第二十章 神经外科手术森醉
1 第二十章 神经外科手术麻醉
第一节 麻醉对脑血流、脑代谢、颅内压影响 一、概念 脑组织“三大特点”：高血流、高代谢、低储备 1.脑血流量(cerebral blood flow,CBF) 影响CBF的因素：颅内外多因素调控 (I)脑灌注压(cerebral perfusion pressure CPP=MAP-ICP 注意：*脑血流自动调节功能及其范围 2
2 第一节 麻醉对脑血流、脑代谢、颅内压影响 一、概念 脑组织“三大特点”：高血流、高代谢、低储备 1.脑血流量（cerebral blood flow , CBF） 影响CBF的因素：颅内外多因素调控 (1)脑灌注压(cerebral perfusion pressure ) CPP = MAP – ICP 注意: * 脑血流自动调节功能及其范围
(2)颅内压 ·柯兴反射 ·1CP↑(30-40mmHg),CBF (③)化学性因素(chemical factor) CBF与PaC0,呈正比，与Pa02呈反比 75 1闭 135 157 175 正力《uis3 图18-1山逾l脑運注正的玛书
3 (2)颅内压 (3) 化学性因素 (chemical factor) • 柯兴反射 • ICP ↑(>30~40mmHg) ，CBF↓ CBF与PaCO2呈正比，与PaO2呈反比
2.脑代谢 (cerebral metabolic rate of oxygen CMRO2) *脑是代谢率最高的器官，静息氧耗占全身 的20%。 *脑能量主要依靠有氧氧化，对缺氧耐受性差。 *脑局部代谢产物(Ht、Kt、Ca+、腺苷)是 调节CBF的主要代谢性因素
4 2.脑代谢 (cerebral metabolic rate of oxygen , CMRO2） * 脑是代谢率最高的器官，静息氧耗占全身 的20%。 * 脑能量主要依靠有氧氧化，对缺氧耐受性差。 * 脑局部代谢产物（H + 、K + 、Ca2+ 、腺苷）是 调节CBF的主要代谢性因素
3.颅内压(intracranial pressure,ICP) *ICP一颅内脑脊液的压力。 正常值：平卧70~200mmH20(515mmHg) *颅腔内容物：，神经组织(86%) 脑脊液(10%) (血液(4%) *颅腔容积固定，任一部分变化超过生理 限度→ICP↑ 5
5 3.颅内压（ intracranial pressure , ICP） * ICP —— 颅内脑脊液的压力。 正常值：平卧70 ~ 200 mmH2O（5~15mmHg） * 颅腔内容物：神经组织（86%） 脑脊液（10%） 血液（4%） * 颅腔容积固定，任一部分变化超过生理 限度→ICP↑