第二十五章 脊柱四肢手术的麻醉
第二十五章 脊柱四肢手术的麻醉
一、脊柱四肢手术的麻醉特点 ·任何年龄均可发病 一先天性多见于小儿 一 骨关节病和骨折多见于老年人 自 病人可能存在强迫体位 ■大部分手术可在神经阻滞和椎管内麻醉下完成 ■失血量较多 ·手术常需特殊体位 术中可能发生特殊并发症 一脂肪栓塞 肺栓塞 深静脉血栓 -骨粘合剂反应 2
2 一、脊柱四肢手术的麻醉特点 ◼ 任何年龄均可发病 ― 先天性多见于小儿 ― 骨关节病和骨折多见于老年人 ◼ 病人可能存在强迫体位 ◼ 大部分手术可在神经阻滞和椎管内麻醉下完成 ◼ 失血量较多 ◼ 手术常需特殊体位 ◼ 术中可能发生特殊并发症 ― 脂肪栓塞 ― 肺栓塞 ― 深静脉血栓 ― 骨粘合剂反应
二、麻醉前病情评估与麻醉选择 病情评估 ·充分了解病人的手术麻醉史，是否存在凝血功能障碍？ ·老龄病人 充分调理 冠心病病人 了解其类型、严重程度、心功能情况 心肌梗塞需6个月后再行择期手术 ■高血压病人 不必一定降到正常水平 高血压药物可用至手术当日 ■骨关节畸形病人 是否存在困难气道？ 是否存在强迫体位？
3 二、麻醉前病情评估与麻醉选择 病情评估 ◼ 充分了解病人的手术/麻醉史，是否存在凝血功能障碍？ ◼ 老龄病人 充分调理 ◼ 冠心病病人 了解其类型、严重程度、心功能情况 心肌梗塞需6个月后再行择期手术 ◼ 高血压病人 不必一定降到正常水平 高血压药物可用至手术当日 ◼ 骨关节畸形病人 ― 是否存在困难气道？ ― 是否存在强迫体位？
麻醉选择 局部麻醉 小范围清创手术 神经阻滞 上肢和肩部手术 椎管内麻醉 一下肢和骶腰椎手术 ·全身麻醉 时间长创伤大的复杂手术 颈胸椎手术 呼吸道异常 4
4 麻醉选择 ◼ 局部麻醉 ― 小范围清创手术 ◼ 神经阻滞 ― 上肢和肩部手术 ◼ 椎管内麻醉 ― 下肢和骶腰椎手术 ◼ 全身麻醉 ― 时间长创伤大的复杂手术 ― 颈胸椎手术 ― 呼吸道异常
三、四肢手术的麻醉 1、肩部和上肢手术的麻醉 来自颈4 ■臂丛神经解剖 肩聊背神经 臂丛神经Csg、T,脊神经 照神经 前支 桡神经C6s 肩职上神经 尺神经C、T 正中神经C6s、T 肌皮神经 肩关节深部神经支配C54 长神轻 ·常用神经阻滞方法 腋神经一 臂丛神经阻滞 桡神经 ·肌间沟 正中神经 胸前神经内 尺神经 侧头 锁骨上 前臂内侧皮神经 陶前神经外侧头 臂内侧皮神经 肩脾下种经上支 腋路 胸背神经 肩胛下神经下支 桡神经阻滞 图474臂神经丛的组成及分支示意图 尺神经阻滞 正中神经阻滞
三、四肢手术的麻醉 1、肩部和上肢手术的麻醉 ◼ 臂丛神经解剖 — 臂丛神经C5-8、T1脊神经 前支 — 桡神经 C6-8 — 尺神经 C8、T1 — 正中神经C6-8、T1 — 肩关节深部神经支配 C5-6 ◼ 常用神经阻滞方法 — 臂丛神经阻滞 * 肌间沟 * 锁骨上 * 腋路 — 桡神经阻滞 — 尺神经阻滞 — 正中神经阻滞