第二十三章 腹部外科与秘尿外科手术的麻醉
1 第二十三章 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉
一、麻醉前病情评估及处理 1、体液丢失 ·出血：溃疡、肿瘤、穿孔、食道静脉曲张破裂、外伤 性脏器破裂等 。呕吐或胃引流：幽门、肠梗阻等 。腹泻 。隔离液体： 肠梗阻时体液分隔至肠腔 腹膜炎分隔至间质组织 ·处理：补液、输血 2
2 一、麻醉前病情评估及处理 1、体液丢失 ⚫ 出血：溃疡、肿瘤、穿孔、食道静脉曲张破裂、外伤 性脏器破裂等 ⚫ 呕吐或胃引流：幽门、肠梗阻等 ⚫ 腹泻 ⚫ 隔离液体： — 肠梗阻时体液分隔至肠腔 — 腹膜炎分隔至间质组织 ⚫ 处理：补液、输血
2、电解质酸碱平衡 3、肝肾功能障碍 4、凝血功能 5、腹内压影响呼吸循环 6、肌松要求高 7、内脏牵拉反应 8、急腹症多见 3
3 2、电解质酸碱平衡 3、肝/肾功能障碍 4、凝血功能 5、腹内压影响呼吸循环 6、肌松要求高 7、内脏牵拉反应 8、急腹症多见
二、常用麻醉方法 1、局部麻醉 ·适应症：下腹部中小手术 ·优缺点 2、椎管内麻醉 ·腰麻 优缺点 连续硬膜外阻滞 ~我国目前最常用 优缺点 腰硬联合阻滞 ~兼具腰麻和硬膜外阻滞的优点 缺点 > 骶管阻滞
4 二、常用麻醉方法 1、局部麻醉 ⚫ 适应症：下腹部中小手术 ⚫ 优缺点 2、椎管内麻醉 ⚫ 腰麻 优缺点 ⚫ 连续硬膜外阻滞 ➢ 我国目前最常用 ➢ 优缺点 ⚫ 腰硬联合阻滞 ➢ 兼具腰麻和硬膜外阻滞的优点 ➢ 缺点 ⚫ 骶管阻滞
3、全身麻醉 ·优点 ■可满足所有盆腹腔手术的麻醉要求 ■不受手术部位和时间的限制 ■内脏牵拉反应小 ■可控性好给氧充分 麻醉实施 ■麻醉诱导和维持：根据病人情况合理选用麻醉药 物 ■不插管全麻 适用于短小手术 谨慎呼吸道管理 ■插管全麻 用于各类手术 呼吸道管理方便 5
5 3、全身麻醉 ⚫ 优点 ◼ 可满足所有盆腹腔手术的麻醉要求 ◼ 不受手术部位和时间的限制 ◼ 内脏牵拉反应小 ◼ 可控性好 给氧充分 麻醉实施 ◼ 麻醉诱导和维持： 根据病人情况合理选用麻醉药 物 ◼ 不插管全麻 ➢ 适用于短小手术 ➢ 谨慎呼吸道管理 ◼ 插管全麻 ➢ 用于各类手术 ➢ 呼吸道管理方便