第二十一章 眼、耳鼻喉科手术的麻醉
第二十一章 眼、耳鼻喉科手术的麻醉
一、眼科手术的麻醉 1、疾病特点 。老年、小儿多见 ·合并内科疾病 。全身性疾病的眼部表现 常应用眼科药物 ◆ 缩瞳药碘解磷定、毒扁豆碱··心动过缓、分泌物多 散瞳药肾上腺素、阿托品等对冠心病、高血压不利 ◆抑制房水分泌药乙酰唑胺致电解质紊乱、酸中毒 2
2 一、眼科手术的麻醉 1、疾病特点 ⚫ 老年、小儿多见 ⚫ 合并内科疾病 ⚫ 全身性疾病的眼部表现 ⚫ 常应用眼科药物 ◆ 缩瞳药 碘解磷定、毒扁豆碱－－心动过缓、分泌物多 ◆ 散瞳药 肾上腺素、阿托品等对冠心病、高血压不利 ◆ 抑制房水分泌药 乙酰唑胺致电解质紊乱、酸中毒
2、手术特点 。手术范围局限 。手术操作精细 。 血管神经丰富 感觉十分敏感
3 2、手术特点 ⚫ 手术范围局限 ⚫ 手术操作精细 ⚫ 血管神经丰富 ⚫ 感觉十分敏感
一、眼科手术的麻醉 3、麻醉要求 。安静合作 。 镇痛完全 。眼肌松弛 ·眼球固定 眼内压(IOP)稳定 。防止眼-心反射 4
4 一、眼科手术的麻醉 3、麻醉要求 ⚫ 安静合作 ⚫ 镇痛完全 ⚫ 眼肌松弛 ⚫ 眼球固定 ⚫ 眼内压（IOP）稳定 ⚫ 防止眼-心反射
IOP 16±5mmHg>25异常 .1OP个主因：房水排出受阻 IOP个：高血压、CO,蓄积、气管插管、呕吐、咳嗽、屏气、面 罩压迫、氯胺酮、Scoline ·IOP:过度通气、低温、麻醉药、非去极化肌松药、甘露醇 眼-心反射 三叉神经迷走神经反射 心动过缓、早搏、二联律、AVB、心脏骤停 ·诱因：牵拉眼肌、压迫眼球 处理：停止刺激；阿托品；眼外肌局麻；心肺复苏
5 IOP ◼ 16±5mmHg ＞25异常 ◼ IOP↑主因：房水排出受阻 ◼ IOP↑：高血压、CO2蓄积、气管插管、呕吐、咳嗽、屏气、面 罩压迫、氯胺酮、Scoline ◼ IOP↓:过度通气、低温、麻醉药、非去极化肌松药、甘露醇 眼-心反射 ◼ 三叉神经-迷走神经反射 ◼ 心动过缓、早搏、二联律、A-VB、心脏骤停 ◼ 诱因：牵拉眼肌、压迫眼球 ◼ 处理：停止刺激；阿托品；眼外肌局麻；心肺复苏