第二十九章 老年病人手术的麻醉 Anesthesia for elderly patients
第二十九章 老年病人手术的麻醉 Anesthesia for elderly patients
概述 老年的划分 ·我国 60 岁 ·国外 65 岁 WHO 49~59岁 中年 60~74岁 较老年 7589岁 老年 90 岁 长寿老年 本章 70 岁 高龄 chronological age (实际年龄) physiological age (生理年龄) 2
2 一、概述 老年的划分 ◼ 我国 60 岁 ◼ 国外 65 岁 ◼ WHO 49～59岁 中年 60～74岁 较老年 75～89岁 老年 90 岁 长寿老年 本章 70 岁 高龄 chronological age （实际年龄） physiological age （生理年龄）
二、老年生理改变对麻醉的影响 1、神经系统 高龄 NS退行性变 ↓ 大脑及周围神经纤维萎缩 受体数目减少NS功能衰退 对抑制性药 对兴奋性药 适应与应 保护性喉 物敏感性 物敏感性 激能力 反射迟钝 麻醉药用 麻醉持抗 心血管系统代 容易发生 药量减少 药反应 偿调节能力列 返流误吸 血容量不足体位骤变 低血压 3
3 二、老年生理改变对麻醉的影响 1、神经系统 高 龄 NS退行性变 大脑及周围神经纤维萎缩 受体数目减少 NS功能衰退 适应与应 激能力↓ 对抑制性药 物敏感性↑ 麻醉药用 药量减少 心血管系统代 偿调节能力↓ 对兴奋性药 物敏感性↓ 保护性喉 反射迟钝 容易发生 返流误吸 血容量不足 体位骤变 低血压 麻醉拮抗 药反应↓
2、呼吸系统 ·高龄→胸壁与肺组织弹力↓，气管纤维化 肺胸顺应性↓ 呼吸功能储备减少，肺活量减少 残气量和功能残气量↑，最大通气量↓ 高龄→对缺氧及高0的刺激不敏感→缺氧及高C0增加通气反应的作 用↓→术后呼吸衰竭 ·高龄→纤毛运动减弱气道保护性反射↓→术后肺部感染，进而诱发呼 吸衰竭 因此，任何原因导致通气或换气功能↓，都会诱发呼吸功能不全如 胸腹部疼痛、发热、麻醉药的残余作用
4 2、呼吸系统 ◼ 高龄→胸壁与肺组织弹力↓,气管纤维化 — 肺-胸顺应性↓ — 呼吸功能储备减少，肺活量减少 — 残气量和功能残气量↑，最大通气量↓ ◼ 高龄→对缺氧及高CO2的刺激不敏感→缺氧及高CO2增加通气反应的作 用↓→术后呼吸衰竭 ◼ 高龄→纤毛运动减弱气道保护性反射↓→术后肺部感染，进而诱发呼 吸衰竭 因此，任何原因导致通气或换气功能↓，都会诱发呼吸功能不全如 胸腹部疼痛、发热、麻醉药的残余作用
3、循环系统 ·高龄直接导致的改变 心脏收缩力下降 动作电位延迟 冠脉血流储备减少 β受体敏感性下降 心室顺应性下降 血液高凝 。 并存疾病加重循环损害 高血压 冠心病 脑血管硬化 5
5 3、循环系统 ◼ 高龄直接导致的改变 – 心脏收缩力下降 – 动作电位延迟 – 冠脉血流储备减少 – β受体敏感性下降 – 心室顺应性下降 – 血液高凝 ◼ 并存疾病加重循环损害 – 高血压 – 冠心病 – 脑血管硬化