科奁美 第二十八章产科麻醉 obstetrics anesthesia The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University
第二十八章 产科麻醉 obstetrics anesthesia
孕妇的生理 心血管 胃排空时间延长 稀释性贫血：血浆容量增加40~ 胃贲门松弛括约肌所致 50%,RBC增加10~30%，Hct ● CNS <35% - 降低吸入麻醉药的MAC降 HR增快，SVR降低，CO增加 40% 仰卧低血压综合征 硬膜外腔静脉扩张 血液高凝状态 硬膜外阻滞局麻药用量比非妊 ·,呼吸 娠病人少，原因： -潮气量增加42~70% ·硬膜外腔静脉血管扩张致 -FRC降低20%耗氧增20-30% 有效空间减小 过度通气PaC02降30% CSF低蛋白使局麻药的非 全呼吸道黏膜毛细血管扩张水肿 结合部分增加即有活性的 游离药物增多 胃肠道呕吐误吸 蠕动减弱 孕酮增加导致孕妇对局麻 药的敏感性增加 The First Affiliated Hospital, 2 Chongqing Medical University
2 一、孕妇的生理 ⚫ 心血管 — 稀释性贫血：血浆容量增加40~ 50 %，RBC增加10~30%，Hct ＜35 % — HR增快，SVR降低，CO增加 — 仰卧低血压综合征 — 血液高凝状态 ⚫ 呼吸 — 潮气量增加42~70% — FRC降低20% 耗氧增20~30% — 过度通气 PaCO2降30% — 全呼吸道黏膜毛细血管扩张水肿 ⚫ 胃肠道 呕吐误吸 — 蠕动减弱 — 胃排空时间延长 — 胃贲门松弛括约肌所致 ⚫ CNS — 降低吸入麻醉药的MAC 降 40% — 硬膜外腔静脉扩张 — 硬膜外阻滞局麻药用量比非妊 娠病人少，原因： • 硬膜外腔静脉血管扩张致 有效空间减小 • CSF低蛋白使局麻药的非 结合部分增加即有活性的 游离药物增多 • 孕酮增加导致孕妇对局麻 药的敏感性增加
嘉陵绣科美 二、产科麻醉特点 ● 孕妇的生理功能及其各器官功能相应改变，要求麻醉处理既要保证母 子安全，又要满足手术要求 。分娩过程会加重孕妇存在的并存疾病或并发病理妊娠，威胁母子安全， 给麻醉处理带来困难 必须全面考虑术前用药和麻醉前用药对母子的影响，麻醉方法应力求 简单安全，避免使用对胎儿有抑制作用的药物 。产科急诊手术，麻醉医师应了解病理产程的经过，全面估计母子情况 呕吐误吸是产妇死亡的主因之一，应强调作好麻醉前准备和各种急救 措施（包括新生儿复苏） 对宫内死胎、内倒转术或毁胎术等，应全力保障产妇的生命安全 The First Amfliated Hospital, 3 Chongqing Medical University
3 二、产科麻醉特点 ⚫ 孕妇的生理功能及其各器官功能相应改变，要求麻醉处理既要保证母 子安全，又要满足手术要求 ⚫ 分娩过程会加重孕妇存在的并存疾病或并发病理妊娠，威胁母子安全， 给麻醉处理带来困难 ⚫ 必须全面考虑术前用药和麻醉前用药对母子的影响，麻醉方法应力求 简单安全，避免使用对胎儿有抑制作用的药物 ⚫ 产科急诊手术，麻醉医师应了解病理产程的经过，全面估计母子情况 ⚫ 呕吐误吸是产妇死亡的主因之一，应强调作好麻醉前准备和各种急救 措施（包括新生儿复苏） ⚫ 对宫内死胎、内倒转术或毁胎术等，应全力保障产妇的生命安全
麻醉药对母体与胎儿的影响 不要在药物对中枢抑制的高峰期娩出胎儿，否则可能发生新生儿窒息 1、麻醉性镇痛药 药物 透过胎盘 子宫肌 血脑屏障 张力 中枢抑制) 用药最佳时机 临床应用 吗啡 极易 ++++ 产科禁用 芬太尼 易 +++ 产程早期 小剂量分娩镇 痛、术后镇痛 哌替啶 易 +十 胎儿娩出前1h 用于第一产程 或4h以上 或术中 曲马多 可 不限 产科镇痛 The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University
4 三、麻醉药对母体与胎儿的影响 ⚫ 不要在药物对中枢抑制的高峰期娩出胎儿，否则可能发生新生儿窒息 1、麻醉性镇痛药 药 物 透过胎盘 血脑屏障 子宫肌 张 力 中枢抑制 用药最佳时机 临床应用 吗 啡 极易 ↓ ++++ — 产科禁用 芬太尼 易 ↑ +++ 产程早期 小剂量分娩镇 痛、术后镇痛 哌替啶 易 ↑ ++ 胎儿娩出前1h 或4h以上 用于第一产程 或术中 曲马多 可 — — 不限 产科镇痛
舞科奁美 2、镇静药 ●安定 -容易透过胎盘。母体i.v10mg后30~60s内、i.m后在3~5min内即可 进入胎儿 -与胎儿血红蛋白有较强的亲和力，半衰期长 -容易诱发新生儿核黄疸。因为安定可引起血内游离胆红素增加 -可影响新生儿Apgari评分和神经行为评分 ·咪达唑仑 -极易透过胎盘(i.v后15~30s即可进入胎儿)但透过胎盘的量很少 -效价为安定的1.5~2倍但半衰期仅为安定的1/10 -对呼吸抑制作用与剂量相关 对胎儿影响不清楚。慎用 The First Affiliated Hospital, 5 Chongqing Medical University
5 2、镇静药 ⚫ 安定 — 容易透过胎盘。母体i.v10mg后30~60s内、i.m后在3~5min内即可 进入胎儿 — 与胎儿血红蛋白有较强的亲和力，半衰期长 — 容易诱发新生儿核黄疸。因为安定可引起血内游离胆红素增加 — 可影响新生儿Apgar评分和神经行为评分 ⚫ 咪达唑仑 — 极易透过胎盘（i.v后15~30s即可进入胎儿）但透过胎盘的量很少 — 效价为安定的1.5~2倍但半衰期仅为安定的1/10 — 对呼吸抑制作用与剂量相关 — 对胎儿影响不清楚。慎用