下后锯肌serratasposterior inferiorf位于背阔肌中部的深面，借腱膜起自下位两个胸椎棘突 及上位两个腰椎棘突，肌纤维斜向外上方，止于下4肋骨肋角外面，作用是下拉肋骨向后，并 固定肋骨，协助膈的吸气运动。以上二肌均受肋间神经支配。 三、腰上三角和腰下三角 腰上三角superiorlumbar triangle(图Il-l)由下后锯肌、腹内斜肌与竖脊肌所围成。如果 下后锯肌与腹内斜肌在第12肋的附着点不相互衔接，则第12肋亦参与构成一边。三角的底为腹 横肌腱膜，顶为背阔肌所复盖。肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经在腹横肌的浅面经过， 故经腰部切口进行肾切除时，需注意这些神经，以免损伤。腰上三角为腹的后壁的薄弱点之 一，腹膜后脓肿可自此三角穿破，腹腔内容物有时也可从此处突出，形成腰疝。 腰下三角inferiorlumbar triangle(图1l-2)由背阔肌、腹外斜肌与髂嵴围成。三角的底为 腹内斜肌，表面无肌层复盖，为腹后壁的一个薄弱区。腹膜后脓肿可从此处穿破，但形成疝的 机会较少， 四、竖脊肌 竖脊肌(erector spinae)(图1l-3)为脊柱后方的长肌，下起骶骨背面，上达枕骨后方， 填于棘突与肋角之间的沟内。它以总腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜，向上 分为三部：外侧为髂肋肌iliocostalis,止于肋角；中间为最长肌longissimus,止于横突及其附 近肋骨；内侧为棘肌spinalis,止于棘突。各肌还有一系列副起点发出的小肌束参与：髂肋肌的 副加小肌束起于髂崤、肋角和颈椎横突；最长肌的小肌束起于骶骨、肋角和全部横突；棘肌的 小肌束起于胸椎和颈椎的棘突。竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸，是维持人体直立姿势的重 要结构，故又名竖躯干肌。一侧竖脊肌收缩，可使躯干向同侧侧屈。竖脊肌受全部脊神经后支 支配
（spleniuscervicis）在头夹肌的外侧和下方，止于上位三个椎的横突。一侧夹肌收缩使头转向 同侧，双侧收缩使头颈后仰。二肌均由第2-5颈神经后支的外侧支支配。 二、上、下后锯肌 上后锯肌serratusposterior superior位于菱形肌深面，起于项韧带下部、第6、7颈椎和第 1、2胸椎棘突，肌纤维斜向外下方，止于第2-5肋骨肋角的外侧面，作用为上提肋骨以助吸 气。下后锯肌serratasposterior inferior位于背阔肌中部的深面，借腱膜起自下位两个胸椎棘突 及上位两个腰椎棘突，肌纤维斜向外上方，止于下4肋骨肋角外面，作用是下拉肋骨向后，并 固定肋骨，协助膈的吸气运动。以上二肌均受肋间神经支配。 三、腰上三角和腰下三角 腰上三角superiorlumbar triangle（图11-1）由下后锯肌、腹内斜肌与竖脊肌所围成。如果 下后锯肌与腹内斜肌在第12肋的附着点不相互衔接，则第12肋亦参与构成一边。三角的底为腹 横肌腱膜，顶为背阔肌所复盖。肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经在腹横肌的浅面经过， 故经腰部切口进行肾切除时，需注意这些神经，以免损伤。腰上三角为腹的后壁的薄弱点之 一，腹膜后脓肿可自此三角穿破，腹腔内容物有时也可从此处突出，形成腰疝。 腰下三角inferiorlumbar triangle（图11-2）由背阔肌、腹外斜肌与髂嵴围成。三角的底为 腹内斜肌，表面无肌层复盖，为腹后壁的一个薄弱区。腹膜后脓肿可从此处穿破，但形成疝的 机会较少。 四、竖脊肌 竖脊肌（erector spinae）（图11-3）为脊柱后方的长肌，下起骶骨背面，上达枕骨后方， 填于棘突与肋角之间的沟内。它以总腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜，向上 分为三部：外侧为髂肋肌iliocostalis，止于肋角；中间为最长肌longissimus，止于横突及其附 近肋骨；内侧为棘肌spinalis，止于棘突。各肌还有一系列副起点发出的小肌束参与：髂肋肌的 副加小肌束起于髂嵴、肋角和颈椎横突；最长肌的小肌束起于骶骨、肋角和全部横突；棘肌的 小肌束起于胸椎和颈椎的棘突。竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸，是维持人体直立姿势的重 要结构，故又名竖躯干肌。一侧竖脊肌收缩，可使躯干向同侧侧屈。竖脊肌受全部脊神经后支 支配
背阔肌 下后锯 肋下神经 腹横肌腱膜 纸棘肌 腹内斜肌 腹外斜肌 图11-1腰上三角 机 腹内斜肌 图11-2腰下三角
图11-1 腰上三角 图11-2 腰下三角
头夹肌 后剑伯肌 颈肋肌 腰最长肌几 腰脑肋肌 骶结节韧带 图11-3背深层肌 五、横突棘肌 横突棘肌transversospinales由多个斜肌束组成，排列于由骶骨至枕骨的整个脊柱的背面， 为竖脊肌所掩盖。肌束起自下位椎骨的横突，斜向内上方，跨越1-6个椎骨不等，止于棘突。 由浅而深可分为三层：浅层为半棘肌semispinalls,肌纤维较长而直，斜跨4-6个椎骨，位于背 部和项部，其中头半棘肌向上附着于枕骨上项线以下的骨面；中层为多裂肌multifidi,肌纤维 短而略斜，斜跨2-4个椎骨，深层为回旋肌rotatores,肌纤维最短，只斜跨一个椎骨。两侧横突 棘肌收缩，可使躯干后伸，单侧收缩可使躯干向同侧侧屈并转向对侧。横突棘肌受全部脊神经 后支支配 六、椎枕肌群和枕下三角 椎枕肌群（图114）位于枕骨的下方，寰、枢椎的后方，头半棘肌的深面，作用于寰枕及 寰枢关节，包括头后大、小直肌和头上、下斜肌4肌。头后大直肌rectuscapitis posterior major 呈三角形，起自枢椎棘突，止于下项线的外侧部。头后小直肌rectuscapitis posterior minor亦 呈三角形，较小，居内侧，起自寰椎后结节，止于下项线内侧部。两肌作用相同，一侧收缩头 转向对侧，两肌收缩使头后仰。头上斜肌obliquuscapitis superior起自寰椎横突，斜向内上 方，止于枕骨下项线上方的骨面，一侧收缩使头转向对侧并向同侧侧屈，两侧收缩使头后仰
图11-3 背深层肌 五、横突棘肌 横突棘肌transversospinales由多个斜肌束组成，排列于由骶骨至枕骨的整个脊柱的背面， 为竖脊肌所掩盖。肌束起自下位椎骨的横突，斜向内上方，跨越1-6个椎骨不等，止于棘突。 由浅而深可分为三层：浅层为半棘肌semispinalls，肌纤维较长而直，斜跨4-6个椎骨，位于背 部和项部，其中头半棘肌向上附着于枕骨上项线以下的骨面；中层为多裂肌multifidi，肌纤维 短而略斜，斜跨2-4个椎骨，深层为回旋肌rotatores，肌纤维最短，只斜跨一个椎骨。两侧横突 棘肌收缩，可使躯干后伸，单侧收缩可使躯干向同侧侧屈并转向对侧。横突棘肌受全部脊神经 后支支配。 六、椎枕肌群和枕下三角 椎枕肌群（图11-4）位于枕骨的下方，寰、枢椎的后方，头半棘肌的深面，作用于寰枕及 寰枢关节，包括头后大、小直肌和头上、下斜肌4肌。头后大直肌rectuscapitis posterior major 呈三角形，起自枢椎棘突，止于下项线的外侧部。头后小直肌rectuscapitis posterior minor 亦 呈三角形，较小，居内侧，起自寰椎后结节，止于下项线内侧部。两肌作用相同，一侧收缩头 转向对侧，两肌收缩使头后仰。头上斜肌obliquuscapitis superior起自寰椎横突，斜向内上 方，止于枕骨下项线上方的骨面，一侧收缩使头转向对侧并向同侧侧屈，两侧收缩使头后仰
头下斜肌obliquuscapitis inferiori起自枢椎棘突，斜向外上方，止于寰椎横突。一侧收缩使头转 向同侧并屈，两侧收缩使头后仰。椎枕肌受枕下神经（第1颈神经后支）支配 头半棘肌 头后小直肌 头上斜肌 头后大直肌 枕动脉 枕下神经 第一颈神经 枕大神经 头下斜肌 第二颈椎横突 椎动脉 头半棘肌 图11-4枕下三角 由椎枕肌群围成的三角区，称枕下三角suboccipitaltriangle。头后大、小直肌构成其内侧 界，头上、下斜肌分别构成其外上和外下界。三角的深处有寰椎后弓，关有椎动脉、第一颈神 经和小静脉行于脂肪和纤维组织中。 七、深层短肌 在腰背部深层有一些短小的肌，它们位于邻位椎骨之间。在相邻的棘突之间有棘突间肌 interspinales,成对，以颈部最明显。在相邻的横突之间有横突间肌intertransversarii,颈部和 腰部比较发达。此外，在横突和肋骨之间有肋提肌，仅位于背部，上8对较短为肋短提肌，下4 对较长，跨过一肋，为肋长提肌，其作用为上提肋骨以助吸气。均受脊神经后支支配 第二节脊柱区的神经和血管 一、脊神经后支 脊柱区的神经支配来自31对脊神经的后支。各脊神经后支均较前支细小，出椎间孔后，在 相邻横突之间再分为内、外侧支，支配该区的皮肤和肌肉。多数脊神经后支在分布上呈较明显 的节段性。需要一提的是： 第1颈神经的后支又称为枕下神经suboccipitalnerve,由寰椎后弓上穿出，分支支配椎枕肌 和头半棘肌。 第2颈神经后支的内侧支又称为枕大神经greateroccipital nerve,较精，行程中跨越枕下三 角，在枕外隆凸稍外侧穿过斜方肌起点和深筋膜，与枕动脉伴行，分布于枕部皮肤
头下斜肌obliquuscapitis inferior起自枢椎棘突，斜向外上方，止于寰椎横突。一侧收缩使头转 向同侧并屈，两侧收缩使头后仰。椎枕肌受枕下神经（第1颈神经后支）支配。 图11-4 枕下三角 由椎枕肌群围成的三角区，称枕下三角suboccipitaltriangle 。头后大、小直肌构成其内侧 界，头上、下斜肌分别构成其外上和外下界。三角的深处有寰椎后弓，关有椎动脉、第一颈神 经和小静脉行于脂肪和纤维组织中。 七、深层短肌 在腰背部深层有一些短小的肌，它们位于邻位椎骨之间。在相邻的棘突之间有棘突间肌 interspinales，成对，以颈部最明显。在相邻的横突之间有横突间肌intertransversarii，颈部和 腰部比较发达。此外，在横突和肋骨之间有肋提肌，仅位于背部，上8对较短为肋短提肌，下4 对较长，跨过一肋，为肋长提肌，其作用为上提肋骨以助吸气。均受脊神经后支支配。 第二节 脊柱区的神经和血管 一、脊神经后支 脊柱区的神经支配来自31对脊神经的后支。各脊神经后支均较前支细小，出椎间孔后，在 相邻横突之间再分为内、外侧支，支配该区的皮肤和肌肉。多数脊神经后支在分布上呈较明显 的节段性。需要一提的是： 第1颈神经的后支又称为枕下神经suboccipitalnerve，由寰椎后弓上穿出，分支支配椎枕肌 和头半棘肌。 第2颈神经后支的内侧支又称为枕大神经greateroccipital nerve，较精，行程中跨越枕下三 角，在枕外隆凸稍外侧穿过斜方肌起点和深筋膜，与枕动脉伴行，分布于枕部皮肤